腰硬聯(lián)合麻醉在膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用效果研究

熊云峰

湖南省司法警察總醫(yī)院麻醉科，湖南長沙 410014

隨著近年來膽囊疾病發(fā)病率的不斷上升，其膽囊切除手術(shù)已作為一種常規(guī)手術(shù)療法廣泛應(yīng)用于多種疾病的臨床治療[1]。筆者為進(jìn)一步探討腰硬聯(lián)合麻醉在膽囊切除手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，積極保障膽囊切除手術(shù)順利、平穩(wěn)、有效地完成。特對(duì)本院進(jìn)行膽囊切除手術(shù)的患者采用了腰硬聯(lián)合麻醉，其麻醉效果較為理想，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2009年6月～2012年6月在本院進(jìn)行膽囊切除手術(shù)的患者68例，其中，男38例，女30例，年齡27～68 歲，平均（44.73±6.28）歲。 全部患者經(jīng)入院后常規(guī)檢查結(jié)果提示，其美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)，嚴(yán)格排除呼吸系統(tǒng)疾病和心腦血管系統(tǒng)疾病，并且無肝腎功能和內(nèi)分泌功能異常。根據(jù)麻醉方法的不同將患者隨機(jī)分為研究組34例和對(duì)照組34例，兩組患者在性別和年齡等一般資料方面比較，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有組間可比性。

1.2 研究方法

兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁水，備皮，消毒鋪巾。在進(jìn)入手術(shù)室前肌注阿托品0.5 mg。進(jìn)入手術(shù)室后開通靜脈通道，以氧流量為5 mL/min進(jìn)行面罩吸氧，術(shù)中密切監(jiān)測患者的心率、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度以及心電圖等變化情況。對(duì)照組患者采用硬膜外麻醉，即在T8～9間隙行硬膜外腔穿刺，并于頭側(cè)留置導(dǎo)管3～4 cm，注入1.5%利多卡因3～4 mL，約5 min后檢測麻醉平面，麻醉效果得到肯定后追加1.5%利多卡因4～5 mL，并于氣腹前追加0.5%羅哌卡因至患者意識(shí)消失。研究組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，即在T12～L1間隙經(jīng)硬膜外穿刺后留置導(dǎo)管 3～4 cm，L2～L3腰椎間隙行硬膜外穿刺，使用腰椎針將腦脊液從硬膜外穿刺針孔中通過蛛網(wǎng)膜下腔流出，再注入0.5%羅哌卡因約1.2 mL后，調(diào)節(jié)麻醉阻滯平面，同時(shí)經(jīng)硬膜外腔注入1.5%利多卡因維持麻醉效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別對(duì)兩組膽囊切除手術(shù)患者的麻醉治療情況和麻醉進(jìn)度改善情況進(jìn)行全面的比較和分析。其中麻醉治療情況的判定標(biāo)準(zhǔn)，（1）優(yōu)：經(jīng)麻醉后患者手術(shù)過程中肌肉松弛，且無不適感，手術(shù)順利完成；（2）良：經(jīng)麻醉后患者手術(shù)過程中肌肉較為緊張，且稍有不適感，手術(shù)尚可完成；（3）差：經(jīng)麻醉后患者手術(shù)過程中肌肉緊張，且鎮(zhèn)痛效果較差，需要行全身麻醉。其中，麻醉進(jìn)度改善情況的考察項(xiàng)目包括麻醉起效時(shí)間和阻滯完善時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉治療情況的比較

與對(duì)照組相比，研究組麻醉效果達(dá)到優(yōu)的比率和總的優(yōu)良率均顯著升高，而麻醉效果處于差的比率則顯著降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組患者麻醉治療情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者麻醉進(jìn)程改善情況的比較

與對(duì)照組相比，研究組麻醉起效時(shí)間和阻滯完善時(shí)間等麻醉進(jìn)程考察指標(biāo)均明顯縮短，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表 2。

表2 兩組患者麻醉進(jìn)程改善情況的比較（x±s，min）

3 討論

膽囊疾病是一種臨床常見病和多發(fā)病，膽囊部位一般可患有多種疾病，如膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊癌等，患者也為此而遭受百般痛苦和折磨，且極大地影響了膽囊疾病患者的身心健康[2]。膽囊切除手術(shù)作為膽道外科較為常用的手術(shù)方式之一，其往往分為由膽囊管開始的順行性切除術(shù)和由膽囊底部開始的逆行性切除術(shù)兩種。順行性膽囊切除術(shù)以其出血量較少且手術(shù)簡便而著稱，并往往被優(yōu)先采用；但當(dāng)炎癥較為嚴(yán)重時(shí)，膽囊與周圍器官緊密粘連在一起，一般不易顯露膽囊管及膽囊動(dòng)脈時(shí)，則以采用逆行性切除法為宜[3]。當(dāng)然手術(shù)方法的選擇并不是決定手術(shù)成功與否的決定性因素，大量臨床實(shí)踐證實(shí)，術(shù)中平穩(wěn)的鎮(zhèn)痛和良好的肌肉松弛效果已成為關(guān)系手術(shù)成功的重中之重。

腰硬聯(lián)合麻醉（combined spinal anesthesia，CSEA）往往是充分利用腰麻和硬膜外麻醉的特點(diǎn)，使麻醉效果得到明顯的改善和提升[4]。與此同時(shí)，腰硬聯(lián)合麻醉也使操作技術(shù)水平大大增加，并發(fā)癥也相對(duì)增多。麻醉技術(shù)本身都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，而兩種麻醉技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用也在一定程度上為麻醉管理增加了極大的復(fù)雜性和困難性以及風(fēng)險(xiǎn)性。腰硬聯(lián)合麻醉穿刺對(duì)患者損傷較小，且避免了硬膜外麻醉對(duì)患者引起的惡心及嘔吐等不良反應(yīng)，能夠在蛛網(wǎng)膜下腔緩慢吸收、迅速起效、較長時(shí)間阻滯，使得麻醉平面可控性較強(qiáng)，進(jìn)而有效抑制了創(chuàng)傷性刺激向中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)，降低了患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率，能夠有效地保持術(shù)中患者的血壓和心率的穩(wěn)定性[5]。正如本研究所示，與對(duì)照組相比，研究組麻醉效果達(dá)到優(yōu)的比率和總的優(yōu)良率均顯著升高，而麻醉效果處于差的比率則顯著降低。另外，腰硬聯(lián)合麻醉還可依據(jù)患者的具體情況在硬膜外分次給藥，以達(dá)到延長麻醉時(shí)間、維持阻滯平面的目的[6-8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組麻醉起效時(shí)間和阻滯完善時(shí)間等麻醉進(jìn)程考察指標(biāo)均明顯縮短。腰硬聯(lián)合麻醉在膽囊切除手術(shù)的應(yīng)用過程中，其最大限度地發(fā)揚(yáng)腰麻和硬膜外麻醉兩者的優(yōu)點(diǎn)和長處，并彌補(bǔ)了兩者的缺點(diǎn)和不足，充分發(fā)揮了起效迅速且效果確切的優(yōu)勢作用。

本研究結(jié)果表明，腰硬聯(lián)合麻醉已成為膽囊切除手術(shù)患者較為理想的麻醉方案之一，適于進(jìn)一步的應(yīng)用和推廣。

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