外固定架在創(chuàng)傷骨科患者中的應(yīng)用及療效研究

陳麒麟 朱樂(lè)全

重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409000

外固定架是對(duì)骨折端和（或）關(guān)節(jié)進(jìn)行骨外固定的一種有效方法，它具有操作簡(jiǎn)單、固定效果好、損傷輕、并發(fā)癥少、骨折愈合快等優(yōu)點(diǎn)，為患者贏得了充分的進(jìn)一步救治時(shí)間，已在臨床創(chuàng)傷性骨科中得到廣泛應(yīng)用[1-3]。外固定架特別適用于嚴(yán)重開(kāi)放性骨折伴廣泛軟組織損傷的患者，對(duì)患者的預(yù)后有著較為重要的作用[4]。本研究通過(guò)對(duì)比外固定架與常規(guī)創(chuàng)傷骨科治療方法的臨床療效，發(fā)現(xiàn)外固定架在治療上的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2012年4月收治的62例肱骨開(kāi)放性骨折患者。48例患者（觀察組）均采取外固定架進(jìn)行治療，其中，男 32例，女 16例，年齡 24～75歲，平均（43.0±8.5）歲；橫斷或短斜形骨折23例，斜形或螺旋形骨折25例。14例患者（對(duì)照組）采用常規(guī)治療，其中，男10例，女4例，平均年齡 25～80 歲，平均（45.0±7.5）歲；橫斷或短斜形骨折8例，斜形或螺旋形骨折6例。將骨折患者按AO標(biāo)準(zhǔn)分型，觀察組中，26例患者為A型，14例患者為B型，8例患者為C型；對(duì)照組中，7例患者為A型，5例患者為B型，2例患者為C型。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

將觀察組進(jìn)行外固定架治療，患者取平臥位，神經(jīng)阻滯麻醉成功后，在X線(xiàn)透視下，于骨折的遠(yuǎn)近端縱軸穿入2枚固定螺釘，復(fù)位、手術(shù)。待手術(shù)完成后，處理支架、加壓桿以及旋緊螺絲。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的治療措施。其中，兩組患者的圍術(shù)期護(hù)理相同，定期X射線(xiàn)檢查 （觀察愈合情況），待患者恢復(fù)后，拆除支架與螺絲。

1.3 臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用Cassebaum評(píng)分系統(tǒng)[5]評(píng)定肘關(guān)節(jié)功能：即先以Cassebaum評(píng)分系統(tǒng)定量肘關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)范圍 （最大伸屈），優(yōu)：伸肘 10°～l5°，屈肘 131°～150°；良：伸肘 l6°～30°，屈肘 121°~130°；可：伸肘 31°～40°，屈肘 90°～120°；差：伸肘>40°，屈肘<90°。然后再將肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與患者的主觀癥狀相結(jié)合作為最終功能評(píng)分，優(yōu)：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍好，肘關(guān)節(jié)無(wú)癥狀；良：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較好，肘關(guān)節(jié)無(wú)或有癥狀；可：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可，肘關(guān)節(jié)有主觀癥狀；差：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍差，屈伸功能受限。

采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]，從疼痛、活動(dòng)度、穩(wěn)定性及生活能力四個(gè)方面進(jìn)行術(shù)后功能評(píng)價(jià)。滿(mǎn)分為100分，90～100 分為優(yōu)，75～89 分為良，60～74 分為可，60 分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或確切概率法分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的效果比較

治療后，根據(jù)Cassebaum評(píng)分系統(tǒng)，觀察組優(yōu)良率為91.7%，對(duì)照組優(yōu)良率為21.4%，觀察組優(yōu)良率明顯大于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 Cassebaum評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定治療效果（n）

2.2 Mayo評(píng)分及關(guān)節(jié)屈伸情況比較

治療后，觀察組患者的Mayo評(píng)分和肘關(guān)節(jié)屈伸度分別為（95.0±3.5）分和（94.1±2.6）°，均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者M(jìn)ayo評(píng)分及關(guān)節(jié)屈伸情況（x±s）

2.3 治療方式的相關(guān)特點(diǎn)比較

兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院天數(shù)、愈合時(shí)間比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療方式的指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

研究表明，外固定架對(duì)于嚴(yán)重開(kāi)放性骨折或粉碎性骨折并發(fā)多重軟組織損傷的危重患者尤為適用，這是因?yàn)槲Ｖ鼗颊咄y以耐受耗時(shí)長(zhǎng)的復(fù)雜手術(shù)，創(chuàng)傷早期對(duì)患者采取簡(jiǎn)便而有效的應(yīng)急手術(shù)，往往可以有效控制患者病情的進(jìn)展和惡化，對(duì)穩(wěn)定患者生命體征，減少并發(fā)癥等有著十分重要的意義[7]。

本研究結(jié)果顯示，采用外固定架進(jìn)行治療的患者術(shù)后優(yōu)良率為91.7%，與魯海江等[8]的研究基本一致，且明顯大于對(duì)照組 （P<0.05），表明外固定架在很大程度上有利于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，而且對(duì)于病情較重的創(chuàng)傷骨科患者，外固定架損傷控制性手術(shù)有著十分重要的作用，它不但具有高度可調(diào)性，而且有著較高的生物相容性，其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，易于操作，對(duì)術(shù)后傷口換藥及護(hù)理提供了較大的便利[9]。 本組資料還可看出，觀察組患者的Mayo評(píng)分和肘關(guān)節(jié)屈伸度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示外固定架可以幫助患者術(shù)后縮短康復(fù)時(shí)間，而傳統(tǒng)創(chuàng)傷骨科的治療方法不但療效不佳，且極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[10]。此外，對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)，觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院天數(shù)、愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05），顯示對(duì)創(chuàng)傷骨科患者采用外固定架進(jìn)行治療可以較大程度上提高療效，對(duì)患者的預(yù)后有重要的意義。外固定架一般在較短時(shí)間內(nèi)以較小的創(chuàng)傷穩(wěn)定創(chuàng)傷骨，為早期的創(chuàng)傷搶救等措施爭(zhēng)取了時(shí)間[11]，因此，其較常規(guī)治療方法效果更明顯，預(yù)后更佳。

總之，外固定架治療創(chuàng)傷性骨折具有穩(wěn)定、輕便、簡(jiǎn)易、迅速、可靠、損傷和并發(fā)癥少、骨折愈合時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，該療法既可做為臨時(shí)固定，又可做為最終治療手段，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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