產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理對(duì)策

武任江

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后 24 h內(nèi)出血量超過 500 mL，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位。其發(fā)病率占分娩總數(shù)的 2%～3%[1]，失血過多可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染及繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能低下，迅速、大量的失血可致失血性休克，危及產(chǎn)婦生命。因此，作為護(hù)理人員，我們要在工作中不斷探索和完善產(chǎn)后出血的護(hù)理。我院自 2007年1月～2012年6月共收治產(chǎn)后出血產(chǎn)婦 78 例，現(xiàn)將產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2012年6月，我院共收治產(chǎn)后出血產(chǎn)婦 78 例，其中在我院住院分娩發(fā)生產(chǎn)后出血 40 例，在院外以產(chǎn)后出血轉(zhuǎn)入我院 38 例(家中分娩 3 例)，最大 42 歲，最小 16 歲，平均年齡 27.5 歲，陰道分娩 59 例，剖宮產(chǎn) 19 例。

1.2 方法 經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦使用容積法，于胎兒娩出后用專用產(chǎn)后接血容器聚血盆墊于臀下收集產(chǎn)后 24 h出血量；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用容積法收集產(chǎn)道內(nèi)積血量和負(fù)壓瓶?jī)?nèi)血量，返回病房后使用稱重法，以成人紙尿布?jí)|于產(chǎn)婦臀下，收集 24 h內(nèi)出血量[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 軟件對(duì)資料進(jìn)行分析，組間比較用χ2檢驗(yàn)方法分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 78 例產(chǎn)后出血患者，宮縮乏力 49 例，占 62.8%、胎盤因素 18 例，占 23%、軟產(chǎn)道損傷 9 例，占 11.5%、凝血功能障礙 2 例，占 2.5%。經(jīng)及時(shí)搶救和精心護(hù)理，78 例產(chǎn)婦無一例死亡，均痊愈出院。

2.2 引起產(chǎn)后出血的相關(guān)因素 有多次分娩史、多胎、未按時(shí)產(chǎn)檢或未產(chǎn)檢者的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于單胎、1 次分娩史、按時(shí)產(chǎn)檢者，兩組對(duì)比有顯著差異，P<0.05；本組按時(shí)產(chǎn)檢率僅為 29.4%，導(dǎo)致部分有產(chǎn)后出血高危因素存在的產(chǎn)婦仍選擇陰道分娩，故陰道分娩組的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于剖宮產(chǎn)組，P<0.05，見表1。

表1 引起產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析

3 討論

3.1 做好產(chǎn)后出血預(yù)防、監(jiān)測(cè) 本組病例中干部 1 例，個(gè)體工作者 1 例，2 例為外出打工的農(nóng)民，74 例為在家務(wù)農(nóng)的農(nóng)民，未產(chǎn)檢或未按時(shí)產(chǎn)檢者共 55 例，發(fā)生產(chǎn)后出血率達(dá) 70.4%。因此醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查的健康教育知識(shí)宣教，提高孕婦保健意識(shí)，督促孕婦按時(shí)接受產(chǎn)前檢查并建立孕期保健檔案。對(duì)有產(chǎn)后出血史、剖宮產(chǎn)史、凝血功能障礙、多次分娩史、多次人流史、羊水過多、巨大胎兒、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝、合并有血液及肝膽系統(tǒng)疾病的高危產(chǎn)婦，應(yīng)做好產(chǎn)婦及家屬的思想工作，讓產(chǎn)婦提前入院待產(chǎn)。本組陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率較剖宮產(chǎn)高，與產(chǎn)檢率低有關(guān)，產(chǎn)婦未產(chǎn)檢或未按時(shí)產(chǎn)檢，致使產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)指征時(shí)未能及時(shí)手術(shù)終止妊娠。

3.2 產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)

3.2.1 第一產(chǎn)程 密切觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮及血壓等情況，對(duì)單胎、頭位、初產(chǎn)婦可使用產(chǎn)程圖記錄宮口擴(kuò)張、胎頭下降情況。注意排尿、排便，鼓勵(lì)產(chǎn)婦每 2～4 h排尿一次，以免膀胱充盈影響胎先露下降；注意產(chǎn)婦休息，避免過度疲勞；鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食高能量易消化食物，少量多餐。合理使用催產(chǎn)素，加強(qiáng)宮縮，是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要措施之一；使用催產(chǎn)素時(shí)要專人守護(hù)，認(rèn)真觀察滴速、胎心和宮縮情況；定時(shí)檢查宮口擴(kuò)張和胎先露情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯，如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。

3.2.2 第二產(chǎn)程 密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒心率變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，防止第二產(chǎn)程過長(zhǎng)。零恒莉等[3]報(bào)道：產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程采取自由體位可有效縮短產(chǎn)程、減少新生兒窒息并緩解分娩體位的不適。第二產(chǎn)程時(shí)要注意保護(hù)會(huì)陰，防止軟產(chǎn)道損傷。對(duì)高危因素者子宮開全后，常規(guī)建立靜脈留置針通路[4]。胎兒娩出后立即監(jiān)測(cè)并記錄出血量，為減少產(chǎn)后出血，常規(guī)使用縮宮素。

3.2.3 第三產(chǎn)程 第三產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，要正確協(xié)助娩出胎盤。對(duì)產(chǎn)后 10 min胎盤無剝離者，采用松止血鉗放臍血 10～20 mL，能促進(jìn)胎盤剝離，減少產(chǎn)后出血[5]。胎盤娩出后認(rèn)真檢查胎盤胎膜是否完整，胎盤粘連者可徒手剝離，胎盤殘留者予以清宮；檢查軟產(chǎn)道有無撕裂傷，如有裂傷，應(yīng)及時(shí)按解剖逐層縫合；宮縮乏力的特點(diǎn)是出血呈陣發(fā)性，宮縮時(shí)出血量少，松弛時(shí)出血量多，色暗，有凝塊。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮底升高、質(zhì)地軟、呈袋狀、輪廓不清。對(duì)宮縮乏力者，立即給予按摩子宮，這是常用的有效方法，同時(shí)使用宮縮劑，加強(qiáng)宮縮；對(duì)凝血功能障礙者，按醫(yī)囑給予輸注新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，以糾正凝血功能異常。經(jīng)上述方法處理無效、產(chǎn)后出血難以控制且危及產(chǎn)婦生命時(shí)，可根據(jù)情況行子宮次全切或全子宮切除術(shù)。本組病例中有 4 例經(jīng)采取各種止血措施仍無法控制出血，其中 1 例行子宮次全切除術(shù)，3 例行子宮全切除術(shù)。

3.2.4 加強(qiáng)產(chǎn)后觀察 產(chǎn)后 2 h內(nèi)是發(fā)生產(chǎn)后出血的高峰期，產(chǎn)婦應(yīng)留在產(chǎn)房觀察。如果目測(cè)陰道流血一次達(dá) 200 mL或產(chǎn)婦出現(xiàn)口渴、打呵欠、煩躁不安、出冷汗、面色蒼白等休克癥狀時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

3.2.5 母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教及喂養(yǎng)技巧指導(dǎo) 產(chǎn)婦初為人母，在產(chǎn)后的哺乳過程中，因?yàn)楹π呒叭狈Σ溉橹R(shí)，易造成焦躁不安、緊張和恐懼心理，這些不良情緒刺激了兒茶酚胺的分泌，影響子宮收縮，易造成產(chǎn)后出血[6]。因此護(hù)理人員在產(chǎn)前應(yīng)做好哺乳知識(shí)宣教，產(chǎn)后 30 min內(nèi)協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，母嬰皮膚接觸，使腦垂體分泌內(nèi)源性催產(chǎn)素，加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血[7]。經(jīng)母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教及護(hù)理干預(yù)，本組病例均全部實(shí)行母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)率達(dá) 100%。

分娩是一種較為常見的生理狀況，是很自然的生理階段。但對(duì)于產(chǎn)婦卻是一個(gè)從孕婦→產(chǎn)婦→母親的角色轉(zhuǎn)換。但這個(gè)角色轉(zhuǎn)換對(duì)于每個(gè)母親來說，不一定是理想的轉(zhuǎn)換。本組產(chǎn)婦基本上是農(nóng)民或無業(yè)者，她們受傳統(tǒng)傳宗接代的影響及家庭的壓力，生女孩后心情抑郁、焦慮或恐懼，擔(dān)心受到家人的責(zé)怪及歧視，這些不良情緒刺激兒茶酚胺分泌，影響子宮收縮，易造成產(chǎn)后出血。而產(chǎn)后出血即使未致產(chǎn)婦死亡，也會(huì)由于大量失血而導(dǎo)致貧血、感染、乳汁分泌不足等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及新生兒的健康，所以應(yīng)特別重視產(chǎn)后出血[8]。我們醫(yī)務(wù)人員要將這些危害性告訴產(chǎn)婦及家屬，同時(shí)針對(duì)不同患者的具體情況，制訂出相應(yīng)的人性化護(hù)理方案對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程護(hù)理[9]。而人性化護(hù)理模式能有效提高自然分娩率，減少產(chǎn)后出血和新生兒窒息，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[10]。

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