乏脂肪性腎臟血管平滑肌脂肪瘤CT誤診1例

白順軍

湖北省云縣人民醫(yī)院，湖北 云縣 442500

乏脂肪性腎臟血管平滑肌脂肪瘤CT誤診1例

白順軍

湖北省云縣人民醫(yī)院，湖北 云縣 442500

腎臟；血管平滑肌脂肪瘤；CT；誤診

1 病例資料

患者，女，42歲，自覺(jué)左腎區(qū)不適1周。體檢左上腹觸及一不活動(dòng)包塊，質(zhì)韌無(wú)壓痛；無(wú)腹痛、腹瀉，大小便性狀無(wú)改變，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳血等不適，生命體征正常。

CT檢查：平掃左腎門(mén)及腎上腺區(qū)見(jiàn)一啞鈴狀軟組織密度腫塊影，大小約6.1cm×4.8cm×3.4 cm，邊緣清楚，密度均勻，CT值約45HU，未見(jiàn)鈣化及脂肪密度影，亦未見(jiàn)液化壞死，腫塊上達(dá)腎上腺區(qū)域，下至左側(cè)腎門(mén)，左側(cè)腎竇上部受壓、變形［圖1］。增強(qiáng)CT皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化但不均勻，內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小血管影［圖2］；腫塊與腎動(dòng)靜脈關(guān)系密切，后下部強(qiáng)化較前上部明顯。實(shí)質(zhì)期CT值略有減低，仍示前上部密度稍低后下部密度較高改變，排泄期腫塊密度變均勻，CT值約100HU［圖3］。腹膜后未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。CT診斷：腹膜后神經(jīng)源性腫瘤首先考慮。

手術(shù)所見(jiàn)：左腎門(mén)處見(jiàn)約5cm×6cm的腫塊，質(zhì)韌光滑，與腎蒂動(dòng)、靜脈嵌入、粘連，且腫塊向腎門(mén)處組織浸入，浸及左腎實(shí)質(zhì)。

病理結(jié)果：乏脂肪性血管平滑肌脂肪瘤［圖4］。

2 討論

腎血管平滑肌脂肪瘤（Renal angiomyolipoma，RAML），又稱腎錯(cuò)構(gòu)瘤，是腎臟常見(jiàn)的間質(zhì)性腫瘤，病理上由不同比例的血管、平滑肌、脂肪組織以不同比例構(gòu)成，大小不等，無(wú)包膜，呈膨脹性生長(zhǎng)。RAML有兩種類型：一類以多發(fā)、雙側(cè)為主，常合并結(jié)節(jié)性硬化，兒童或青年常見(jiàn)；另一類病灶較大，以單發(fā)、單側(cè)為主，不合并結(jié)節(jié)性硬化，成人女性多見(jiàn)［1］。乏脂肪RAML大約占所有RAML的4.5%［2］，主要由血管、平滑肌和不成熟的脂肪細(xì)胞以及散在分布的少量脂肪構(gòu)成，文獻(xiàn)報(bào)道少數(shù)RAML所含的脂肪成分只有鏡下才能看到。對(duì)于乏脂肪成分的RAML，CT影像上與腎細(xì)胞癌難以鑒別，容易導(dǎo)致誤診［3］。RAML的典型CT表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界較清楚的混雜密度腫塊，瘤內(nèi)脂肪成分不強(qiáng)化且分布不均，軟組織成分為瘤內(nèi)血管和平滑肌組織，增強(qiáng)掃描后有強(qiáng)化。RAML的CT表現(xiàn)取決于3種組織成分的比例差異，部分以平滑肌為主的RAML內(nèi)各種組織混合存在，CT平掃時(shí)呈較高密度.增強(qiáng)掃描后腫瘤內(nèi)實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化，呈高低混雜密度，診斷時(shí)需注意與腎癌不均勻壞死鑒別，MSCT薄層掃描及多平面重建，有利于檢出病灶中的少量脂肪成分而確診。少數(shù)乏脂肪AML的CT平掃表現(xiàn)為較均勻略高密度的實(shí)質(zhì)性腫塊，增強(qiáng)動(dòng)脈期呈較明顯強(qiáng)化，但實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化程度降低呈相對(duì)低密度，呈“快進(jìn)快出”強(qiáng)化，有時(shí)難與腎細(xì)胞癌鑒別。腎臟乏脂肪AML往往呈膨脹性及外生性生長(zhǎng)。較少在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)，故腫瘤輪廓光滑銳利，與正常腎實(shí)質(zhì)可呈“刀切”樣分界，較平直清晰，在增強(qiáng)圖像上顯示清楚［4］。腫瘤較小時(shí)多呈類圓形且較規(guī)則，較大者可為不規(guī)則或有分葉，但往往無(wú)明顯包膜。此外，腫瘤一般無(wú)液化壞死，少見(jiàn)鈣化，這也與腎癌不同；有人報(bào)道增強(qiáng)動(dòng)脈期病灶內(nèi)見(jiàn)明顯強(qiáng)化小血管影，提示對(duì)診斷可能有一定意義［5］。本例RAML動(dòng)脈期亦見(jiàn)強(qiáng)化的小血管影，似乎支持該觀點(diǎn)。

［1］周康榮，嚴(yán)福華，曾蒙蘇.腹部CT診斷學(xué)［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社.2011.

［2］李振華，趙偉，于秀月，等.腎臟少脂肪血管平滑肌脂肪瘤［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（22）：264－266.

［3］Kin JK，Park SY，Shun JH，et a1.Angiomyolipoma with minimal fat：differentiation from renal cell carcinoma at biphasic helical CT.Radiology，2004，230（3）：677－684.

［4］Yamashita R，Nakamura M，Matsuzaki M，et a1.Clinical factors associated with benign renal tumors［J］.Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi，2009，100 （7）：679－685.

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1007－8517（2013）01－0100－02

2012.11.12）