中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死的療效觀察

古衍萍

廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，廣東廣州 510630

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。主要是由于供應(yīng)腦部血液，動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)?。灰灿幸虍惓Ｎ矬w（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者[1]。腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”、“卒中”等范疇。腦梗死是我國(guó)中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是我國(guó)三大死亡原因之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率的特點(diǎn)，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，腦梗死的發(fā)病率為109.7/10萬(wàn)～217.0/10萬(wàn)、患病率為719.0/10萬(wàn)～745.6/10萬(wàn)。隨著我國(guó)人口老齡化，高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、糖尿病發(fā)病率的上升，飲食結(jié)構(gòu)及行為方式的改變，可以預(yù)計(jì)我國(guó)腦梗死發(fā)病率會(huì)呈明顯的上升趨勢(shì)。因此，有效治療腦梗死具有極其重要的意義。筆者2005年1月～2011年12月在廣州市天河區(qū)沙河人民醫(yī)院任中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師工作期間，采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死80例，取得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者均為2005年1月～2011年12月廣州市天河區(qū)沙河人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦梗死住院患者，隨機(jī)分為兩組（治療組80例，對(duì)照組40例）。治療組中，男42例，女38例；年齡 45～75 歲，平均（55.78±6.40）歲；原發(fā)?。焊哐獕?35例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病24例，糖尿病11例，既往腦梗死病史2例，心房顫動(dòng)8例。對(duì)照組中，男22例，女18例；年齡 43～73 歲，平均（54.47±5.90）歲；原發(fā)病：高血壓 17例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病13例，糖尿病5例，既往腦梗死病史1例，心房顫動(dòng)4例。兩組在性別、年齡、原發(fā)病等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂的 《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦血栓形成和腦栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)辨證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合腦梗死的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡 40～80歲；（3）病情基本穩(wěn)定，并發(fā)癥控制在理想范圍內(nèi)；（4）意識(shí)清楚或有短暫性意識(shí)障礙；（5）知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）并發(fā)腦出血者；（2）伴嚴(yán)重意識(shí)障礙者；（3）嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭者；（4）合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；（5）未按規(guī)定用藥者；（6）服用其他中藥者；（7）無(wú)法判斷治療效果者；（8）不愿合作者。

1.5 治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括一般基礎(chǔ)治療（臥床休息，吸氧，低鹽低脂飲食等），同時(shí)給予超早期予溶栓治療、抗凝治療、抗血小板聚集、控制血壓、擴(kuò)充血容量、血管擴(kuò)張劑、改善微循環(huán)，顱內(nèi)高壓給予脫水治療，防感染、治療并發(fā)癥等，根據(jù)患者情況選擇藥物及劑量。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療。（1）針灸：取穴內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、合谷、太沖、行間，03:00～05:00 以毫針刺入1.5～2.0 cm，捻轉(zhuǎn)得氣后留針10～20 min。每天1次，連針 7 d，見(jiàn)效后休息 3 d，再繼續(xù)行第 2、3 療程。 （2）中藥：黃芪 30 g、川芎 15 g、丹參 20 g、桃仁 10 g、紅花 10 g、地龍 10 g、三七 10 g、牛膝 20 g、天麻 15 g、鉤藤 20 g、甘草6 g，水煎服，每日1劑。

以上療法均以7 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后，觀察比較兩組療效。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察指標(biāo) 治療期間密切觀察患者的意識(shí)、呼吸、心率、血壓、血糖、語(yǔ)言、體位、生活自理能力。根據(jù)臨床癥狀、體征、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及有關(guān)檢查評(píng)定治療效果。

1.6.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]?；局斡赫Z(yǔ)言清楚，能獨(dú)立行走，患側(cè)肢體肌力接近5級(jí)；顯效：主要體征顯著恢復(fù)，患側(cè)肢體肌力提高2級(jí)以上；有效：臨床病狀有所改善，主要體征緩解，患側(cè)肢體肌力提高1～2級(jí)；無(wú)效：主要體征改善，患側(cè)肢體肌力較治療前后無(wú)變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為93.75%，對(duì)照組總有效率為85.00%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（n）

3 討論

大量基礎(chǔ)研究結(jié)果表明，引起腦梗死的根本原因是供應(yīng)腦部血液的顱外或顱內(nèi)動(dòng)脈中發(fā)生閉塞性病變而未能獲得及時(shí)、充分的側(cè)支循環(huán)，使局部腦組織的代謝需要與可能得到的血液供應(yīng)之間發(fā)生超過(guò)一定限度的供不應(yīng)求現(xiàn)象所致[3]。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)給予超早期予溶栓治療、抗凝治療、抗血小板聚集、控制血壓、擴(kuò)充血容量、血管擴(kuò)張劑、改善微循環(huán)，顱內(nèi)高壓給予脫水治療，防感染、治療并發(fā)癥等治療方式。但由于超早期溶栓治療的適應(yīng)證限制及治療窗時(shí)間太短，臨床應(yīng)用受到很大限制，致使多數(shù)患者就診時(shí)已錯(cuò)過(guò)溶栓時(shí)機(jī)[4]，且腦梗死早期使用抗凝治療和抗血小板聚集治療對(duì)于降低死亡率和復(fù)發(fā)率有一定效果，但與溶栓藥物同時(shí)應(yīng)用可增加出血的危險(xiǎn)。故使現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的常規(guī)治療措施常受到各種適應(yīng)證及時(shí)間窗的限制，治療效果并不十分理想。因此，需結(jié)合針灸和中藥進(jìn)行綜合治療，增強(qiáng)療效。腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)的缺血中風(fēng)，多因痰濁、瘀血結(jié)于腦脈，或因肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀而突發(fā)本病。針灸治療缺血性中風(fēng)可使腫瘤壞死因子、白介素18含量減少，因而可能具有抑制缺血性腦血管病炎癥反應(yīng)、加速炎癥吸收、減少炎性反應(yīng)的作用，從而促進(jìn)患者恢復(fù)[5-6]。黃芪為益氣利水之要藥，大補(bǔ)脾胃之氣，川芎、丹參、桃仁、紅花等活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，牛膝引血下行，天麻、鉤藤息風(fēng)、平肝、止痙?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪等益氣藥具有抗缺氧、改善腦血流、抗氧自由基及降低血液黏度作用，可改善血液流變性。桃仁、紅花等活血化瘀藥可有抗凝、溶栓、擴(kuò)血管作用，可降低顱內(nèi)壓，改善局部血液循環(huán)，能夠增加缺血缺氧腦組織的血液供應(yīng)及促進(jìn)神經(jīng)元的生長(zhǎng)[7]。天麻能增加冠狀血管流量，降低血壓、溶栓、改善微循環(huán)；鉤藤能起鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用，對(duì)缺血再灌注及腦細(xì)胞損傷也有保護(hù)作用。

總之，采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死，療效確切，安全性高，不良反應(yīng)少，改善患者生活質(zhì)量，總有效率明顯高于對(duì)照組，值得臨床推廣。

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