期待療法治療前置胎盤的臨床觀察及可行性研究

劉 瑛

（益陽市婦幼保健院，湖南 益陽 413000）

期待療法治療前置胎盤的臨床觀察及可行性研究

劉 瑛

（益陽市婦幼保健院，湖南 益陽 413000）

目的 觀察期待療法對孕婦前置胎盤的治療效果，評價其可行性。方法 本研究病例為前置胎盤孕婦76例，進行期待療法的33例為觀察組，剖宮產終止妊娠的43例為對照組，對兩組孕婦的各項分娩數(shù)據進行對比。結果 兩組孕婦產前出血無顯著差異，但觀察組孕婦孕周顯著長于對照組，產后出血量顯著少于對照組，孕婦產褥感染與新生兒病死率均顯著低于對照組（均有P＜0.05或P＜0.01）。結論 期待療法在孕婦前置胎盤的治療中具有一定的可行性，具備推廣應用價值。

期待療法；前置胎盤；孕婦

前置胎盤多見于妊娠晚期，具有無誘因，無痛性，出血量大等特點，危險性極大，我院于2010年1月至2011年12月間，在針對患者及家屬同意后對收治的部分前置胎盤孕婦應用硫酸鎂抑制宮縮、減少出血，地塞米松促進胎肺成熟、預防感染等綜合期待療法[2]，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本實驗研究病例為我院2010年1月至2011年12月間前置胎盤孕婦76例，所有孕婦均經B超檢查確診，其中B超顯示胎盤完全覆蓋子宮頸內口的是完全性前置胎盤；胎盤組織部分覆蓋子宮內口的是部分性前置胎盤；胎盤組織附著于子宮下段的邊緣，未達子宮頸的內口的是邊緣性前置胎盤。入院時確診為前置胎盤，行剖宮產終止妊娠的43例作為對照組；其余33例為觀察組，在知情同意情況下進行期待療法。對照組43例孕婦中年齡21～34歲，平均（27.93±5.23）歲，孕周28～40周，平均（34.25±2.98）周；初產婦16例，經產婦27例；中央前置胎盤9例，部分前置胎盤13例，邊緣性前置胎盤21例；觀察組33例孕婦中年齡20～33歲，平均（26.85±4.84）歲，孕周28～39周，平均（32.74±3.21）周；初產婦11例，經產婦22例；中央前置胎盤7例，部分前置胎盤11例，邊緣性前置胎盤15例。兩組孕婦在年齡、產次等基本資料方面比較差異不明顯，P＞0.05，具有統(tǒng)計學可比性。

1.2 治療方法

對照組患者因孕婦和家屬強烈要求或陰道大出血、孕足月臨產等危險因素而在入院24h內行剖宮產終止妊娠。

觀察組患者行期待療法：①孕婦采取左側臥位，保持絕對臥床休息，并定時間斷給氧，指導孕婦減少屏氣和定時抹洗外陰；②對初次出血超過50mL的孕婦靜脈滴注25%硫酸鎂，出血癥狀有好轉后可減停。另加服一定量的舒喘靈，平緩產婦情緒；孕周不足35周的肌內注射10mg地塞米松促進胎肺成熟；③對孕婦靜脈滴注適量的氨基酸和能量合劑，嚴密觀察各項癥狀，必要時需輸血[2]；④為預防感染，給予青霉素和其他類抗生素；⑤做好血常規(guī)、血生化、血型和備血等基礎產前準備，運用B超復查觀察胎盤和胎兒的生長發(fā)育情況，對于孕周長于34周的每3d要進行一次胎心監(jiān)護；⑥待胎兒各項指標成熟后待其自然分娩，有產科指征行剖官產；產程的進展要根據孕婦的宮縮強度、持續(xù)和間隔時間以及先露部位的高低等來綜合分析判斷決定分娩方式；⑦期待療法過程中如果有反復出血，血常規(guī)、B超、羊水性狀以及胎心監(jiān)測有明顯異常的要及時終止妊娠；⑧禁止對孕婦做肛診，盡量避免做陰道檢查，必須檢查陰道時，一定要確保輸血、輸液和剖宮產等良好條件[3]。

1.3 觀測指標

觀察并記錄兩組孕婦的終止妊娠時間、產前產后出血量、產后的感染、新生兒病死率等基本情況，分析期待療法的臨床療效和可行性。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據均經SPSS18.0軟件進行處理分析，計量資料采取t檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2 結 果

觀察組前置胎盤孕婦運用期待療法治療，行剖宮產27例，自然分娩6例，對照組孕婦全行剖宮產終止妊娠。根據各項數(shù)據分析，觀察組孕周顯著長于對照組（P＜0.05），兩組產前出血量無顯著差異（P＞0.05），但觀察組產后出血量顯著少于對照組（P＜0.01），且觀察組孕婦的產褥感染1例，新生兒的死亡2例，對照組產褥感染10例，新生兒死亡11例，兩組差異具統(tǒng)計學意義，均有P＜0.05，具體數(shù)據見表1。

表1 兩組患者治療情況比較

3 討 論

孕婦前置胎盤是一種嚴重的妊娠晚期出血，該病往往導致反復的陰道流血，無誘因，無痛性，多發(fā)于妊娠25周后，且多見于經產婦和多產婦，對孕婦和胎兒的生命健康威脅較大。前置胎盤的出血機理是在妊娠晚期子宮下段逐步伸展，導致宮頸變短且逐步消失，牽拉導致宮頸口擴張，依附于子宮下段的胎盤無法相應的擴張，發(fā)生錯位現(xiàn)象，導致部分胎盤的剝離，血竇開放而出血[4]。

對前置胎盤進行期待療法的原則是在確保母嬰安全的基礎上，延長產婦孕齡，保護胎兒的生存，降低圍生兒病死率。對于陰道出血不多，胎兒尚未成熟，出生后難以存活的前置胎盤孕婦較為適合。前置胎盤期待療法是一個綜合的治療過程，可以較好的改善妊娠狀況[5]。其實施一定要先經過詳細的檢查和孕婦及家人同意，實施過程中與孕婦進行充分的溝通，嚴密患者觀察病情的變化，把握好妊娠時機，盡可能在胎兒足夠成熟的情況下選取適當時機采用合適的方法終止妊娠[6]。如果出現(xiàn)危險癥狀，不論胎兒是否成熟，應該終止妊娠，確保孕婦的安全。

本次研究中，觀察組前置胎盤孕婦運用期待療法進行治療，孕周顯著長于對照組（P＜0.05），產后出血量顯著少于對照組（P＜0.01），孕婦的產褥感染和新生兒病死率均顯著低于對照組，均有P＜0.05。由此可見，在前置胎盤孕婦中實行期待療法可行性較高，安全可靠，具備臨床推廣意義。

[1] 黃殷濤,邱茂良,周寧. 106例前置胎盤孕婦的病因及危害分析、診斷及處理[J]. 四川兒科臨床雜志,2010,5(4):236-233.

[2] 趙淑蘭,唐耀華,王啟琴. 前置胎盤孕婦的期待療法及監(jiān)護[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,19(23):113-114.

[3] 石麗華, 蔣祁桂,陸暉. 前置胎盤的期待治療效果觀察及注意事項(附80例報告) [J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2010,26(4):481-482

[4] 何侯銳,劉成國,朱蘇陽,等. 硫酸鎂用于前置胎盤期待療法的旅程療效觀察[J].中國婦幼保健雜志,2010,21(1):33-35.

[5] 孫倩,周秋偉,楊紅秀.子宮收縮抑制劑應用于前置胎盤的期待治療的療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(29):33-40.

[6] 劉裕忠,儲文華,劉軍. 前置胎盤期待療法的注意事項和護理重點[J]. 實用婦產科臨床雜志,2010,31(30):53-54.

R714.2

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1671-8194（2013）01-0243-02