尼莫地平聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療血管性癡呆療效觀察

李雄

血管性癡呆（VD）是與腦血管因素有關(guān)的癡呆，是由于大腦特別是與智力有關(guān)的功能衰退到一定程度引起的易激怒、易怒等情感障礙及頭痛、頭暈等軀體不適，進(jìn)而記憶力障礙與語言能力下降[1]，常合并自主神經(jīng)功能紊亂，抑郁與神經(jīng)行為異常。

神經(jīng)生長因子是目前研究最透徹的細(xì)胞生長調(diào)節(jié)因子，它在中樞及周圍神經(jīng)元的發(fā)育、分化、生長、再生等均具有調(diào)控作用，能抑制毒性氨基酸、超氧自由基的釋放，抑制鈣離子超載而明顯減輕繼發(fā)性病理損害。尼莫地平是屬于雙氫吡啶類鈣拮抗劑，通過血腦屏障作用腦血管及神經(jīng)細(xì)胞[2]，在增加腦血流量的同時而不影響腦代謝，能夠保護(hù)促進(jìn)智力及記憶力的恢復(fù)。本研究采用尼莫地平聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療VD效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年1月-2012年7月入院治療的168 例VD患者，均為單純性VD。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各64 例。觀察組男38 例，女26 例，年齡56～85 歲，平均年齡（70±14）歲；對照組男41 例，女23 例，年齡48～79 歲，平均年齡（64±16）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]癡呆：跟以往相比認(rèn)知功能有所減退，表現(xiàn)為記憶力損害及在認(rèn)知領(lǐng)域的功能上有二項或二項以上的損害（定向、注意力、語言等）；排除有記憶力等損害但神經(jīng)心理測驗正常的以及由其他體統(tǒng)或腦部疾病引起語言及記憶力功能減退的。腦血管病中神經(jīng)學(xué)檢查有病灶的，腦部影像學(xué)檢查（CT或MRI）有相關(guān)腦血管疾病的證據(jù)的均可作為VD的診斷依據(jù)。

1.2.2 治療方法 對照組采用常規(guī)改善腦代謝，另外加神經(jīng)生長因子用氯化鈉注射液溶解，肌內(nèi)注射，每次30 μg，1 次/d，3～6 周為1 個療程。觀察組除在對照組治療基礎(chǔ)上外加尼莫地平30～40 mg，3 次/d，連服2～3 個月，3 個月后觀察治療效果。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：臨床癥狀明顯減輕，患者自主意識明顯增強，記憶力、智力有增強，有效：臨床癥狀有所改善，無效：治療前后無改變。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較見表1。觀察組總有效率87.5%（56/64）明顯高于對照組70.3%（45/64），數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組血管性癡呆患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

腦血管病的發(fā)病率隨著我國人口的老齡化而逐漸增高，60歲以上的人群中患癡呆病的概率約為6.8%，其中VD占2.5%，阿爾茨海默病(AD)大約占48%，AD合并VD占15%～30%。有報道稱，VD約占癡呆總患病率的35%[5]。相當(dāng)于在60 歲以上的人群中，年齡每增長4 歲，癡呆的患病率增加1 倍[6]。VD在65 歲以上的人群中是僅次于AD的癡呆類型。VD主要是F喊皮質(zhì)下神經(jīng)元、大腦皮質(zhì)等由于長期缺血缺氧而造成的慢性進(jìn)行性損傷。其特點為既往有腦血管病史，并且在最近1 次腦血管病史后有出現(xiàn)智力減退的癥狀，表現(xiàn)為記憶力、定向力、判斷力、理解力等的減退或消失，社交能力明顯減退；腦CT可見腦皮質(zhì)萎縮以及多發(fā)性腦梗死；如若不經(jīng)治療，癡呆將進(jìn)一步發(fā)展。VD的發(fā)生常與皮質(zhì)病變密切相關(guān)，尤其是丘腦海馬缺血改變以及左側(cè)皮質(zhì)缺血。此外，雙側(cè)多發(fā)性腦梗死、大面積腦損傷以及重要位置的缺血梗死對本病的發(fā)生有重要作用[7]。VD與腦部血管性病灶數(shù)目成正相關(guān)。腦血管病灶多，出現(xiàn)癡呆的概率增加。因此臨床上治療VD的重要方法之一是改善腦部供血。尼莫地平是一種鈣通道阻滯劑 。正常情況下，Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起跨膜電流的去極化能控制平滑肌的收縮[8]。尼莫地平通過阻止Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)而抑制平滑肌收縮，達(dá)到可選擇性的擴(kuò)張腦血管，從而起到保護(hù)腦局部缺血的作用，改善衰老神經(jīng)中樞的學(xué)習(xí)記憶功能。本研究結(jié)果表明，尼莫地平聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療VD相比于單純用神經(jīng)生長因子治療VD有顯著療效。

綜上所述，尼莫地平聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療VD有效，患者的記憶力以及認(rèn)知功能有明顯改善。

[1]陳光明.尼莫地平治療血管性癡呆的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(24):90.

[2]梁雁，吳泳，梁漢周.奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（15）：45-46.

[3]衛(wèi)軍秀.多奈派齊聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（12）：695-696.

[4]溫連萍.尼莫地平聯(lián)合多奈派齊治療輕中度血管性癡呆的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：8-9.

[5]余敏燕.尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療中度血管癡呆患者的療效觀察及護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（13）：64-65.

[6]姚新生.腦心通聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的臨床研究[J].華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011,4（490）：490-492.

[7]李強，沈琳娜.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的效果觀察[J].中國綜合臨床，2013，29（6）：606-608.

[8]劉艷，趙曉玲，王蕾，等.多奈哌齊與尼莫地平聯(lián)合治療老年期血管性癡呆的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2010,12（6）：488-490.