髂骨空心螺釘治療骶骨縱形骨折16例分析

劉蜀彬，范海濤，劉 鋮，王 磊，崔 秋，姜維浩

髂骨空心螺釘治療骶骨縱形骨折16例分析

劉蜀彬，范海濤，劉 鋮，王 磊，崔 秋，姜維浩

骶骨骨折；內(nèi)固定；治療

骶骨骨折在臨床上并非少見(jiàn)，常因其X線檢查表現(xiàn)不明顯而易漏診。見(jiàn)圖1、2。另外，其治療也較為復(fù)雜，關(guān)于骶骨骨折的手術(shù)治療報(bào)道也較少，故臨床上大部分患者基本采用保守治療。我院自2007年開(kāi)始采用髂骨空心螺釘治療骶骨骨折，取得了較好的效果。

圖1 骶骨骨折，X線片上表現(xiàn)不明顯

圖2 骶骨骨折，CT片上可以看到明顯的骨折

1 臨床資料

1.1 一般情況 2007年7月—2010年1月，我院收治骶骨骨折16例。男11例，女5例，平均年齡32歲。受傷機(jī)制：車禍碾壓傷9例，重物砸傷4例，高處墜落傷3例。按Denis的Ⅲ帶骨折分類[1-2]：Ⅰ帶骨折10例、Ⅱ帶骨折6例，無(wú)Ⅲ帶骨折，均為縱行骨折。其中，合并脊柱骨折3例、合并下肢骨折4例，合并恥骨骨折12例（其中2例合并下肢骨折、1例合并脊柱骨折）?；颊咧袩o(wú)神經(jīng)損傷并發(fā)癥。急診行手術(shù)治療4例，傷后5～7天行手術(shù)治療12例。

1.2 手術(shù)方法 麻醉采用硬膜外麻醉或全麻。體位均采用俯臥位，注意腹部不受壓。自患側(cè)髂后上棘上1 cm處沿髂嵴弧形切開(kāi)，長(zhǎng)約8 cm，剝離髂骨外板上附著組織，顯露髂骨。于髂后上棘上、下各1.5 cm處，髂嵴前2 cm處交叉點(diǎn)定2個(gè)，于對(duì)側(cè)髂嵴處做一小切口觀察導(dǎo)針出處。用復(fù)位鉗將患側(cè)髂骨復(fù)位至與對(duì)側(cè)相對(duì)平行（上下和前后），用復(fù)位鉗固定后透視證實(shí)復(fù)位。于定點(diǎn)處向?qū)?cè)平行鉆入導(dǎo)針2根，自對(duì)側(cè)髂骨穿出，按導(dǎo)針的長(zhǎng)度。選相應(yīng)長(zhǎng)度的自攻空心拉釘沿導(dǎo)針打入對(duì)側(cè)，拔出導(dǎo)針。見(jiàn)圖3。沖洗縫合傷口。患者均術(shù)后6周扶拐下地。

圖3 骶骨骨折，手術(shù)后的情況

1.3 結(jié)果 手術(shù)治療的平均出血量為50 ml，使用空心拉釘?shù)钠骄L(zhǎng)度為120 mm（115～125 mm）。所有患者傷口愈合好，骶部疼痛在術(shù)后即得到緩解，翻身無(wú)疼痛。術(shù)后平均隨訪16個(gè)月。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)，骨折已愈合，無(wú)行走痛。有2例術(shù)后出現(xiàn)傷側(cè)下肢神經(jīng)并發(fā)癥，均為骶骨Ⅱ區(qū)骨折，1例為腰5神經(jīng)根支配區(qū)感覺(jué)障礙，運(yùn)動(dòng)功能不全，3個(gè)月后復(fù)查神經(jīng)功能基本恢復(fù)；另1例為腰5神經(jīng)根支配區(qū)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)完全喪失，3個(gè)月后復(fù)查感覺(jué)部分恢復(fù)，6個(gè)月后復(fù)查運(yùn)動(dòng)僅有部分恢復(fù)，感覺(jué)完全恢復(fù)。

2 討論

骶骨骨折在臨床上并不少見(jiàn)，特別是其X線檢查表現(xiàn)不明顯，容易漏診。在本組16例中，4例是經(jīng)過(guò)CT檢查證實(shí)的骶骨骨折。因此，對(duì)骨盆環(huán)受擠壓傷的患者，進(jìn)行CT檢查是必要的。

2.1 骶骨骨折手術(shù)治療的意義 對(duì)骶骨骨折的手術(shù)治療國(guó)內(nèi)報(bào)道較少，其原因是：（1）許多骨科醫(yī)師對(duì)骶骨骨折的手術(shù)治療尚不十分熟悉，對(duì)骶骨部位的解剖不熟悉；（2）大部分無(wú)移位的骶骨骨折可以進(jìn)行保守治療，而且，最終結(jié)果也較好，認(rèn)為無(wú)需手術(shù)治療；（3）沒(méi)有較為理想的手術(shù)方法。

骶骨縱行骨折的保守治療需要?dú)v經(jīng)較長(zhǎng)的時(shí)間，在同時(shí)合并有恥骨上下肢骨折時(shí)，常常殘留下肢不等長(zhǎng)畸形?；颊叩淖o(hù)理難度較大，需忍受長(zhǎng)期的痛苦。通過(guò)手術(shù)治療，患者的生活狀況可以立即得到改善，只要手術(shù)是簡(jiǎn)單易行的，就應(yīng)該采取手術(shù)治療。

2.2 骶骨骨折的主要手術(shù)方法 對(duì)骶骨骨折的手術(shù)治療方法主要有：經(jīng)髂骨至骶骨的松質(zhì)骨釘固定；骶骨棒以及吳乃慶[3]等人報(bào)道的π棒固定法。這些手術(shù)方法對(duì)手術(shù)者的要求較高，創(chuàng)傷較大，存在相當(dāng)?shù)氖中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。

2.3 本手術(shù)方法的解剖可行性 通過(guò)CT檢查可見(jiàn)，在髂后上棘至髂后下棘的位置上，從髂骨嵴至骶骨椎板處有2.5 cm左右的高度，這樣進(jìn)行髂骨空心螺釘固定就有足夠的空間，在空心螺釘固定的過(guò)程中就不會(huì)傷及骶管。

骶骨與髂骨的連接方式是通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)，該關(guān)節(jié)周圍有許多堅(jiān)強(qiáng)的韌帶固定，因此，將髂骨后方固定后，骶骨就可以得到較穩(wěn)定的固定。手術(shù)方法的原理與骶骨棒的原理相同。

2.4 本手術(shù)方法的適應(yīng)證 本手術(shù)方法僅用于骶骨縱行骨折，不適用于橫形骨折。對(duì)Denis的Ⅰ帶和Ⅱ帶骨折，骨折移位＜2 cm，較為適用。對(duì)于Ⅲ帶骨折，我們沒(méi)有遇到此種類型的病例。對(duì)于有神經(jīng)損傷的病例，不建議使用此種手術(shù)方法，應(yīng)該采用可以同時(shí)探查神經(jīng)的手術(shù)方法。

2.5 關(guān)于此種手術(shù)的神經(jīng)損傷并發(fā)癥的預(yù)防 在本組病例中，有2例出現(xiàn)神經(jīng)損傷并發(fā)癥，其原因是（1）為Ⅱ帶骨折；（2）骨折有較大的移位；（3）骨折復(fù)位過(guò)程中，神經(jīng)根受血腫機(jī)化組織牽拉未能與骨折協(xié)同復(fù)位。為預(yù)防此種并發(fā)癥，手術(shù)應(yīng)采取輕揉、反復(fù)復(fù)位；在固定中，僅將空心釘穿過(guò)對(duì)側(cè)髂骨即可，不必過(guò)度加壓。

綜上所述，我們認(rèn)為髂骨空心螺釘治療骶骨縱形骨折是一種簡(jiǎn)便易行，易于掌握，手術(shù)效果極佳的治療方法。但對(duì)于合并神經(jīng)損傷的骨折和Ⅲ帶骨折的應(yīng)用，尚需進(jìn)一步探討。

[1]戴力揚(yáng).骶骨骨折（一）[J].中國(guó)矯形外科雜志，2002，10（11）：1108-1110.

[2]戴力揚(yáng).骶骨骨折（二）[J].中國(guó)矯形外科雜志，2002，10（11）：1230-1232.

[3]吳乃慶，王 青，金正帥，等.骶骨骨折的手術(shù)治療[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17（3）：186-187.

（收稿：2013-02-06 修回：2013-03-10 編校：丁艷玲）

R 683.6

A

2095-3496（2013）02-0115-02

100071 北京，解放軍307醫(yī)院骨科（劉蜀彬，范海濤，劉 鋮，王 磊，崔 秋，姜維浩）

劉蜀彬，E-mail：lsb9126@126.com