胃黃斑瘤14例病理特征及血脂生化檢測(cè)分析

何小英 趙喜元 徐 芳

（珠海市人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

胃黃斑瘤14例病理特征及血脂生化檢測(cè)分析

何小英 趙喜元 徐 芳

（珠海市人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

目的 分析14例胃黃斑瘤的病理特征與血清載脂蛋白水平及兩者的關(guān)系。方法 選取本院內(nèi)鏡中心和病理診斷確診的14例胃黃斑瘤的病例，分析其病理特征；另以普通健康體檢者20例作為對(duì)照，分別檢測(cè)兩組血清載脂蛋白水平。結(jié)果 14例病理均合并慢性炎癥。其中伴萎縮性胃炎者2例，伴腸化者3例，伴幽門螺旋桿菌染色（HP染色）陽(yáng)性者3例。兩組血清蛋白之間Apo-A1、Apo-B、Apo-E濃度與正常體檢人群均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）結(jié)論 血清載脂蛋白的水平與胃黃斑瘤沒(méi)有相關(guān)性，胃黃斑瘤的發(fā)生可能與胃黏膜局灶性的炎性損傷等因素有關(guān)。

胃黃斑瘤；血脂；脂蛋白；載脂蛋白

胃黃斑瘤（xanthoma），又稱黃色瘤（xanthelasma）、胃黏膜黃斑或脂質(zhì)島，是一種在胃黏膜內(nèi)形成的黃色瘤樣斑塊，病理上以黏膜固有膜內(nèi)含有中性脂肪的泡沫樣組織細(xì)胞聚集為特點(diǎn)。大多認(rèn)為本病屬于良性病變，但有部分認(rèn)為其與腫瘤的發(fā)生或者代謝異常有關(guān)。還有部分資料認(rèn)為其發(fā)生沒(méi)有臨床意義[1]。近年來(lái)隨著胃腸道纖維內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用于臨床，胃黃斑檢出率呈上升趨勢(shì)，臨床對(duì)本病缺乏認(rèn)識(shí)，，我們收集了本院2011～2012年胃鏡檢查并經(jīng)病理證實(shí)的胃黃斑瘤14例，收集其臨床資料加以分析，以加深對(duì)本病變的認(rèn)識(shí)。

1 材料與方法

收集我院2011、2012年因上腹不適、疼痛等癥狀而行胃鏡檢查并經(jīng)病理組織學(xué)診斷的胃黏膜黃斑瘤患者13例，年齡35～59歲，平均（49.38±9.40）歲；其中男6例，女7例；所有患者均經(jīng)胃鏡檢查，并取病理。病理標(biāo)本經(jīng)10%甲醛固定、石蠟包埋、5μm厚切片，HE染色，由病理科醫(yī)師進(jìn)行光鏡下觀察。收集患者同期的血生化檢測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)。具體指標(biāo)包括總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、載脂蛋白A、B、E，并與同年齡組健康體檢人群50例進(jìn)行比較分析。

2 結(jié) 果

病理組織學(xué)檢查結(jié)果：鏡下在病灶區(qū)胃黏膜固有層內(nèi)聚集大小不等 數(shù)量不一的巢團(tuán)狀吞噬脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞 細(xì)胞境界清楚 圓形或多邊形分布均勻，染色呈淡染泡沫狀有的呈透明狀核一般較小圓形或偶見(jiàn)短梭形大小較一致規(guī)則無(wú)異型位于細(xì)胞的中央。另外全部病例均表現(xiàn)為不同程度的慢性炎癥改變，其中伴萎縮性胃炎者2例，伴腸化者3例，伴幽門螺旋桿菌染色（HP染色）陽(yáng)性者3例。

血脂生化檢查：病例組與正常體檢對(duì)照組血清載脂蛋白水平見(jiàn)表1，經(jīng)t檢驗(yàn)，結(jié)果兩組血清蛋白之間Apo-A1、Apo-B、Apo-E濃度與正常體檢人群均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 病例組與正常體檢對(duì)照組血清載脂蛋白水平

3 討 論

根據(jù)以往的文獻(xiàn)報(bào)道，胃黃色瘤的發(fā)病機(jī)制目前有三種觀點(diǎn)，其一黏膜損傷，認(rèn)為胃黏膜在炎癥的局部損傷并修復(fù)的過(guò)程中，巨噬細(xì)胞吞噬壞死及組織崩解的碎屑，如果所吞噬的脂類物質(zhì)較多而又無(wú)法代謝，即可形成泡沫細(xì)胞，這些泡沫細(xì)胞聚集于固有層內(nèi)形成黃色瘤。另一種觀點(diǎn)[2]認(rèn)為黃色瘤形成與胃上皮腸化有密切關(guān)系因腸化黏膜具有吸收胃腔內(nèi)脂質(zhì)的功能而且腸化的黏膜內(nèi)無(wú)中央乳縻管，故脂質(zhì)吸收后不能及時(shí)被轉(zhuǎn)運(yùn)出而沉著于黏膜內(nèi)被巨噬細(xì)胞所吞噬。第三種種觀點(diǎn)[3]是胃腸道黃色瘤發(fā)生與原發(fā)性或繼發(fā)性血脂升高而沉積在黏膜內(nèi)有關(guān)，許多研究證明泡沫細(xì)胞內(nèi)為膽固醇和脂肪酸，血脂和脂蛋白代謝異常在疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，脂質(zhì)在轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝過(guò)程中受載脂蛋白的調(diào)控，其中ApoAI與ApoB分別是組成HDL與LDL的主要蛋白質(zhì)，ApoE為多功能蛋白，其主要功能是與脂蛋白，低密度脂蛋白受體和HSPG（包括肝素）相互作用，介導(dǎo)乳糜微粒和極低密度脂蛋白及其殘粒在循環(huán)系統(tǒng)中的清除。ApoE不足或突變會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)紊亂。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明[4]，ApoE可在兔主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的巨噬細(xì)胞源和平滑肌細(xì)胞源性的泡沫細(xì)胞中表達(dá)，并且，皮膚表面的黃斑瘤形成大多伴隨載脂蛋白的異常。但是文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病例并無(wú)血脂升高的情況，那么，是否載脂蛋白的缺陷會(huì)導(dǎo)致胃黏膜脂類物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)障礙而形成黃色瘤，我們的病例分析并不支持這一推斷。病例組和健康對(duì)照組之間在血清中三類主要載脂蛋白的濃度方面，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另外還有一些觀點(diǎn)認(rèn)為胃腸道黃色瘤發(fā)生可能與以下因素有關(guān)，慢性炎癥刺激原發(fā)或繼發(fā)性血脂過(guò)高，年齡，幽門螺桿菌感染等有關(guān)。我們的病例中均發(fā)現(xiàn)有這一類的伴隨疾病，究竟這些病變促進(jìn)胃黃色瘤的發(fā)生，還是在黃色瘤的發(fā)生中起關(guān)鍵因素，因我們的病例數(shù)據(jù)較少和研究的限制，還無(wú)法探討這些伴隨疾病的真正的意義。

[1] Rosai J.The appearance, nature, and significance of cytoplasmic accumulations, as exemplified by the granular cell change[J] Int J Surg Pathol,2006,14(2):109.

[2] Rubin W,Ross LL,Jef fries GH,et al.Some physiologic properties of Heterotopic Intestinal Epithelium :Hs Rolein Transporting Lipid into the Gast ric Mucosa[J].Lab Invest,1967,16(6):813-827.

[3] Gasster M.Xanthomatosis Involving the colon and small Intestine[J].Am J Dig Disease,1961,6(4):321.

[4] 李朝輝,王麗,唐蘭,等.兔主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊組織中ApoE的表達(dá)[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,41(2):339-341.

R735.2

B

1671-8194（2013）01-0228-02