顯微鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療青少年變態(tài)反應(yīng)性副鼻竇炎的臨床觀察

張光武（武岡市人民醫(yī)院，湖南 武岡 422400）

顯微鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療青少年變態(tài)反應(yīng)性副鼻竇炎的臨床觀察

張光武
（武岡市人民醫(yī)院，湖南 武岡 422400）

目的探討顯微鼻內(nèi)鏡治療青少年變態(tài)反應(yīng)性副鼻竇炎的臨床療效。方法將本院2008 年3月～2010年6月收治的69例青少年變態(tài)反應(yīng)性副鼻竇炎患者，隨機(jī)分為單純藥物治療對照組和顯微鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療組，觀察其臨床療效。結(jié)果與單純藥物治療組相比，顯微鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療后，3種臨床分型的總有效率分別達(dá)到了100%，94.44%和80%，效果顯著優(yōu)于單純藥物治療組，尤其是Ⅲ型副鼻竇炎患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。術(shù)中出現(xiàn)輕微并發(fā)癥鼻腔粘連2例，嚴(yán)重并發(fā)癥鼻中隔穿孔1例。無其他嚴(yán)重的眶內(nèi)及顱內(nèi)并發(fā)癥。結(jié)論顯微鼻內(nèi)鏡下手術(shù)是青少年變態(tài)反應(yīng)性副鼻竇炎的理想治療方式。

顯微鼻內(nèi)鏡；青少年；變態(tài)反應(yīng)性副鼻竇炎；臨床觀察

鼻內(nèi)鏡功能性微創(chuàng)手術(shù)是近年來發(fā)展起來的一項全新技術(shù)，已成為治療慢性副鼻竇炎最重要的手術(shù)，本研究對2008年3月～2010年6月經(jīng)我院收治的鼻內(nèi)鏡治療的69例青少年變態(tài)反應(yīng)性副鼻竇炎患者進(jìn)行隨訪并對其臨床資料進(jìn)行分析，以觀察鼻內(nèi)鏡治療變態(tài)反應(yīng)性副鼻竇炎的臨床療效，提高本病內(nèi)鏡手術(shù)的療效，減少復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

69例青少年變態(tài)反應(yīng)性副鼻竇炎患者，男37例，女32例。主要臨床癥狀：有不同程度的鼻塞、黏膿涕，頭昏頭痛，記憶力減退，嗅覺減退或障礙等。具有典型的變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的病史，如連續(xù)性打噴嚏、流清水樣鼻涕，鼻阻塞、鼻黏膜蒼白和水腫，肥大細(xì)胞間接脫顆粒試驗陽性[1]。前鼻鏡局部檢查，單側(cè)或雙側(cè)鼻腔內(nèi)見荔枝肉樣組織或中鼻甲水腫，伴中下鼻道膿性分泌物。隨機(jī)分為兩組，單純藥物治療對照組和顯微鼻內(nèi)鏡治療組。按照1997年?？跇?biāo)準(zhǔn)分期[2]，單純藥物治療組34例，年齡10～15歲，平均12.6歲；病程1～5年，平均1.8年。顯微鼻內(nèi)鏡治療組35例，年齡9～16歲，平均12.8歲；病程1～5年，平均1.8年。69例患者術(shù)前均常規(guī)行鼻腔鼻竇冠狀位及水平位CT平掃確診。

1.2 治療方法

單純藥物組患者口服抗過敏藥鹽酸西替利嗪10 mg，1 次/d；其中鼻腔有較多的膿涕者，給予抗生素和地塞米松5 mg輸液，1次/d，連用5 d停藥；局部給予伯克納噴鼻，2次/ d。顯微鼻內(nèi)鏡治療組，經(jīng)藥物治療（同單純藥物組），待膿涕減少后再實(shí)施鼻內(nèi)鏡顯微手術(shù)，采用視角0°、30°、70°，鏡頭直徑為4 mm的德國進(jìn)口的STORZ鼻內(nèi)窺鏡和配套內(nèi)鏡手術(shù)器械。全部病例采用Messerkinger經(jīng)典術(shù)式，術(shù)中常規(guī)開放靜脈用藥通道。用1%丁卡因和0.1%腎上腺素多次麻醉并收斂鼻腔黏膜，對于表面麻醉效果較差的患者術(shù)中則給予1%利多卡因表面黏膜局部浸潤麻醉，直至效果滿意。術(shù)中操作動作輕柔、準(zhǔn)確。自前向后，先切除鉤突，打開篩泡，擴(kuò)大上頜竇自然開口。根據(jù)不同病情，中鼻甲基板視需要決定是否打開。對于有額竇、蝶竇病變視情況進(jìn)行相應(yīng)開放處理。開放上額竇自然口，前界不應(yīng)超過中鼻甲前緣，下界不應(yīng)低于下鼻甲上緣，后界接上界不應(yīng)超過眶底。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7 d，口服抗過敏藥鹽酸西替利嗪10 d。術(shù)腔內(nèi)填塞抗生素軟膏紗條。術(shù)后第3日起用0.9%生理鹽水沖洗鼻腔，2次/d，持續(xù)1個半月。半年內(nèi)不定期內(nèi)鏡復(fù)查，并清理術(shù)腔殘留或復(fù)發(fā)的息肉，直至術(shù)腔完全上皮化痊愈。

1.3 評價指標(biāo)

療效按1997年海口標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定[2]。癥狀消失，內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，竇腔內(nèi)黏膜上皮化，無膿性分泌物為治愈；癥狀明顯改善，內(nèi)鏡檢查見竇內(nèi)黏膜部分區(qū)域水腫肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物為好轉(zhuǎn)；癥狀無改善，內(nèi)鏡檢查見術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料用t檢驗分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顯微鼻內(nèi)鏡治療后的臨床療效

69例患者術(shù)后均隨訪1年以上，結(jié)果見表1。

表1 顯微鼻內(nèi)鏡治療青少年變態(tài)反應(yīng)性副鼻竇炎臨床療效[例（%）]

2.2 并發(fā)癥

患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療后，臨床癥狀得到緩解，術(shù)中出現(xiàn)鼻腔粘連2例，其中1例圍中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連，1例是鼻中隔與下鼻甲粘連；出現(xiàn)鼻中隔穿孔嚴(yán)重并發(fā)癥1例，是術(shù)中損傷了軟骨膜，造成軟骨感染壞死所致。無其他嚴(yán)重的眶內(nèi)及顱內(nèi)并發(fā)癥。

3 討論

變態(tài)反應(yīng)性副鼻竇炎是鼻科治療中的難題之一，抗過敏藥和消炎藥起效慢，對人體的副作用大，容易引起其他的并發(fā)癥；一般的傳統(tǒng)手術(shù)，創(chuàng)傷大，病變清除不徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[3]。而鼻內(nèi)窺鏡的問世解決了這一問題，它可以清楚地看到直視下的死角部位，精確的去除鼻竇內(nèi)病變組織，恢復(fù)鼻竇的正常生理功能，使鼻竇炎的治療達(dá)到了新的水平[4]。此項技術(shù)具有手術(shù)精細(xì)，一次性徹底清除病灶，患者手術(shù)后恢復(fù)的時間縮短，創(chuàng)傷小，基本無痛苦，不需住院等特點(diǎn)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用使慢性鼻竇炎、鼻息肉的一次手術(shù)治愈率達(dá)到90%～95%[5]。

研究表明變態(tài)反應(yīng)性副鼻竇炎多是由常年性變應(yīng)性鼻炎發(fā)展而來[6]，是由IgE介導(dǎo)、肥大細(xì)胞等啟動的以嗜酸粒細(xì)胞浸潤為主，多細(xì)胞參與的變應(yīng)性炎癥反應(yīng)。其發(fā)生時可引起嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)及其中的IL-4、IL-5升高，而IL-8、IL-1β濃度無變化，然而在青少年變態(tài)反應(yīng)性副鼻竇炎中更多的是淋巴細(xì)胞浸潤。鼻內(nèi)鏡具有良好的照明，手術(shù)中可以準(zhǔn)確定位，保證了手術(shù)的精確性，同時也避免了鄰近組織的損傷和出血。兒童進(jìn)行手術(shù)也避免了下頜骨的損傷。

總之，藥物聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療青少年變態(tài)反應(yīng)性副鼻竇炎，療效顯著，可徹底清除病變組織，并最大限度的保留正常組織和器官，值得推廣。

[1] 何韶衡.肥大細(xì)胞在變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病機(jī)制中的核心作用.中華醫(yī)學(xué)會第二次全國變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)會議論文匯編[D].2004.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134.

[3] 吳 建,范靜平,廖建春,等.三種術(shù)式鼻內(nèi)篩竇手術(shù)后內(nèi)窺鏡和CT評價[J].中華耳鼻咽喉科雜志[J].1997,32(4):208.

[4] 張小伯,王忠植,楊繼生,等.內(nèi)窺鏡和手術(shù)顯微鏡下鼻內(nèi)手術(shù)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1992,27 (4):234.

[5] 許 庚.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)發(fā)展[J].中國耳鼻咽喉-頭頸外科,2004,11(1):29-31.

[6] Emanuel LA,shan SB.Chronic rhinosinusitis: allergy and sinus Computed to-mography relationships[J].Otolaryngol Head Neek Surg,2000,123(9):687-691.

（本文編輯 馬宏宇）

Microsurgical endoscopic treatment of adolescents with allergic sinusitis

ZHANG Guang-wu
(Wugang City People's Hospital,Wuang,Hunan 422400,China)

ObjectiveTo explore the microsurgical endoscopic treatment of adolescents with allergic sinusitis curative effect.Methodsthe hospital from 2008 March to 2010 June were 69 adolescents with allergic sinusitis patients, were randomly divided into the treatment group and the microscopic operation under nasal endoscopy in treatment group, to observe its clinical curative effect.Resultscompared with drug therapy alone, microscopic endoscopic operation after treatment, three kinds of clinical classification of total efficiency was achieved respectively 100%, 94.44% and 80%, significantly better effect than simple drug treatment groups, especially the III sinusitis patients, the difference was statistically significant(P＜0.01). Intraoperative mild complications of nasal cavity adhesion in 2 cases, severe complications of nasal septal perforation in 1 cases. No other severe orbital and intracranial complications.Conclusionnasal endoscopic operation microscope juvenile allergic sinusitis ideal treatment.

Nasal endoscopic microsurgery;Adolescent;Allergic sinusitis;clinical observation

R765.4

B

doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2013.08.034.080.02

2012-09-21

張光武（1975-），男，湖南武岡市人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：鼻及咽喉疾病。