新疆地區(qū)246例維吾爾族原發(fā)性肝癌預(yù)后因素及療效分析

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心，新疆 烏魯木齊 830054

新疆地區(qū)246例維吾爾族原發(fā)性肝癌預(yù)后因素及療效分析

高潔 張華 趙化榮 毛睿 肖蕾 艾斯克爾 溫浩 包永星

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心，新疆 烏魯木齊 830054

背景與目的：肝癌是我國的高發(fā)惡性腫瘤，預(yù)后較差。本研究通過分析我院維吾爾族原發(fā)性肝癌病例，旨在發(fā)現(xiàn)影響其長期生存的預(yù)后因素，并分析不同治療模式的療效差異。方法：回顧性分析246例維吾爾族原發(fā)性肝癌患者的臨床資料，應(yīng)用Kaplan-Meier方法計(jì)算生存率，對(duì)可能影響患者預(yù)后的因素采用Log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，并用COX回歸模型進(jìn)行多因素分析，以篩選出獨(dú)立的預(yù)后因素。結(jié)果：246例患者總的中位生存期(overall survival，OS)為10.7個(gè)月。1、2、3、5年生存率分別為41.97%、22.13%、14.87%和8.92%。多因素分析顯示，患者年齡(P=0.003)、腫瘤分期(P=0.000)、門脈癌栓(P=0.000)、Child-Pugh分級(jí)(P=0.000)及血清LDH水平(P=0.000)是影響患者生存的獨(dú)立因素。應(yīng)用手術(shù)、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(transcatheter hepatic arterial chemoembolization，TACE)、放化療、射頻消融(radiofrequency ablation，RFA)等治療手段的患者中位OS為19.2個(gè)月，對(duì)癥支持治療患者中位OS僅為9.1個(gè)月。綜合治療療效優(yōu)于單一治療，其中以手術(shù)為主的綜合治療中位OS達(dá)到64.9個(gè)月。結(jié)論：患者年齡、腫瘤分期、門脈癌栓、Child-Pugh分級(jí)及血清LDH水平是影響維吾爾族原發(fā)性肝癌患者預(yù)后的重要獨(dú)立因素。而采用手術(shù)切除、TACE、放化療、RFA等治療的總體療效顯著高于支持對(duì)癥治療。綜合治療的療效優(yōu)于單一治療，而以手術(shù)切除為主的綜合治療是較理想的治療手段。

維吾爾族；原發(fā)性肝癌；預(yù)后因素；療效

原發(fā)性肝癌(primary hepatic carcinoma，PHC)是指發(fā)生在肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌腫，包括肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)以及膽管細(xì)胞癌(cholangiocarcinoma)，是全球第五大常見惡性腫瘤，其病死率位于惡性腫瘤死亡率的第3位。中國是原發(fā)性肝癌的高發(fā)國家，在2008年全球新發(fā)的748 300例病例中，我國占到50% (約374 150例)，并且呈逐年上升的趨勢［1］，目前已成為我國惡性腫瘤中的第二大殺手。肝癌的治療手段隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展在不斷完善，包含手術(shù)、介入治療、立體定向放射治療、化療、射頻消融等在內(nèi)的個(gè)體化綜合治療模式，不僅能夠充分發(fā)揮各自的治療優(yōu)勢，同時(shí)還具有相互協(xié)同作用，是近年來治療PHC的研究重點(diǎn)及發(fā)展方向，但對(duì)于PHC患者療效和生存率的提高仍不令人滿意［2］。

新疆是多民族聚集地區(qū)，其中維吾爾族占總?cè)丝诘?5.73%，無論從地理環(huán)境、人文歷史還是生活習(xí)慣方面都與內(nèi)地有很大的差別。本研究旨在探討新疆地區(qū)維吾爾族PHC患者的生存時(shí)間和預(yù)后相關(guān)因素，并分析不同治療方法對(duì)預(yù)后的影響。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

2002年1月1日—2011年12月31日本院收治的維吾爾族PHC患者共計(jì)261例，其中15例因病例資料不完善或失訪被剔除，可分析病例246例，隨訪率為94.3%。PHC診斷中無明確病理學(xué)診斷依據(jù)的，按照我國衛(wèi)生部出版的原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版)［3］做出臨床診斷。肝炎病毒感染主要依據(jù)血清標(biāo)志物檢測，肝硬化診斷主要根據(jù)影像學(xué)檢查，脾腫大、血小板減少和血管曲張等臨床表現(xiàn)。

1.2 患者資料

回顧性記錄以下病歷資料：①疾病診斷時(shí)間、年齡、性別、居住情況、生活習(xí)慣(吸煙史、飲酒史等)、肝炎病毒感染史、肝硬化史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(血常規(guī)、肝腎功能、治療前血清AFP、Child-Pugh評(píng)分等)以及影像學(xué)(B超、CT或MRI等)檢查結(jié)果；②患者所接受治療情況：包括既往手術(shù)史、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(transcatheter hepatic arterial chemoembolization，TACE)、立體定向放療、全身化療、射頻消融(radiofrequency ablation，RFA)、對(duì)癥支持、聯(lián)合治療等；③患者的治療結(jié)果、隨訪時(shí)間、死亡與否及死亡時(shí)間等。生存時(shí)間(overall survival，OS)按月計(jì)算，以首診治療之日為起點(diǎn)，死亡為終點(diǎn)。若患者最后一次隨訪仍生存，按截尾數(shù)據(jù)處理。本研究隨訪截止時(shí)間為2012年7月1日。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)可能與預(yù)后有關(guān)的因子量化賦值，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。采用Kaplan-Meier方法計(jì)算生存期，單因素分析采用Log-rank時(shí)序檢驗(yàn)，多因素分析采用Cox回歸模型進(jìn)行，篩選自變量的方法用進(jìn)入法，相對(duì)危險(xiǎn)度的可信區(qū)間為95%(95%CI)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

246例PHC患者中，男性187例(76.02%)，女性59例(23.98%)，男女比例3.17:1；年齡9～83歲，中位年齡60.5歲。肝功能Child-Pugh分級(jí)A級(jí)99例，B級(jí)104例， C級(jí)43例；治療前AFP升高(＞20 μg/L)145例(58.94%)；合并肝炎病毒感染54.88%(135例)，其中HBV感染34.96%(86例)，HCV感染17.89%(44例)，混合感染(HAV/HBV、HAV/HCV、HBV/HCV)2.03%(5例)；合并肝硬化者129例(52.44%)。依據(jù)2010年AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期53例(21.54%)，Ⅱ期64例(26.02%)，Ⅲ期61例(24.80%)，Ⅳ期68例(27.64%)。

2.2 總生存情況

至隨訪截止日期，246例患者的中位OS為10.7個(gè)月。1、2、3、5年生存率分別為41.97%、22.13%、14.87%和8.92%。

2.3 單因素分析結(jié)果

對(duì)各臨床病理因素進(jìn)行分組比較生存時(shí)間的差異，Log-rank檢驗(yàn)顯示，年齡、肝硬化病史、腫瘤分期、腫瘤數(shù)目、腹水、門脈癌栓、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Child-Pugh分級(jí)與預(yù)后有關(guān)。血清AST、TBIL、ALB、GGT、ALP、TBA、LDH水平也是與預(yù)后有關(guān)的因子(表1)。

2.4 多因素分析結(jié)果

將可能影響患者預(yù)后的單因素引入Cox回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示：年齡、腫瘤分期、門脈癌栓、Child-Pugh分級(jí)及血清LDH水平是影響維吾爾族PHC患者預(yù)后的獨(dú)立因素(表2，圖2A-C)。

圖 1 246例維吾爾族原發(fā)性肝癌患者總生存率曲線Fig. 1 Overall survival curves of the 246 Uyghur patients with primary hepatic carcinoma in Xinjiang region

表 1 246例維吾爾族原發(fā)性肝癌患者的臨床病理資料及生存情況Tab. 1 Characteristics and survival situation for 246 Uyghur patients with PHC

續(xù)表1 Ascites23.936 0.000 No15653.2429.2720.1611.52 Yes9022.749.925.692.81 Portal cancerous thrombus 34.025 0.000 No14053.4134.1722.8512.73 Yes10626.436.154.070.54 Metastasis 16.509 0.000 No20345.8626.4218.0110.72 Yes4322.884.151.030.00 Lymph node metastasis 17.254 0.000 No19346.4926.1418.1010.63 Yes5324.975.461.090.00 Child-Pugh grading 40.108 0.000 A 9960.4234.3223.0911.98 B 10436.0716.7312.157.35 C 4313.195.872.130.00 ALT/U·L-12.649 0.104＜8018142.4725.0217.8611.19≥806540.8314.547.631.38 AST/U·L-116.005 0.000＜8012950.5731.1724.5314.65≥8011732.7512.715.030.69 TBIL/μmol·L-127.311 0.000＜17.115252.8429.6719.8212.56≥17.19424.099.236.691.47 GGT/U·L-17.649 0.006＜552058.7149.4535.1227.12≥5522640.1319.4613.056.83 ALP/U·L-115.586 0.000＜10512550.3129.3222.4413.57≥10512133.8614.357.232.73 TBA/μmol·L-13.924 0.048＜10 13348.4524.2617.2110.22≥10 11334.1519.3412.135.29 LDH/U·L-118.985 0.000 m＜225/f＜21413551.2131.4322.0513.43 m≥225/f≥21411130.5911.266.322.67 ALB/g·L-16.849 0.009＜5118235.7219.3111.886.54≥516459.5329.1423.2511.47 AFP/μg·L-15.277 0.071≤2010146.4628.0721.7411.77 20-2005247.1126.2317.377.56＞2009333.9211.856.033.16

表 2 與預(yù)后相關(guān)多因素Cox回歸模型分析結(jié)果Tab. 2 Results of multivariate Cox proportional hazard analysis

圖 2 不同年齡、腫瘤分期、Child-pugh分級(jí)及治療方式肝癌患者的生存曲線Fig. 2 Comparison of survival curves among patients with different age, tumor staging, Child-Pugh grading and therapy

2.5 不同治療方式對(duì)生存期的影響

在246例維吾爾族PHC患者中，138例僅接受對(duì)癥支持治療，108例采取的治療方式包括：手術(shù)切除、TACE、立體定向放射治療、化療、RFA等。結(jié)果顯示，采取不同治療方式的患者組，中位OS為19.2個(gè)月，接受對(duì)癥支持治療的患者組僅為9.1個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000，圖2D)。在采取不同治療方式的患者組中，聯(lián)合治療療效好于單一治療，中位OS分別為44.5個(gè)月和18.0個(gè)月(表3)。其中以手術(shù)治療為主的聯(lián)合治療與以TACE治療為主的聯(lián)合治療相較，有明顯的生存獲益(P=0.015)，且接受手術(shù)治療患者的預(yù)后明顯優(yōu)于未接受手術(shù)治療患者(表4)。但因不同治療方式的病例數(shù)較少，且非隨機(jī)對(duì)照研究，因此尚不能確定以手術(shù)為主的聯(lián)合治療優(yōu)于其他治療方式。

2.6 TACE治療對(duì)生存期的影響

共有83例患者接受了TACE治療，介入次數(shù)1～7次，平均介入次數(shù)1.78次。接受TACE治療患者的中位OS為19.2個(gè)月，未接受者中位OS為9.4個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，提示TACE治療能夠在一定程度上改善預(yù)后，且介入次數(shù)≥3次者預(yù)后優(yōu)于未接受及接受1～2次者(表5)。

表 3 不同治療模式PHC患者生存期比較Tab. 3 Comparison of survival time among patients with different therapeutic methods

表 5 不同TACE次數(shù)PHC患者生存率比較Tab. 5 Comparison of survival rate for different TACE times

3 討 論

我國是PHC的高發(fā)國家，其中以江蘇啟東市、福建同安縣、廣西扶綏縣等地為高發(fā)地區(qū)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，其肝癌年死亡率可高達(dá)40/10萬。隨著對(duì)肝癌發(fā)病機(jī)制研究的深入，HBV及HCV感染已被公認(rèn)是影響預(yù)后最重要的危險(xiǎn)因素。其中尤以HBV的慢性感染與肝硬化及肝癌的發(fā)生密切相關(guān)，據(jù)報(bào)道［4］，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC。新疆地區(qū)相關(guān)研究指出［5-6］，HBV感染率維吾爾族低于漢族水平，HCV感染率高于漢族水平，本研究中維吾爾族患者HBV、HCV感染率與文獻(xiàn)報(bào)道相似［5-6］，說明在新疆地區(qū)PHC患者中，肝炎病毒感染情況可能存在種族差異。HBV感染一直是我國肝癌高發(fā)最主要的危險(xiǎn)因素，但對(duì)于新疆地區(qū)維吾爾族PHC患者，由于種族、居住環(huán)境、宗教信仰以及生活飲食習(xí)慣等差異，對(duì)不同類型的肝炎病毒的易感性可能不同，由于臨床上往往只重點(diǎn)檢測感染率較高的HBV、HCV，而忽略了其他類型肝炎病毒(HDV、HEV、HGV等)的檢測，因此尚不清楚其他類型肝炎病毒在維吾爾族人群中的感染情況，以及對(duì)PHC發(fā)病的影響。另外非肝炎病毒感染因素(酒精、藥物、代謝、自身免疫疾病等)對(duì)于維吾爾族人群在肝癌的發(fā)生發(fā)展中可能起到了更重要的作用。這些觀點(diǎn)仍需在今后進(jìn)一步調(diào)查研究中加以證實(shí)和修正，從而為臨床預(yù)防及改善PHC預(yù)后提供新的思路和方向。

據(jù)報(bào)道，PHC患者中超過80%患者都伴有肝硬化［7］。本研究中合并肝硬化者129例(52.44%)，中位OS顯示，無肝硬化的PHC患者為11.7個(gè)月，而合并肝硬化患者為9.7個(gè)月，合并肝硬化的PHC患者預(yù)后相對(duì)較差。肝硬化的發(fā)生主要與病毒性肝炎、酗酒、藥物等因素有關(guān)，歐洲以酒精性肝硬化多見，亞洲地區(qū)主要與肝炎病毒感染有關(guān)。維吾爾族人群由于宗教信仰特點(diǎn)，不飲酒或偶爾少量飲酒，故慢性肝炎病毒感染仍是主要病因。本組肝硬化患者中，有106例(82.17%)合并肝炎病毒感染。由此可見雖然肝炎病毒感染并不是維吾爾族PHC患者最主要的危險(xiǎn)因素，但與肝硬化的發(fā)生仍密切相關(guān)，在一定程度上間接影響患者的預(yù)后。因此肝炎病毒的早檢測、早診斷、早治療，對(duì)于肝硬化乃至肝癌發(fā)生發(fā)展的預(yù)防都有重要意義。

關(guān)于肝癌的預(yù)后報(bào)道各地差異較大，陳建國等［8］報(bào)道，啟東地區(qū)肝癌患者1、3和5年生存率分別為18.68%、10.85%和8.94%。本研究中246例維吾爾族PHC患者的1、2、3、5年生存率分別為41.97%、22.13%、14.87%和8.92%。1年生存率明顯高于啟東地區(qū)，3年和5年生存率較接近，與上海、重慶等地比較均偏低［2,9］。

國內(nèi)外大量文獻(xiàn)指出對(duì)肝癌預(yù)后有影響的因素主要包括：年齡、腫瘤大小、腫瘤數(shù)目、腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、門脈癌栓、Child-Pugh分級(jí)、膽紅素、白蛋白、AST、GGT、LDH、AFP等［2,9-11］。本研究結(jié)果顯示年齡、腫瘤分期、門脈癌栓、Child-Pugh分級(jí)、血清LDH水平是對(duì)預(yù)后有重要影響的獨(dú)立因素。而性別、吸煙、飲酒、肝炎病毒感染、腫瘤大小等對(duì)預(yù)后均無影響。此結(jié)果與國內(nèi)大部分報(bào)道基本相似。

本研究中，年齡60歲患者110例(44.72%)，≥60歲患者136例(55.28%)，根據(jù)生存曲線比較，＜60歲患者1、2、3、5年生存率分別為51.69%、29.58%、21.17%、13.16%，而≥60歲患者分別為33.87%、16.24%、9.92%、4.69%，提示初診PHC時(shí)患者年齡越大，其預(yù)后越差。褚光平等［12］研究則指出青年組肝癌預(yù)后較中老年組差。導(dǎo)致結(jié)果差異的原因可能與兩項(xiàng)研究背景、年齡分組不同，老年患者多合并心血管疾病，且腫瘤發(fā)現(xiàn)較晚，因經(jīng)濟(jì)等原因無法堅(jiān)持完成治療等因素有關(guān)。

腫瘤分期及Child-Pugh分級(jí)均是影響PHC預(yù)后的重要獨(dú)立因素。腫瘤分期反映了腫瘤的病理特點(diǎn)，而Child-Pugh分級(jí)能夠反映肝臟的功能狀態(tài)，因此是決定治療方式的重要參考指標(biāo)。本組研究中，腫瘤分期及Child-Pugh分級(jí)之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明腫瘤分期越晚、Child-Pugh分級(jí)越高，其預(yù)后越差。

門脈癌栓是PHC的重要生物學(xué)特性，其中以侵犯門靜脈最多見，發(fā)生率為12.5%～39.7%［13］。門脈癌栓是影響肝癌預(yù)后的最主要危險(xiǎn)因素之一，當(dāng)腫瘤侵犯門脈系統(tǒng)形成癌栓時(shí)患者多已處于晚期。本研究中伴門脈癌栓者106例(43.09%)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，無門脈癌栓者中位OS為14.8個(gè)月，而伴有門脈癌栓者僅為8.4個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。因此，門脈癌栓是提示預(yù)后不良的重要指標(biāo)，改善伴有門脈癌栓患者的治療效果對(duì)提高總體預(yù)后有著重要意義。

LDH是糖代謝過程中的一種重要酶類，在肝臟中的濃度最高，其次為骨骼肌、心臟等。由于腫瘤細(xì)胞的壞死、代謝速度加快、細(xì)胞膜通透性改變等特點(diǎn)，使癌組織中的酶大量釋放至血清，從而使血清中LDH水平升高。本研究多因素分析顯示，血清LDH為影響肝癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素。因此在肝癌的診治、隨訪過程中加強(qiáng)對(duì)血清LDH的監(jiān)測有助于評(píng)估患者的預(yù)后。

隨著診療水平的提高，肝切除術(shù)后的手術(shù)死亡率由原來的10%～20%下降至5%以下，有選擇的進(jìn)行根治性肝部分切除的5年生存率達(dá)26%～50%，小肝癌術(shù)后的5年生存率可達(dá)60%～70%［14］。本研究結(jié)果顯示接受手術(shù)切除患者的生存期明顯優(yōu)于未接受手術(shù)切除者，再次說明手術(shù)切除是肝癌患者最佳治療方式之一，能夠有效延長患者的生存期。

大部分患者在確診時(shí)已處于進(jìn)展期，只有30%的患者有手術(shù)切除機(jī)會(huì)［7］。因此TACE已成為非手術(shù)治療中的最佳選擇，并且能夠有效地延長患者的生存時(shí)間［15］。本研究中接受TACE治療患者預(yù)后明顯好于未接受TACE治療者，且介入次數(shù)≥3次患者的生存期明顯延長，故在患者經(jīng)濟(jì)狀況、肝功能等全身情況允許的條件下，應(yīng)適當(dāng)增加介入治療次數(shù)。

包含手術(shù)、介入治療、立體定向放射治療、化療、射頻消融等在內(nèi)的個(gè)體化綜合治療模式因充分發(fā)揮各自治療優(yōu)勢及相互協(xié)同作用，能有效提高療效，是近年來PHC治療的研究重點(diǎn)及發(fā)展方向。例如TACE可用于因腫瘤部位特殊或巨大腫瘤暫時(shí)無法手術(shù)患者以重獲手術(shù)機(jī)會(huì)，或是根治性切除術(shù)后輔助治療以降低術(shù)后復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間［16］。TACE治療后因門脈血供的增加以及側(cè)枝循環(huán)建立，易發(fā)生癌組織殘留，通過放射治療準(zhǔn)確定位及提高局部照射劑量可以進(jìn)一步殺滅癌細(xì)胞，有效控制局部復(fù)發(fā)。因而TACE治療后聯(lián)合放射治療對(duì)于單發(fā)PHC患者是一個(gè)理想選擇［17］。另有文獻(xiàn)報(bào)道，TACE聯(lián)合RFA治療肝癌，1年生存率可達(dá)98%，若腫瘤直徑＜3 cm，1年生存率達(dá)100%［18］。

本研究顯示聯(lián)合治療療效優(yōu)于單一治療，手術(shù)切除為主的聯(lián)合治療療效優(yōu)于其他治療，其中位OS可達(dá)64.9個(gè)月。但限于本研究病例數(shù)過少，由于經(jīng)濟(jì)、教育背景、宗教文化及對(duì)生命認(rèn)知的差異，大部分患者到了晚期均放棄抗腫瘤治療，多以對(duì)癥支持為主，造成治療方式的不全面，無法進(jìn)行更為詳盡的多種不同治療的療效分析，故需今后的進(jìn)一步研究加以證實(shí)。

［1］ JEMAL A, BRAY F, MELISSA M C, et al. Global cancer statisttics ［J］. Ca Cancer J Clin, 2011, 61: 69-90.

［2］ 孟志強(qiáng), 劉魯明, 馬鑫, 等. 394例原發(fā)性肝癌的預(yù)后因素與療效分析［J］.中國癌癥雜志, 2007, 17(8): 628-632.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部. 原發(fā)性肝癌診療規(guī)范［J］. 中華肝臟病雜志, 2012, 20(6): 419-426.

［4］ DIENSTAG J L. Hepatitis B virus infection［J］. N Engl J Med, 2008, 359(14): 1486-1500.

［5］ 倪雅瓊, 趙化榮, 毛睿, 等. 新疆地區(qū)3602例原發(fā)性肝癌臨床流行病學(xué)資料分析［J］. 中華腫瘤雜志, 2012, 34(5): 374-377.

［6］ 張永萍, 牛海燕, 仲英娜. 2006～2010年新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院感染科住院各型病毒性肝炎病原變化趨勢分析［J］. 中華臨床醫(yī)師雜志, 2011, 5(13): 3930-3932.

［7］ THOMAS M B, ZHU A X. Hepatocellular carcinoma: the need for progress ［J］. J Clin Oncol, 2005, 23: 2892-2899.

［8］ 陳建國, 朱健, 張永輝, 等. 啟東市2001-2007年肝癌生存率分析［J］. 中華腫瘤防治雜志, 2011, 18(8): 568-570.

［9］ 金豐, 王東, 楊志祥, 等. 358例肝細(xì)胞癌綜合治療的預(yù)后分析［J］. 臨床腫瘤學(xué)雜志, 2010, 15(5): 418-424.

［10］ KIRCHNER G, KIROVSKI G, HEBESTREIT A, et al. Epidemiology and survival of patients with hepatocellular carcinoma in southern Germany ［J］. Int J Clin Exp Med, 2010, 3(2): 169-179.

［11］ HAO K, LUK J M, LEE N P, et al. Predicting prognosis in hepatocellular carcinoma after curative surgery with common clinicopathologic parameters ［J］. BMC Cancer, 2009, 9: 389.

［12］ 褚光平, 蔡敬銘, 劉強(qiáng), 等. 青年人原發(fā)性肝癌的治療與預(yù)后分析［J］. 中國腫瘤臨床, 2005, 32(22): 1299-1301.

［13］ MINAGAWA M, MAKUUCHI M. Treatment of hepatocellular carcinoma accompanied by portal vein tumor thrombus［J］. World J Gastroenterol, 2006, 12(47): 7561-7567.

［14］ SHIMOZAWA N, HANAZAKI K. Longterm prognosis after hepatic resection for small hepatocellular carcinoma ［J］. J Am Coll Surg, 2004, 198(3): 356-365.

［15］ VARGA M, VALSAMIS A, MATIA I, et al. Transarterial chemoembolization in hepatocellular carcinoma ［J］. Rozhl Chir, 2009, 88(8): 434-438.

［16］ CHENG H Y, WANG X, CHEN D, et al. The value and limitation of transcatheter arterial chemoembolization in preventing recurrence of resected hepatocellular carcinoma［J］. World J Gastroenterol, 2005, 11(23): 3644-3646.

［17］ SEO Y S, KIM J N, KEUM B, et al. Radiotherapy for 65 patients with advanced unresectable hepatocellular carcinoma［J］. World J Gastroenterol, 2008, 14: 2394-2400.

［18］ YAMAKADO K, NAKATSUKA A, OHMORI S, et al. Radiofrequency ablation combined with chemoembolization in hepatocelluar carcinoma: treatment response based on tumor size and morphology ［J］. J Vasc Interv Radiol, 2002, 13(2): 1225-1232.

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主編吳一龍（廣東省人民醫(yī)院副院長、廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心主任、廣東省肺癌研究所所長、廣東省循證醫(yī)學(xué)科研中心主任，中山大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、汕頭大學(xué)、廣東省心血管病研究所腫瘤學(xué)教授，博士生導(dǎo)師）。本刊以廣大醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員和醫(yī)療、教學(xué)、科研管理工作者為讀者對(duì)象，立足臨床醫(yī)學(xué)，介紹循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine , EBM）的理念、方法及相關(guān)知識(shí)，探討符合中國國情的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，促進(jìn)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展。

本刊以臨床實(shí)踐指導(dǎo)性為特色，設(shè)置的主要欄目有：先睹為快、述評(píng)、特別報(bào)告、循證評(píng)價(jià)、論著（包括診斷性研究、療效研究、病因?qū)W研究、疾病的預(yù)后研究等）、證據(jù)的尋求與評(píng)價(jià)、循證醫(yī)學(xué)中的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)問題、循證醫(yī)學(xué)理論與方法研究、綜述與講座、教育與爭鳴、循證醫(yī)學(xué)在線、循證病例討論、臨床指引與共識(shí)等。誠摯歡迎投稿。

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《循證醫(yī)學(xué)編輯部》

Analysis of prognosis and influencing factors of 246 Uyghur patients with primary hepatic carcinoma in Xinjiang region

GAO Jie, ZHANG Hua, ZHAO Hua-rong, MAO Rui, XIAO Lei, AI Si-ke-er, WEN Hao, BAO Yong-xing (Tumor Center, First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830054, China)

BAO Yong-xing E-mail: baoyx@vip.sina.com

Background and purpose: Primary hepatic carcinoma is a high incidence malignant tumor in China, and the prognosis is poor. The study aimed to investigate the prognostic influencing factors and the effects of different treatments by analyzing Uyghur patients with primary hepatic carcinoma treated in our hospital. Methods: We retrospectively analyzed the clinical data of 246 Uyghur patients with primary hepatic carcinoma. Kaplan-Meier method was used to calculate survival rate, univariate analysis by log-rank test was used to determine the prognostic influencing factors, and multivariate analysis by Cox proportional hazard model was used to determine the independent factors of prognosis. Results: The median survival time of the 246 patients was 10.7 months. The 1-, 2-, 3-, 4-, and 5-year survival rates were 41.97%, 22.13%, 14.87% and 8.92% respectively. The multivariate analysis indicated that age (P=0.003), tumor staging (P=0.000), portal cancerous thrombus (P=0.000), Child-Pugh grading (P=0.000) and levels of serum LDH (P=0.000) were independent prognostic factors influencing survival. The median survival time of patients treated by surgery, TACE, chemoradiation or RFA was 19.2 months, which was only 9.1 months for the supportive therapy group. The efficacy of combined therapeutic group was better than that of single treatment group. Conclusion: The independent prognosis factors included age, neoplasm staging, portal vein cancerous thrombus, Child-Pugh grading and levels of serum LDH in Uyghur patients with primary hepatic carcinoma. The therapeutic efficacy of surgery,TACE, chemoradiation and RFA are significantly better than that of support therapy, combined therapy is better than that of single therapy.

Uyghur; Primary hepatic carcinoma; Prognostic factors; Therapeutic efficacy

10.3969/j.issn.1007-3969.2013.05.008

R735.7

：A

：1007-3639(2013)05-0362-08

2013-01-15

2013-04-15）

烏魯木齊市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目(No: H111313001，Y111310002)。

包永星 E-mail:baoyx@vip.sina.com