IOL master與角膜地形圖測(cè)量角膜散光的比較

郭 琳，馬 波，楊 文

（西安市第四醫(yī)院眼科 710004）

近年可矯正散光人工晶體成為白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)師的新寵，可矯正散光人工晶體的使用為實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的手術(shù)方案提供了可行性。因此在患者手術(shù)前的常規(guī)檢查中會(huì)更加注意到患者的屈光狀態(tài)，我們發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前常規(guī)的IOLmaster檢查在測(cè)量眼軸及人工晶體度數(shù)計(jì)算方面具有很好的可靠性[1]，但其測(cè)量的角膜曲率及散光狀態(tài)與目前我們認(rèn)為測(cè)量角膜曲率的金標(biāo)準(zhǔn)—角膜地形圖測(cè)量的結(jié)果不同。文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)有人通過(guò)IOLmaster引導(dǎo)下植入可矯正散光人工晶體[2]。為了更加科學(xué)深入的了解我們常用的IOLmaster檢測(cè)角膜曲率的情況，我們統(tǒng)計(jì)了在我院行白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)并植入高端晶體（多焦或散光晶體）的患者資料，分析并比較了IOLmaster與角膜地形圖測(cè)量的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

取自從2012年12月至2013年4月在我院因年齡相關(guān)性白內(nèi)障擬行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合IOL 植入，并自愿或要求植入多焦或散光晶體的患者55人(68只眼)。其中男性37人（48只眼），女性18人（20只眼），年齡50歲-70歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：排除眼前段、眼底、屈光間質(zhì)的器質(zhì)性病變及不規(guī)則散光患者。

1.2 方法

分別采用IOL master（蔡司德國(guó)）和角膜地形圖（意大利Optikon Keratron）對(duì)患眼角膜曲率進(jìn)行測(cè)量，采用順規(guī)散光記錄。每種儀器由同一位醫(yī)師進(jìn)行測(cè)量。IOLmaster的檢查方法：測(cè)量時(shí)囑患者將下頜置于儀器的下頜托上，前額緊靠前額條帶，睜大雙眼注視黃色視標(biāo)，雙眼瞳孔在同一水平線上，以確保散光軸位的準(zhǔn)確，依次記錄測(cè)量的最小角膜曲率（K1）、最大角膜曲率（K2），測(cè)量3次取平均值。角膜地形圖檢查方法：測(cè)量時(shí)囑患者將下頜置于儀器的下頜托上，前額緊靠前額條帶，保持正視，雙眼瞳孔在同一水平線上，以確保散光軸位的準(zhǔn)確。測(cè)量角膜3 mm及5 mm范圍角膜曲率，計(jì)算機(jī)取平均值記錄。檢測(cè)時(shí)囑患者屏住呼吸，睜大眼睛，適當(dāng)眨眼，保持角膜濕潤(rùn)，以增加清晰度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 11.5對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用秩和檢驗(yàn)對(duì)IOL master和角膜地形圖測(cè)量的角膜曲率、角膜曲率矢量（散光度數(shù)）和及陡峭軸子午線（散光軸位）進(jìn)行比較，兩種方法的相關(guān)性分析采用Sperman秩相關(guān)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 IOL Master角膜地形圖測(cè)量結(jié)果比較

IOL Master與角膜地形圖測(cè)量角膜曲率的比較見(jiàn)表1。由表1 可知，IOL Master所測(cè)的角膜最小曲率為（43.5±1.7）D、最大曲率為（44.5±1.9）D，平均曲率為（44.0±1.8）D，與角膜地形圖儀所測(cè)的角膜最小曲率為（43.4±1.9）D、最大曲率為（45.7±1.6）D，平均曲率為（43.7±1.8）D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

表1 角膜屈光度的比較（D，±s）

表1 角膜屈光度的比較（D，±s）

平均曲率Km IOL Master 43.5±1.7 44.5±1.9 44.0±1.8角膜地形圖儀 43.4±1.9 45.7±1.6 43.7±1.8符號(hào)秩和檢驗(yàn)S 548 642 659.5 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001項(xiàng)目 最小曲率K1最大曲率K2

IOL M aster與角膜地形圖儀所測(cè)角膜散光及軸位的比較見(jiàn)表2.由表2可知，IOL M aster測(cè)量的角膜曲率矢量和為（-0.9±0.8）D、陡峭軸子午線為（97.8±58.5）度，與角膜地形圖儀測(cè)量的角膜曲率矢量為（0.5±11.2）D、陡峭軸子午線為（97.8±58.5）度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.219、P=0.278）

表2 角膜散光及軸位的比較（±s）

表2 角膜散光及軸位的比較（±s）

項(xiàng)目 角膜曲率矢量和（D） 陡峭軸子午線（度）IOL Master -0.9±0.8 97.8±58.5角膜地形圖儀 0.5±11.2 95.3±57.3符號(hào)秩和檢驗(yàn)S -189 -110 P值 0.219 0.278

2.2 IOL Master與角膜地形圖儀所測(cè)結(jié)果的相關(guān)性

IOL Master與角膜地形圖儀所測(cè)得的角膜曲率、角膜曲率矢量和及陡峭軸子午線的相關(guān)性分析見(jiàn)表3.最小曲率的相關(guān)系數(shù)r=0.881，最大曲率相關(guān)系數(shù)r=0.791，平均曲率相關(guān)系數(shù)r=0.96，角膜曲率矢量和相關(guān)系數(shù)r=0.765，有顯著相關(guān)關(guān)系（P＜0.001）,陡峭軸子午線相關(guān)系數(shù)r=0.362，沒(méi)有相關(guān)關(guān)系（P=0.003）。

3 討論

IOLMaster(德國(guó)ZEISS公司)光學(xué)生物測(cè)量?jī)x器是一臺(tái)集前房深度、角膜曲率及眼軸長(zhǎng)度測(cè)量為一體的儀器。它基于部分相干干涉測(cè)量(partial coherence interrerometry，PCI)的原理[3-4]，是一種使用非接觸技術(shù)的光學(xué)生物測(cè)量?jī)x器。它利用PCI技術(shù)測(cè)量眼軸長(zhǎng)度，利用圖形分析處理技術(shù)來(lái)測(cè)量角膜曲率、前房深度即測(cè)量反射光影像之間的距離。IOLMaster測(cè)量角膜曲率的原理基于角膜曲率計(jì)。即測(cè)量反射光影像之間的距離，它通過(guò)儀器的照相機(jī)記錄投射在角膜前表面以直徑為2.3 mm成六角形對(duì)稱分布的六個(gè)光點(diǎn)的反射，計(jì)算出環(huán)形的表面曲率半徑，測(cè)出兩點(diǎn)間的平均角膜曲率[5]。另外它可利用自帶的5種常用IOL度數(shù)計(jì)算公式（SRK II、SRK T、HaigiS、Holladay、Hiorfer Q）計(jì)算IOL度數(shù)。目前成為白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)前常規(guī)的檢查項(xiàng)目。

角膜地形圖儀是近年來(lái)應(yīng)用的一種可以全面分析角膜形態(tài)的先進(jìn)手段。它是利用placido盤投射系統(tǒng)，將25～34個(gè)同心圓均勻地投射到從中心到周邊的角膜表面上，幾乎覆蓋了整個(gè)角膜，測(cè)量面積達(dá)95%以上，每個(gè)圓標(biāo)上有256個(gè)點(diǎn)，可提供7000～8000個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)。該儀表器由三個(gè)部分組成：placido盤投射系統(tǒng)、實(shí)時(shí)圖像監(jiān)視系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)[6]。它不僅能分析角膜中心的曲率，而且也能分析角膜旁中心以及周邊的曲率，所以克服了角膜曲率儀的不足，使檢測(cè)結(jié)果更全面準(zhǔn)確。通?；颊呓悄さ匦螆D測(cè)量取角膜3 mm及5 mm范圍的測(cè)量曲率，取二者的平均值記錄。

研究發(fā)現(xiàn)IOLMaster測(cè)量出的角膜曲率與角膜地形圖測(cè)出的角膜曲率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，IOL Master測(cè)量出的角膜曲率大于角膜地形圖測(cè)出的角膜曲率，差值為0.3D。對(duì)于要求植入散光晶體的患者，這0.3D 的誤差對(duì)于患者的視覺(jué)效果是有影響的。所以IOLMaster在引導(dǎo)可矯正散光晶體的植入時(shí)是有待商榷的。同時(shí)我們的研究發(fā)現(xiàn)角膜曲率矢量和及陡峭軸子午線是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的。因此，IOLMaster可以做為患者是否有需要矯正的＞1.5D 的散光的篩查。

劉敏[7]等研究了163例高校學(xué)生326只眼IOLmaster 與角膜地形圖測(cè)量最小角膜曲率與最大角膜曲率及平均角膜曲率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。李罄[8]研究157例314眼近視患者IOLmaster測(cè)量值和角膜地形圖測(cè)量值接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。任培方等[9]在測(cè)量了20例23眼白內(nèi)障術(shù)前患者的角膜曲率后認(rèn)為IOLmaster測(cè)量值和角膜地形圖測(cè)量值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均與我們的研究結(jié)果不同。我們認(rèn)為，這些結(jié)果的差異與受檢人群年齡、性別的組成不同是有關(guān)系的。劉敏[7]及李罄[8]等的研究對(duì)象是18歲到22歲的高?；加薪暤膶W(xué)生，可能由于近視度數(shù)的不同，眼軸長(zhǎng)短的不同會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成差異。任培方等[9]檢測(cè)受試對(duì)象雖然與我們相同均為年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，但是因?yàn)闃颖玖看笮〉牟煌?，檢測(cè)的方法不同，會(huì)造成結(jié)果的差異。因?yàn)槲覀兊氖茉噷?duì)象老年人居多，所以檢測(cè)的配合度可能也會(huì)影響檢測(cè)的結(jié)果。但是我們更應(yīng)該注意到的是，IOLMaster測(cè)量的是2.3 mm角膜直徑的曲率，通過(guò)計(jì)算出環(huán)形的表面曲率半徑，測(cè)量?jī)牲c(diǎn)間的平均角膜曲率，不能反映整個(gè)角膜表面的曲率和形態(tài)信息，對(duì)同一位點(diǎn)的角膜曲率由于測(cè)量方向和參考點(diǎn)的子午線不同而不同。而角膜地形圖測(cè)量的是3 mm和5 mm范圍角膜直徑的曲率。這兩種方法測(cè)量的角膜范圍不同，是造成兩種測(cè)量方法結(jié)果差異的本質(zhì)原因。

表3 IOL Master與角膜地形圖儀所測(cè)的角膜曲率、角膜曲率矢量和及陡峭軸子午線的相關(guān)性分析

研究發(fā)現(xiàn)IOL Master與角膜地形圖儀所測(cè)得的角膜曲率、角膜曲率矢量和的相關(guān)性有顯著相關(guān)關(guān)系，陡峭軸子午線沒(méi)有相關(guān)關(guān)系。兩種測(cè)量方法是具有正相關(guān)性的，所以兩種方法可以同時(shí)應(yīng)用 ，互為參考。臨床實(shí)際應(yīng)用中，因?yàn)镮OLmaster更加經(jīng)濟(jì)，對(duì)角膜淚液分布情況的差異不敏感，我們給予白內(nèi)障患者術(shù)前常規(guī)IOLmaster檢查角膜曲率，測(cè)量眼軸及計(jì)算人工晶體度數(shù)，用來(lái)篩查散光度數(shù)較大，需要植入可矯正散光人工晶體的患者。對(duì)于這些患者，進(jìn)行角膜地形圖的檢測(cè)同時(shí)參考IOLmaster的測(cè)量結(jié)果，引導(dǎo)可矯正散光人工晶體的植入。因?yàn)榻悄さ匦螆D對(duì)于不規(guī)則散光，異常角膜形態(tài)的檢測(cè)較為準(zhǔn)確，所以，我們對(duì)于這些患者進(jìn)行角膜地形圖的檢測(cè)，能夠彌補(bǔ)IOLmaster的不足，為這些患者的白內(nèi)障術(shù)前人工晶體度數(shù)的評(píng)估提供更加準(zhǔn)確的角膜曲率。

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