老年住院患者睡眠障礙相關(guān)因素分析及護理干預(yù)對策

馬春蘇（廣西民族醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西南寧 530001）

睡眠是機體正常生理需求，睡眠不足可導(dǎo)致機體免疫力下降，誘發(fā)各種疾病，加速機體老化，多種因素可造成睡眠障礙，包括疾病、環(huán)境、心理、社會及不良生活習(xí)慣等[1]。老年住院患者睡眠障礙已越來越普遍，80%以上的老年患者由于基礎(chǔ)疾病自身的癥狀和體征而出現(xiàn)睡眠障礙[2]。筆者對呼吸內(nèi)科120例老年患者進行了調(diào)查，針對其睡眠障礙因素進行有效的護理措施，取得顯著療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2011年于本科室住院的老年患者120例，原發(fā)病包括內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，男70例、女50例，年齡54～82歲，平均67.5歲，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）評分均超過7分[3]。將120例患者隨機均分為干預(yù)組和對照組，年齡、性別、病情、文化程度等組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 患者入院時仔細(xì)詢問患者病史，了解患者病情，對患者睡眠障礙的原因進行分析；對照組患者采取常規(guī)護理及相關(guān)健康教育；干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上實施改變不良生活習(xí)慣、加強心理護理、睡眠知識宣教等干預(yù)措施，包括（1）減輕疾病不適：采取一切有效的護理措施，有針對性地減輕疾病給患者帶來的不適與痛苦，改善患者睡眠質(zhì)量[4]。遵醫(yī)囑用藥，密切療效及不良反應(yīng)。如患者的確需要輔助用藥以改善睡眠，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥，保證患者充足的睡眠。（2）保證環(huán)境舒適：保證病房安靜，適當(dāng)通風(fēng)，調(diào)整合適的溫度、濕度及病房光線亮度。為患者提供個人隱私空間，夜間關(guān)閉大燈，盡量使用地?zé)簦皇褂玫膬x器盡量關(guān)閉。為患者選擇有彈性、舒適、適合身體曲度的床墊及軟硬適中的枕頭，保持床單位平整、整潔和干燥，及時為患者更換潮濕、污染的衣物和床單。護士盡量做到“四輕”：操作輕、說話輕、走路輕、關(guān)門輕。合理安排護理治療時間，避免夜間操作。（3）加強心理護理：多與患者進行有效溝通，認(rèn)真聆聽患者的主訴，分析患者睡眠障礙的原因，根據(jù)患者病情、嗜好、有無打鼾、文化程度等情況為患者安排病室，增進患者之間的交流，避免矛盾和沖突；從精神上安慰和支持患者，向患者介紹同類疾病已經(jīng)治療成功的病例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療；向患者家屬講解家庭支持的重要性，鼓勵家屬勤探視和陪伴患者，增加患者歸屬感。（4）改善不良生活習(xí)慣：幫助患者養(yǎng)成良好的生活及睡眠習(xí)慣。護士與患者共同制訂作息時間表，監(jiān)督和督促患者遵守作息時間表。叮囑患者睡前不宜飲食過飽，忌飲咖啡、濃茶等興奮性飲品，睡前不宜看驚悚類電視或小說，不宜討論可引起神經(jīng)興奮的話題。每天午休時間不宜太長，一般不超過半個小時。睡前用熱水泡腳20min左右，聽安靜的音樂。白天進行適當(dāng)?shù)幕顒?，勞逸結(jié)合，如打拳、散步等。（5）合理用藥：長期應(yīng)用安眠藥可產(chǎn)生藥物依賴性，導(dǎo)致停藥反跳性失眠、蓄積性中毒，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有直接抑制作用，影響記憶力和反應(yīng)能力。因此，護士應(yīng)耐心向患者講解藥物的作用、最佳服藥時間、服藥方法及常見不良反應(yīng)，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免私自改變藥量或停藥，提高藥物治療的安全性、有效性及依從性[5]。

1.3 療效診斷指標(biāo) 采用PSQI評分系統(tǒng)對評估患者睡眠質(zhì)量，PSQI≥7表示睡眠不良，PSQI＜7表示睡眠良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進行分析；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；顯著性檢驗水準(zhǔn)為α＝0.05，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)有效護理干預(yù)，干預(yù)組患者入院時及入院1、3周時PSIQ評分逐漸降低，且干預(yù)組入院1、3周PSIQ評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 各研究組患者PSIQ評分比較（n＝60，±s）

表1 各研究組患者PSIQ評分比較（n＝60，±s）

組別 入院時 入院1周 入院3周對照組9.58±2.24 8.96±2.31 8.71±2.01干預(yù)組9.63±2.45 8.23±2.11 7.01±1.42

3 討 論

本研究中，通過護理訪談的調(diào)查方法，分析得知老年住院患者睡眠障礙的原因包括如下方面。（1）軀體疾?。褐夤苎紫?、慢性支氣管炎導(dǎo)致呼吸困難；肺部疾病患者夜間咳嗽加重，并發(fā)呼吸困難；糖尿病患者皮膚干燥瘙癢，肢體麻木，多飲多尿；前列腺肥大患者夜尿增多；其他疾病引起的皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等。（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊柎暮ＤY、帕金森綜合征均會影響患者睡眠質(zhì)量。（3）藥物及煙酒影響：抗抑郁藥物、抗膽堿藥物、抗高血壓藥物、利尿劑、擬腎上腺素等均會影響患者睡眠質(zhì)量，嗜好飲酒抽煙也可導(dǎo)致患者失眠。（4）心理因素：不同疾病導(dǎo)致老年住院患者產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼、抑郁、消極等不良情緒。疾病帶來的痛苦、擔(dān)心疾病預(yù)后、欠缺家庭支持及經(jīng)濟有困難等均可造成患者心理負(fù)擔(dān)加重，進而導(dǎo)致失眠。（5）環(huán)境改變：不能適應(yīng)病房的溫度、濕度、床鋪、燈光及噪音導(dǎo)致患者失眠。病房噪音主要來自監(jiān)護儀器報警聲、治療車車輪聲、各種操作的聲音、其他患者的說話聲及鼾聲、護士夜間查房開關(guān)門的聲音等。（6）不良生活方式：睡前喝濃茶、咖啡、抽煙或看驚悚類電視、小說等及睡前大量飲水等不良生活方式均可影響睡眠。

隨著社會與經(jīng)濟的發(fā)展，人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，老年住院患者逐漸增多，改善老年住院患者睡眠質(zhì)量已成為非常重要的護理內(nèi)容之一。筆者通過調(diào)查呼吸內(nèi)分泌科老年住院患者睡眠障礙的相關(guān)因素，制訂個性化護理措施，給患者創(chuàng)造良好舒適的休息環(huán)境，在精神上給予患者支持和鼓勵，加強對患者睡眠知識的教育，幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，在提高老年住院患者睡眠質(zhì)量方面取得良好效果。

總之，應(yīng)加強對老年住院患者睡眠狀況的重視，通過科學(xué)、精心的護理干預(yù)最大程度地避免影響老年住院患者睡眠質(zhì)量的因素，創(chuàng)造溫馨、舒適的休息環(huán)境，改變其不良生活習(xí)慣，以達到有效改善老年住院患者睡眠質(zhì)量的目的。

[1] 高毓敏.住院老年患者睡眠障礙的原因分析及護理[J].北方藥學(xué)，2011，8（9）：121－122.

[2] 何振芳.老年睡眠障礙患者的臨床觀察及護理對策[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，24（3）：148.

[3] 孟云，李元秀.心理護理對老年腦卒中后睡眠障礙患者的影響[J].齊魯護理雜志，2009，15（17）：82－83.

[4] 潘廣偉.老年住院患者123例睡眠障礙原因分析及臨床對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，22（13）：175－176.

[5] 何金蓮，張美蘭，董春玲，等.中老年干部體檢人群睡眠質(zhì)量/心理健康水平與血壓的關(guān)系[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（24）：4600－4601.