無會陰保護(hù)助產(chǎn)的臨床應(yīng)用

邵仙吉

隨著社會的進(jìn)步和人們生活水平的提高，家屬和產(chǎn)婦對于產(chǎn)科的質(zhì)量的要求越來越高，而會陰撕裂傷的發(fā)生率是評價產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。為了避免會陰撕裂傷在分娩過程中對產(chǎn)婦進(jìn)行會陰側(cè)切是一種保護(hù)方法，本院自2011年起在產(chǎn)婦分娩過程中采用無會陰保護(hù)助產(chǎn)，明顯的降低了會陰側(cè)切的發(fā)生率，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年12月鷹潭市人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的正常分娩的產(chǎn)婦196 例為研究對象，年齡23～38 歲，平均（28.45±5.41）歲，孕齡37～42 周，平均（38.24±1.32）周。所有產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，頭先露，無合并癥，骨盆外測量正常，無頭盆不稱的現(xiàn)象。按照隨機(jī)數(shù)字表將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為無會陰保護(hù)助產(chǎn)組及傳統(tǒng)會陰保護(hù)助產(chǎn)組。無會陰保護(hù)助產(chǎn)組98 例，給予無會陰保護(hù)助產(chǎn)，傳統(tǒng)會陰保護(hù)助產(chǎn)組98 例，給予傳統(tǒng)會陰保護(hù)助產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡、體重等基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有入選對象均簽訂知情同意書，并上報醫(yī)院倫理道德委員會批準(zhǔn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 早產(chǎn)、過期產(chǎn)、巨大兒的孕婦、胎位不正的孕婦、有妊娠合并癥的孕婦、頭盆不稱的孕婦，未簽署知情同意書，不愿意接受相應(yīng)的助產(chǎn)方式的孕婦。

1.3 助產(chǎn)方法 無會陰保護(hù)組產(chǎn)婦在宮口開全時，對產(chǎn)婦會陰不進(jìn)行常規(guī)消毒，等到抬頭著冠1/3 時在引導(dǎo)處女膜內(nèi)、外及胎先露部涂擦潤滑劑，擴(kuò)張陰道按摩會陰體，指導(dǎo)產(chǎn)婦哈氣用力，至胎頭著冠2/3 時，再次涂擦潤滑劑，在宮縮來臨時繼續(xù)哈氣，宮縮間歇時停止用力，放松休息，助產(chǎn)士右手五指分開，扣放于胎頭上，控制胎頭娩出速度，避免胎頭娩出速度過快，指導(dǎo)產(chǎn)婦與助產(chǎn)士密切配合，利用哈氣運(yùn)動所產(chǎn)生的腹肌力量將胎兒緩慢從陰道滑出；傳統(tǒng)會陰保護(hù)助產(chǎn)組給予傳統(tǒng)的助產(chǎn)方式[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示無會陰保護(hù)組側(cè)切率為（23/98,23.46%）低于傳統(tǒng)會陰保護(hù)組的側(cè)切率（40/98,40.82%），差異具有顯著性意義(χ2=5.9924，P＜0.05)，見表1。

3 討論

近年來，人們對生活質(zhì)量的要求越來越高，在產(chǎn)婦對分娩服務(wù)的需求及分娩時狀況的研究中顯示：99%的產(chǎn)婦跟傾向于自然分娩，減輕分娩疼痛及避免會陰側(cè)切。減少會陰切開率，會陰II度、III度裂傷及新生兒窒息率均未增加[2]。

表1 兩種助產(chǎn)方式會陰側(cè)切發(fā)生率的比較(n，%)

陰道分娩過程中對陰道保護(hù)避免撕裂傷發(fā)生的效果是評價一個醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是反應(yīng)助產(chǎn)人員技術(shù)力量的重要指標(biāo)?？茖W(xué)有效的助產(chǎn)方式對于避免產(chǎn)婦會陰水腫和撕裂傷保證母嬰安全具有重要意義[3]。在陰道分娩過程中由于第二產(chǎn)程的時間延長、會陰狀況比較差和并發(fā)癥等情況，必須通過會陰側(cè)切達(dá)到保護(hù)會陰的目的。本院采取的無會陰保護(hù)助產(chǎn)方法助產(chǎn)士使用的力氣不大，主要是幫助產(chǎn)婦通過合理用力、吐氣、潤滑產(chǎn)道、以及改變胎頭的俯曲順應(yīng)性的使胎兒順利的通過產(chǎn)道，整個過程強(qiáng)調(diào)讓胎兒慢慢的、自然的通過產(chǎn)道，以免造成會陰撕裂傷[4-5]。本研究對產(chǎn)科2011年1月-2012年12月收治的產(chǎn)婦196 例隨機(jī)分組，分別給予無會陰保護(hù)助產(chǎn)和傳統(tǒng)助產(chǎn)，結(jié)果顯示：無會陰保護(hù)助產(chǎn)組產(chǎn)婦進(jìn)行會陰側(cè)切的發(fā)生率為23.46%明顯低于傳統(tǒng)助產(chǎn)方式會陰側(cè)切的發(fā)生率40.82%，兩組比較差異顯著。無會陰保護(hù)助產(chǎn)能減少產(chǎn)婦會陰側(cè)切率，減輕產(chǎn)婦痛苦，減少出血和感染的機(jī)會，縮短了住院天數(shù)，減輕助產(chǎn)士的工作量，并且使整個生產(chǎn)過程更加人性化。

綜上所述，無會陰保護(hù)助產(chǎn)在臨床上應(yīng)用效果良好，可以降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切的發(fā)生率，保證母嬰安全出生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]馬明華.無保護(hù)會陰接生法降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的效果觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2012，42(6)：73-74.

[2]趙玉美.分娩會陰裂傷的原因分析及保護(hù)方法的探討[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24(4)：429-430.

[3]黃淑文.不同會陰保護(hù)法對預(yù)防產(chǎn)婦會陰產(chǎn)傷的效果分析[J].護(hù)理研究，2011，18(35)：139-140.

[4]韓冬先.兩種助產(chǎn)方法的效果比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2007，28(16)：2028-2029.

[5]徐軍，李海苗.兩種會陰保護(hù)法對預(yù)防產(chǎn)婦會陰撕裂的效果比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(24)：2899-2900.