取消最高支付限額現(xiàn)階段不可行

文/顧 海

取消最高支付限額現(xiàn)階段不可行

文/顧 海

顧 海

中國在近十年經(jīng)濟高速發(fā)展的同時，也迫切需要提高老百姓的保障水平，享受改革開放、經(jīng)濟發(fā)展的果實。社會發(fā)展所帶來的新變化，如人口老年化、環(huán)境污染，以及疾病譜的變化，使老百姓對醫(yī)療衛(wèi)生的需求不斷增加，體現(xiàn)在醫(yī)療服務的需求量和治療質(zhì)量兩方面。所以提出取消統(tǒng)籌基金支付封頂線的觀點也很正常。

我國實行的是基本醫(yī)療保險，屬于社會醫(yī)療保險類型，盡管我認為取消統(tǒng)籌基金支付封頂線的做法是一個最終目標，但現(xiàn)階段還不成熟，也無法實施，主要基于以下方面考慮。

首先，擔心供求失衡。我理解的醫(yī)療保險應屬于準公共產(chǎn)品概念范圍，是為全體參保公民服務的，只要不是過度或不合理的使用，都應該支持或支付。但從資源的角度來看這種供給能力是有限的，建立醫(yī)保基金目的是保障百姓健康，但這種保障應該首先考慮它的可持續(xù)性，在目前基金支付壓力比較大的情況下，全國的醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次不高，基金管理分割現(xiàn)象嚴重，如果財政又沒有承諾兜底的職能，取消基金支付封頂線的統(tǒng)一政策，極有可能造成某些基金出險，危及醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展，最終損害老百姓的利益。

其次，從醫(yī)保基金的管理機構來看，由于經(jīng)辦機構能力有限，隊伍、人員素質(zhì)結構、經(jīng)費、監(jiān)管手段與技術都存在一定的制約，取消封頂線，醫(yī)保基金共付的能力提高，大額費用發(fā)生的次數(shù)會增加。如果監(jiān)管不力，會造成基金的使用浪費和低效率。同時由于絕對費用上升也會增加患者的負擔。

我認為，要取消統(tǒng)籌基金封頂線，必須有幾個成熟條件。一是實現(xiàn)醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，將基金統(tǒng)籌層次提高；二是要建立與社會經(jīng)濟發(fā)展相適應的動態(tài)籌資機制，在科學測算的前提下，確定報銷比例；三是將醫(yī)療救助（財政）納入到基本醫(yī)療保險的補償框架中；四是提高基金管理部門的監(jiān)管水平?？傊紫纫袡C制保證，有資源可分配，其次是不要造成浪費。