高校教師腸易激綜合征的流行病學(xué)調(diào)查及其與心理因素的關(guān)系

何俠垠 桑 怡 杭州市中醫(yī)院消化內(nèi)科 杭州 310007

搖豪謐 杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科

鄧燕勇 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院消化內(nèi)科

叢衍群 浙江醫(yī)院消化內(nèi)科

·調(diào)查研究·

高校教師腸易激綜合征的流行病學(xué)調(diào)查及其與心理因素的關(guān)系

何俠垠 桑 怡 杭州市中醫(yī)院消化內(nèi)科 杭州 310007

搖豪謐 杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科

鄧燕勇 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院消化內(nèi)科

叢衍群 浙江醫(yī)院消化內(nèi)科

高校教師 腸易激綜合征 流行病學(xué) 精神心理

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一組包括腹痛、腹脹，伴排便習(xí)慣和糞便性狀改變，持續(xù)或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化指標異常的癥候群，屬于胃腸功能紊亂性疾病。西方國家的IBS患病率約為4.4%～22%，亞洲國家的患病率大多在5%左右，女性患病率高于男性[1-3]。目前大量研究報告多集中于對以社區(qū)為基礎(chǔ)的普通人群的分析，而對高校教師這一特殊群體的調(diào)查情況，相關(guān)文獻資料甚少。因此，筆者在浙江大學(xué)城市學(xué)院以及農(nóng)學(xué)院在職教師中進行有關(guān)IBS患病現(xiàn)況的調(diào)查研究，探討杭州高校教師IBS患病情況以及與心理因素的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取浙江大學(xué)城市學(xué)院與農(nóng)學(xué)院的在職教師作為研究對象。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員均是經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的消化內(nèi)科碩士生和博士生，由學(xué)校工會工作人員親自帶領(lǐng)，分別以教研室為單位進行面訪式問卷調(diào)查，在調(diào)查過程中嚴格做到質(zhì)量控制。

1.3 問卷內(nèi)容 ①一般資料：包括性別、出生年月、籍貫、婚姻狀況、教育水平、既往腹部疾病史以及煙酒史。②以羅馬Ⅲ標準為基礎(chǔ)的胃腸道癥狀問卷。③醫(yī)院內(nèi)焦慮與抑郁量表（HADs）包含14個問題，涉及最近一星期內(nèi)的感覺。HADs量表給出每套測定題，可分別評定焦慮和抑郁的狀況。

1.4 IBS診斷標準 采用羅馬Ⅲ診斷標準[4]：反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適，最近3個月內(nèi)每個月至少有3天出現(xiàn)癥狀，合并以下2條或多條：①排便后癥狀緩解。②發(fā)作時伴有排便頻率改變。③發(fā)作時伴有大便性狀改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，其中IBS的分型包括：腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）、未定型（IBS-U）。

1.5 排除標準 需要積極醫(yī)治的進展性或嚴重疾病，如晚期心臟病、肝病、腎病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腫瘤；甲狀腺功能亢進、甲減、慢性胰腺炎、糖尿病神經(jīng)病變等疾病可導(dǎo)致大便次數(shù)和性狀改變者；嚴重的胃腸疾病史（除外胃食管反流病和功能性腸?。?；既往胃腸道手術(shù)史（除外闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)及疝修補術(shù)）；近期有消化道報警癥狀：消瘦、發(fā)熱、黑便或便血等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，組間率的比較采用Pearsonc2檢驗，正態(tài)分布資料以（±s） 表示，組間計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共調(diào)查高校教師231名，男100名，女131名，年齡23～71歲，平均（36.8±10.2）歲。

2.2 IBS患病情況 在被調(diào)查的高校教師中，符合羅馬Ⅲ標準的患病率為12.99%（30/231），其中男、女均為15例，平均年齡（35.9±10.6）歲，男女患病率比為1.36:1，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 IBS分型情況 30例IBS患者中腹瀉型14例（46.67%），混合型8例（26.67%），便秘為主型4例（13.33%），未分型4例（13.33%）；各型所占比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 胃腸道癥狀發(fā)生情況 常見的IBS胃腸道癥狀包括：腹部不適或疼痛、排便后不適或疼痛緩解、便秘、大便粗硬或硬球狀、排便費力、排便不盡感、排便窘迫感、大便松軟或糊狀或水樣便、腹脹或脹氣，其發(fā)生率見表1。自評胃腸道癥狀按嚴重程度，分別為無癥狀7例（1.30%）、輕度57例（24.68%）、中度119例（51.52%）、重度51例（22.08%）、極重度1例（0.43%）。

表1 231名高校教師IBS常見癥狀發(fā)生率（最近3個月）例

2.5 焦慮和抑郁發(fā)生情況 高校教師精神心理疾病患病情況，分別為焦慮72例（31.17%），抑郁67例（29.00%），焦慮合并抑郁39例（16.88%），IBS組與非IBS組焦慮、抑郁以及患焦慮合并抑郁的患病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 IBS與非IBS焦慮、抑郁以及同時患焦慮抑郁的患病率比較 例（%）

3 討論

目前普遍認為IBS發(fā)病與焦慮、抑郁等精神心理因素相關(guān)[5-7]。本次調(diào)查中，高校教師IBS患病率為12.99%，男女患病率比為1.36:1。這可能與現(xiàn)代男性知識分子社會地位較高，以及來自工作科研、人際關(guān)系與家庭環(huán)境的精神心理壓力較女性相對偏大有關(guān)，提示對于高校教師心理衛(wèi)生的宣教可能更應(yīng)傾向男性教師，而男性教師更應(yīng)注意自我心理情緒的調(diào)整。IBS各型所占比例的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與Tally等[8]的研究提示4個亞型的人群患病率類似。

潘國宗等[9]對北京市常住人口的問卷調(diào)查顯示，符合Manning標準的IBS患病率為7.26%，符合羅馬標準的患病率為0.82%；熊理守等[10]對廣東省社區(qū)人群的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，IBS的患病率為5.67%（羅馬Ⅱ標準）和11.50%（Manning標準）。而亞洲其他地區(qū)，如泰國[11]、新加坡[12]、香港[13]、伊朗[14]等調(diào)查得到的患病率分別為4.4%、2.3%、6.6%和10.9%。本研究中高校教師的IBS患病率（12.99%）高于上述人群的患病率。流行病學(xué)調(diào)查表明，知識分子群體是IBS的高發(fā)人群。國內(nèi)的一項調(diào)查[15]顯示，高校教師IBS患病率高于國內(nèi)城市普通人群，患者具有較多的軀體化、焦慮、抑郁等癥狀，與本調(diào)查結(jié)果基本相仿。

高校教師作為一個特殊的群體，具有獨特的學(xué)習(xí)、生活、社會外部壓力和自身成長過程中的內(nèi)部壓力。楊貴英等[16]的研究提示，部分高校教師存在強迫、敵對、抑郁等心理問題。Asahina等[17]的研究顯示，29%的IBS患者合并抑郁、恐懼心理和神經(jīng)癥。本次調(diào)查中，高校教師組IBS與非IBS人群比較，兩者焦慮、抑郁以及同時患焦慮、抑郁的患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可能因其特殊的職業(yè)所帶來的包括社會壓力、工作環(huán)境、人際關(guān)系等因素超過了IBS所致的精神心理異常改變有關(guān)，以致IBS所產(chǎn)生的異常心理癥狀的作用差異未明顯表現(xiàn)出來。

另外，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，高校教師大多伴有胃腸道癥狀，且其自評胃腸道癥狀嚴重程度輕度及以上所占比例高達98.7%。因此，高校教師的胃腸道癥狀需要引起進一步的重視。其可能機制為腦-腸交通，即機體精神心理異常加上外界環(huán)境因素的影響，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)成不斷的刺激，可通過腦腸軸使自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生紊亂，并通過免疫系統(tǒng)、酶系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)遞質(zhì)的中介作用所構(gòu)成的雙向環(huán)路，從而引起胃腸功能失調(diào)。

綜上所述，高校教師的心理壓力較大，是IBS的高發(fā)人群。因此，在對高校教師進行健康教育，或者在治療高校教師IBS時，尤其應(yīng)注意心身兩方面的診治。為了高校教師整體健康水平的提高，以及高教事業(yè)的全面發(fā)展，使教師軀體、心理、社會三方面達到高度的統(tǒng)一和處于最佳的狀態(tài)，必須進行有重點的相關(guān)教育，對其行為方式進行干預(yù)，以促進教師生活質(zhì)量的全面提高。本研究中不足之處是高校教師人群樣本例數(shù)較少，對高校教師這一特殊人群IBS的研究還有待進行更多的調(diào)查，以期得到更加完善的流行病學(xué)資料。

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2013-08-01

何俠垠，Tel：15858138005；E-mail：hxy-hz@163.com