液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)聯(lián)合陰道鏡診斷子宮頸病變的價(jià)值分析

李田

作為女性十分常見(jiàn)的婦科疾病，子宮頸病變?nèi)找嫱{著廣大婦女的身心健康。而子宮頸癌則是最嚴(yán)重的婦科惡性腫瘤之一[1]，而在上皮內(nèi)瘤變轉(zhuǎn)化成子宮頸癌則需要一個(gè)緩慢的過(guò)程。子宮頸病變是指存在于女性子宮頸處的病變，通常對(duì)身體健康造成嚴(yán)重威脅。據(jù)相關(guān)調(diào)查，子宮頸病變的發(fā)病率越來(lái)越高，廣大同行均給予了關(guān)注[2]。子宮頸病變的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為子宮頸出現(xiàn)糜爛、肥大、白斑、囊腫、息肉等，嚴(yán)重的病變可能威脅女性生殖功能，甚至威脅到生命。因此，針對(duì)女性子宮頸病變做出早期篩查、早期診斷與早期治療有著至關(guān)重要的意義。本研究旨在研究液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)聯(lián)合陰道鏡診斷子宮頸病變的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將 2011年1月～2012年10月于深圳市婦幼保健院診治的 260 例婦科患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各 130 例，患者的年齡 23～65 歲，平均年齡(35.2±11.4)歲，兩組患者均無(wú)子宮切除史，非妊娠期。對(duì)比分析兩組患者的病程、年齡等一般資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采取液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡活檢檢查，對(duì)照組采取陰道鏡活檢檢查。所有患者均采取病理組織學(xué)檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）,對(duì)液基細(xì)胞學(xué)結(jié)合或不結(jié)合陰道鏡活檢檢查的陽(yáng)性符合率作對(duì)照分析。

1.2.1 液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)聯(lián)合陰道鏡檢查法[3]受檢患者取截石位，通過(guò)陰道鏡觀察。過(guò)程：（1）首先使用無(wú)菌棉球，將患者宮頸表面的粘液擦凈；（2）其次，將宮頸刷伸入宮頸管內(nèi) 1～1.5 cm處。用適當(dāng)?shù)膲毫⒉蓸悠黜斪?，然后按順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)刷頭 68 圈，收集到適量的脫落細(xì)胞；（3）將宮頸刷取出，并放進(jìn)液基細(xì)胞學(xué)保存液里。將宮頸刷充分震蕩，重復(fù)漂洗。以保證脫落細(xì)胞盡可能地都被洗脫到保存液中；（4）將含有脫落細(xì)胞的保存液進(jìn)行密度梯度離心、過(guò)濾等；（5）接著進(jìn)行涂片、染色等，最后完成制片。

1.2.2 活檢與病理組織學(xué)檢查法[4]患者同樣采用截石位，通過(guò)陰道鏡觀察子宮頸。過(guò)程：（1）首先使用無(wú)菌棉球，將患者宮頸表面的粘液擦凈；（2）選取較為可疑的部位的組織后，置于含 4%的福爾馬林的容器中進(jìn)行固定，接著進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色等診斷操作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 將TBS系統(tǒng)作為本次研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)：病理組織學(xué)細(xì)胞陽(yáng)性的診斷含無(wú)明確診斷意義的鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、和鱗狀上皮細(xì)胞病變（ASCUS）。病理組織學(xué)檢查的分類(lèi)：組織學(xué)活檢診斷陽(yáng)性含鱗狀細(xì)胞癌（SCC）與子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ），鱗腺細(xì)胞癌及腺癌，其中LSIL即為CINⅠ，HSIL則為CINⅡ和CINⅢ。

1.3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組檢查方法的結(jié)果與病理組織學(xué)檢查的結(jié)果的陽(yáng)性符合率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0 的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。針對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為 0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組檢出陽(yáng)性 83 例，病理組織學(xué)檢查為 102 例，陽(yáng)性符合率為 81.4%；對(duì)照組檢出陽(yáng)性 57 例，病理組織學(xué)檢查為 120 例，陽(yáng)性符合率為 47.5%，兩組對(duì)比陽(yáng)性符合率有明顯差異(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組檢查的診斷結(jié)果的對(duì)比

3 討論

子宮頸病變中，宮頸癌的發(fā)生率較高，全世界范圍內(nèi)，宮頸癌僅次于乳腺癌，在威脅婦女的身心健康的癌癥中占到第 2 位，每年全世界都有將近超過(guò) 50 萬(wàn)人的新發(fā)病例，大多數(shù)病患集中在發(fā)展中國(guó)家[5]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)目前的宮頸癌發(fā)生率與病死率占到了世界的三分之一，宮頸癌的發(fā)病率為發(fā)達(dá)國(guó)家的 6 倍。因此，針對(duì)女性子宮頸病變進(jìn)行大規(guī)模的早期篩查，有著十分重要的意義。近年來(lái)，很多研究都集中在比較液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)、陰道鏡檢查、以及兩者聯(lián)合利用，對(duì)子宮頸病變的早期篩查的方法進(jìn)行對(duì)照分析，本次研究采用了聯(lián)合法與單獨(dú)法的對(duì)照分析，具有參考意義[6]。

通過(guò)本研究觀察到，觀察組患者檢出陽(yáng)性共 83 例，病理組織學(xué)檢查結(jié)果有 102 例，該組陽(yáng)性符合率達(dá) 81.4%；對(duì)照組檢出陽(yáng)性 57 例，病理組織學(xué)檢查為 120 例，陽(yáng)性符合率為 47.5%，兩組對(duì)比分析，液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)聯(lián)合陰道鏡活檢的方法與病理組織學(xué)檢查的陽(yáng)性符合率明顯高于單獨(dú)使用陰道鏡活檢檢查，提示這種聯(lián)合檢查的方法具有更高的準(zhǔn)確性，這與臨床上相關(guān)的研究也保持一致[7]。液基細(xì)胞學(xué)檢查能夠?qū)⒃\斷子宮頸病變的陽(yáng)性率提高，并且此法取材較為方便、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也小，但卻無(wú)法評(píng)定子宮頸病變程度；而陰道鏡檢查可以確定子宮頸病變的部位，保證活檢的陽(yáng)性率。因此液基細(xì)胞學(xué)檢查多用于初篩，而活檢及病理組織學(xué)檢查可針對(duì)病變的部位與性質(zhì)做出評(píng)定。目前，活檢與病理組織學(xué)檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究表明，單獨(dú)使用陰道鏡活檢檢查或液基細(xì)胞學(xué)檢查相對(duì)都有其不同程度的局限性，同時(shí)檢出率也有高低之分，液基細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡活檢檢查，這 2 種方法可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，結(jié)合起來(lái)使用。因此，聯(lián)合使用液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)與陰道鏡檢查法可以大大提高陽(yáng)性率，在臨床上，針對(duì)子宮頸病變進(jìn)行早期初篩中可發(fā)揮重要的作用。

綜上所述，液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)檢查聯(lián)合陰道鏡活檢在診斷子宮頸病變時(shí)，比起單獨(dú)采用陰道鏡活檢的準(zhǔn)確性更高，臨床應(yīng)用價(jià)值也更高。在目前針對(duì)廣大婦女進(jìn)行大規(guī)模子宮頸病變初篩中可以發(fā)揮重要的作用，非常值得應(yīng)用在臨床上。

[1]周宗艷.液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(11):131-132.

[2]白海榮.宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查在診斷宮頸病變中的價(jià)值[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2012,28（4）：92-93.

[3]奉澤錦，韓志蓉，馮江，等.液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡對(duì)早期宮頸部與癌前病變?cè)\斷的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2012,24（11）：2094-2098.

[4]孫翠琴，范洪斌.液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在宮頸癌早期篩查中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012,9（31）：77-78.

[5]王瑩，米賢軍，沈鏗，等.Thinprep液基細(xì)胞學(xué)在中山市大規(guī)模宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2012,27（33）：5256-5258.

[6]劉淑珍.液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡在宮頸疾病中的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（19）：105-106.

[7]李艷，陳建萍，何蓉，等.液基細(xì)胞學(xué)結(jié)合陰道鏡檢查在宮頸病變?cè)\斷中的價(jià)值[J].江西醫(yī)藥，2012,47（9）：819-820.