護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者使用吸入劑的影響

孫啟明

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。近年來，隨著大氣污染、吸煙及人口老齡化等因素的影響，COPD患者的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。沙美特羅替卡松粉吸入劑是臨床治療COPD的主要藥物，由于COPD病程長，病情反復發(fā)作，患者年齡較大，而且對用藥知識了解不足，導致患者不能正確使用吸入劑。為提高COPD的治療效果，筆者對60 例COPD患者使用吸入劑時進行護理干預，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6-2012年12月蕪湖市第二人民醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺病患者60 例（男31 例，女29 例），均符合我國《慢性阻塞性肺病診治指南》[2]中制定的診斷指標。年齡55～87 歲，平均（72.6±8.2）歲，平均身高（161.9±5.5）cm，平均體重（62.9±7.5）kg，平均病程（100±45.9）個月；將例患者隨機分為干預組32 例與對照組28 例。兩組患者在年齡、性別、身高、體重、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院時對兩組患者使用吸入劑的情況進行調查，選擇沒有正確掌握吸入劑使用方法的患者，兩組相比較差異無統計學意義。入院后對照組的患者按常規(guī)由床位醫(yī)生指導使用吸入劑，護士協助宣教指導。干預組在此基礎上實施護理干預，具體方法如下：(1)疾病知識教育：向患者講解COPD的發(fā)病原因、治療方法及愈后，通過積極的治療可有效預防和控制臨床癥狀,減少急性發(fā)作的頻率和嚴重程度, 提高運動耐量和生活質量。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒[3]，提高患者的遵醫(yī)行為[4]；(2)藥物知識宣教：β2受體激動劑和糖皮質激素是臨床治療COPD的主要藥物,沙美特羅替卡松粉吸入劑是β2受體激動劑沙美特羅和腎上腺皮質激素丙酸氟替卡松復合制劑, 具有擴張支氣管、抗炎、平喘、止咳作用；(3)強化宣教使用方法：護士現場使用模具進行示范，讓患者先在模具上熟悉步驟[5]，即打開準納器、推開滑動桿、從口吸入藥物、關閉準納器；(4)告知患者應注意事項[6]：保持準納器干燥，不可對著準納器呼氣，不可隨意撥動滑動桿，切勿從鼻子吸入藥物，吸入劑是通過口腔吸入，通過主支氣管、細支氣管、肺泡，在作用部位殘留不同程度的藥物而發(fā)揮藥效；未使用時，保持關閉狀態(tài)，吸入藥物后漱口，以預防因長期吸入激素類藥物而引起的口腔、咽喉部的真菌感染，吸入藥物時深吸氣，吸后憋氣10 s、避免反復吸呼氣等；(5)針對性的指導：對于年老、記憶力下降、文化層次低等的患者給予圖示提醒指導。并及時了解患者掌握情況，針對不同患者不正確之處加強指導，直至患者掌握。

1.3 評價方法 分別對兩組患者在使用吸入劑后2、3、4 d使用操作程序評分表進行調查。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 16.0 統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）及中位數表示，計數資料以率表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者使用吸入劑的正確率比較見表1；使用吸入劑的常見錯誤比較見表2；使用吸入劑出現不良反應的比較見表3。

表1 兩組患者使用吸入劑的正確率比較[n(%)]

表2 兩組患者使用吸入劑的常見錯誤比較[n(%)]

表3 兩組患者使用吸入劑出現不良反應的比較[n(%)]

3 討論

COPD是呼吸系統中最常見的疾病，是全球慢性病發(fā)病與死亡的主要原因，是一種發(fā)病率和病死率持續(xù)增高的疾病。吸入治療是目前治療COPD的常用方法之一，患者正確使用吸入劑能改善COPD緩解期患者的肺功能提高其活動耐力，改善其生活質量[7]。COPD患者大多為中老年人，受年齡、記憶力、理解能力、文化層次等多方面因素的影響，患者大多能按醫(yī)囑使用藥物，但對于正確應用吸入藥物的操作方法不容樂觀，通過專業(yè)護理人員對COPD患者正確應用吸入劑藥物知識及注意事項的強化宣教，使患者能有效、規(guī)范地、正確地使用藥物，從而減少藥物的不良反應，達到提高COPD患者生活質量的目的。

[1]陳灝珠，林果為.實用內科學[M].13 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1743-1752.

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[7]尹建云，王丹琪，王繼紅，等.聯合劑吸入對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響[J].護理管理雜志，2007，7（8）：39-40.