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    腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療80例膽結(jié)石的療效比較觀察

    2018-01-19 11:36:46張振銳張群瑩
    健康大視野 2018年20期
    關(guān)鍵詞:腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽結(jié)石對(duì)比

    張振銳 張群瑩

    【摘 要】目的:探討在膽結(jié)石治療中,腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床效果對(duì)比。方法:選取我院接診80例膽結(jié)石患者,隨機(jī)分為兩組,各組40例,分別實(shí)施開(kāi)腹式膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù),觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果:腹腔組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均比開(kāi)腹組短(P<0.05);腹腔組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%,開(kāi)腹組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%,(P<0.05)。結(jié)論:在膽結(jié)石治療中,腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有更高優(yōu)勢(shì),且術(shù)后并發(fā)癥少,值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石;腹腔鏡膽囊切除術(shù);開(kāi)腹膽囊切除術(shù);對(duì)比

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R64.38 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)20--02

    膽結(jié)石是一種臨床中非常多見(jiàn)的膽道系統(tǒng)常見(jiàn)疾病。目前,在膽結(jié)石治療中,多以手術(shù)干預(yù)為主,但傳統(tǒng)的開(kāi)腹式手術(shù),不僅手術(shù)創(chuàng)傷大,且極易出現(xiàn)術(shù)后感染等并發(fā)癥,不利于患者康復(fù)。伴隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡膽囊切除術(shù)以治療效果顯著,手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)受到了學(xué)界的共同認(rèn)可[1]?,F(xiàn)結(jié)合我院在膽結(jié)石治療中,采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療的相關(guān)情況進(jìn)行如下對(duì)比。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究病例均來(lái)自我院2017年1月-2018年6月接診的80例膽結(jié)石患者,所有患者均根據(jù)膽結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診,且入組患者均簽訂知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字排列法將其80例膽結(jié)石患者分為兩組,開(kāi)腹組40例,女性13例,男性27例,年齡為(55.63±2.41)歲,膽結(jié)石直徑為(15.63±1.45)mm。腹腔組40例,女性16例,男性24例,年齡為(56.25±2.33)歲,膽結(jié)石直徑為(15.21±1.38)mm。兩組患者一般資料逐項(xiàng)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 開(kāi)腹組:采取開(kāi)腹式膽囊切除術(shù)干預(yù)。行氣管插管全麻處理,在右肋緣下或者右腹直肌下取一個(gè)長(zhǎng)度大約為4-5cm的切口,對(duì)膽囊、肝臟、周?chē)M織以及膽總管等相關(guān)情況實(shí)施探查,在達(dá)到相應(yīng)條件后行膽囊切除,將殘端結(jié)扎,徹底清理,確認(rèn)無(wú)誤,縫合。

    1.2.2 腹腔組:采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)干預(yù)。采用德國(guó)史托斯STORZ腹腔鏡器械實(shí)施操作。行氣管插管全麻處理,取平臥位,將患者的頭部、腳部稍微抬起15°,并將身體向左側(cè)傾斜20°,在肚臍的下方1cm部位行穿刺操作,選取劍突下方1cm的部位作為主要的穿刺部位,在右腋前線0.5cm的部位以及肋緣下右鎖骨中線0.5 cm的部位取操作孔。建立起氣腹之后,依次實(shí)施Trocar穿刺、器械置入以及腹腔探查鏡置入等操作,并根據(jù)觀察到的情況對(duì)膽囊動(dòng)脈和膽囊管進(jìn)行分離。運(yùn)用鈦夾將膽囊動(dòng)脈遠(yuǎn)端、近端、膽囊管夾閉,防止手術(shù)操作期間細(xì)小的結(jié)石進(jìn)入到膽總管內(nèi)。剝離膽囊,充分暴露膽總管前臂,采用尖刀取1cm左右的縱行切口,置入膽管鏡并借助石籃完成取石。針對(duì)遠(yuǎn)端相對(duì)較小的結(jié)石,可置入輸尿管以生理鹽水實(shí)施沖洗。完成取石后,置入T管,縫合。觀察引流管引流液性質(zhì)、顏色、量等變化,術(shù)后6周觀察未發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留即可拔除T管。

    1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比;觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,做好相應(yīng)的記錄。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0行分析處理,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()、率(%)表示結(jié)果,組間對(duì)比則分別采用t值、 進(jìn)行檢驗(yàn),若P<0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 開(kāi)腹組40例患者中,出現(xiàn)6例術(shù)后并發(fā)癥,其中3例為切口感染,2例腹腔感染,1例腎功能不全,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%。腹腔組40例患者中,出現(xiàn)1例術(shù)后并發(fā)癥,為腹腔感染,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    膽結(jié)石是一種臨床中非常多見(jiàn)的膽道疾病,患者主要表現(xiàn)為厭食油膩性食物以及腹部疼痛。伴隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變,膽結(jié)石的發(fā)病率也呈現(xiàn)為逐年遞增,且表現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)。為此,加強(qiáng)膽結(jié)石的治療至關(guān)重要。手術(shù)是膽結(jié)石治療的主要方法,其能夠快速解除病痛,改善癥狀。

    傳統(tǒng)開(kāi)腹式手術(shù)在對(duì)膽結(jié)石患者治療中,其能夠較好的實(shí)現(xiàn)對(duì)結(jié)石的清除,但由于開(kāi)腹式手術(shù)的切口相對(duì)較大,使得機(jī)體遭受較為嚴(yán)重的損傷,還非常容易引起腹腔感染,導(dǎo)致臨床應(yīng)用具有較高局限性。伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展,這使得腹腔鏡器械和技術(shù)也隨之成熟起來(lái),在各種手術(shù)治療中都發(fā)揮了重要作用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)除了具備了顯著的治療效果,同時(shí)其手術(shù)切口較小,不會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大損傷,故患者的術(shù)后恢復(fù)速度更快[2]。根據(jù)本研究結(jié)果來(lái)看,腹腔組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù),其手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均比開(kāi)腹組花費(fèi)的時(shí)間短(P<0.05),這就表明,腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)更快,同時(shí)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短。另根據(jù)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況來(lái)看,腹腔組術(shù)后僅出現(xiàn)1例并發(fā)癥,而開(kāi)腹組出現(xiàn)了6例術(shù)后并發(fā)癥,兩組比較有顯著差異(P<0.05),這就表明,腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠更好的實(shí)現(xiàn)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的控制。

    綜上所述,在膽結(jié)石治療中,相較于開(kāi)腹式膽囊切除術(shù),腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間更短,且更利于患者的恢復(fù),同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥較低,可有效避免加重患者術(shù)后加重,故值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    張曉輝.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2018,27(12):2220-2221.

    許澤鋒.觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2018,24(19):172-173.

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