精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)踐1）

姚敏紅，費(fèi)靜霞，文金寧，王曉娥

由于護(hù)理職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性、不可預(yù)見性以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在［1］。精神疾病病人存在認(rèn)知、情感、意志及行為等方面的異常，住院病人中意外事件的發(fā)生率高達(dá)20.17%［2］。但護(hù)理安全與病人安全并不是完全不可掌控與防不勝防的，30%～50%的不良事件可以通過(guò)預(yù)見性護(hù)理管理得以避免［3］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理是保障病人安全的有效措施，有利于護(hù)士早期識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、早期采取干預(yù)措施［4］。我院自2012年起在部分精神科病區(qū)開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2012年1月—2012年12月選擇10個(gè)精神科病區(qū)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組包括3個(gè)普通病區(qū)（病人年齡18歲～60歲），2個(gè)老年病區(qū)（病人年齡≥60歲）。每組600例病人，均符合中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版修訂本（CCMD3）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組病人一般資料（年齡、性別、文化程度、職業(yè)、病程、疾病類型）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組配備護(hù)士83人，對(duì)照組配備護(hù)士82人，兩組護(hù)理人力資源、病區(qū)設(shè)施、設(shè)備配置等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病區(qū)管理方法 兩組病人均接受常規(guī)治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，觀察組實(shí)施精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理。1.2.1 制定精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表回顧性調(diào)查我院精神科發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，分析其存在或潛在的相關(guān)因素，參照文獻(xiàn)［4－12］制定“六防”（自殺、暴力行為、外走、跌倒、吞食異物、噎食）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表和精神科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，確定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)獲得各科主任、病區(qū)醫(yī)生的指導(dǎo)與認(rèn)同。

1.2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理具體實(shí)施過(guò)程

1.2.2.1 健全組織 護(hù)理部成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)，科內(nèi)成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組，病區(qū)成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施小組。實(shí)行護(hù)理部全面控制→科護(hù)士長(zhǎng)督查→護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)控制→一線護(hù)士自我控制的標(biāo)準(zhǔn)化管理模式。

1.2.2.2 加強(qiáng)落實(shí) 一線護(hù)士自我控制：病人入院2h內(nèi)進(jìn)行各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)篩選、標(biāo)識(shí)、告知，各班落實(shí)干預(yù)和防范措施，及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)控制：24h內(nèi)審核；隨時(shí)檢查、指導(dǎo)落實(shí)；及時(shí)與家屬溝通；每天進(jìn)行管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)分析、整改、評(píng)價(jià)；執(zhí)行健康教育路徑；落實(shí)對(duì)病區(qū)環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備的管理；有針對(duì)性進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)、考核；每周和每月對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理情況進(jìn)行分析、匯總、評(píng)價(jià)。科護(hù)士長(zhǎng)督查：不定期檢查、指導(dǎo)落實(shí)；及時(shí)動(dòng)態(tài)督查；規(guī)范對(duì)各級(jí)、各類人員的風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)；每周進(jìn)行管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)分析、指導(dǎo)；及時(shí)上報(bào)高危因素，協(xié)助限時(shí)整改；每月對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理成效指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)。護(hù)理部全面控制：專人負(fù)責(zé)；不定期檢查；動(dòng)態(tài)了解各病區(qū)落實(shí)、整改情況；及時(shí)督查；規(guī)范對(duì)各級(jí)、各類人員的風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)；每季度對(duì)各病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)管理情況檢查、分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)。

1.2.2.3 實(shí)施PDCA 持續(xù)改進(jìn) 根據(jù)PDCA循環(huán)原理，定期對(duì)“六防”評(píng)估表的評(píng)定項(xiàng)目、分值、危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等加以修正、完善、分析、評(píng)價(jià)，并通過(guò)對(duì)相關(guān)信息的收集和分析，以及結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)［13］、資料和風(fēng)險(xiǎn)管理理論，及時(shí)對(duì)“六防”防范流程和應(yīng)急預(yù)案加以修改、補(bǔ)充和完善，確保風(fēng)險(xiǎn)管理的先進(jìn)性。

1.2.2.4 完善機(jī)制，健全制度 借助醫(yī)院信息系統(tǒng)，編制精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息系統(tǒng)，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。增加“六防”風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要求、重點(diǎn)病人標(biāo)識(shí)、重點(diǎn)病人管理等重要環(huán)節(jié)的管理規(guī)定；完善護(hù)士各班工作流程、專科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序、各級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息系統(tǒng)的操作規(guī)程和護(hù)理隱患自查自報(bào)、討論等，指導(dǎo)護(hù)士在平時(shí)工作中嚴(yán)格遵循。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況、病人和家屬的滿意度、護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件發(fā)生情況（見表1）

表1 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較例

2.2 兩組病人和家屬滿意度比較（見表2）

2.3 兩組護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度比較（見表3）

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)檢查合格情況比較（見表4）

3 討論

3.1 實(shí)施精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理，提高病人護(hù)理安全 為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理［14］。表1顯示，觀察組自殺、暴力行為、外走、跌倒、噎食護(hù)理不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理的實(shí)施，能有效減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，顯著提高病人安全。針對(duì)性地建立“六防”風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程、預(yù)防流程、應(yīng)急預(yù)案和處理流程，規(guī)范了護(hù)士對(duì)精神科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、處理和防范。標(biāo)準(zhǔn)化的風(fēng)險(xiǎn)管理模式，環(huán)環(huán)相扣，護(hù)理人員之間的監(jiān)督、協(xié)助、互補(bǔ)，有效地發(fā)現(xiàn)、堵截了安全漏洞。

表2 兩組病人和家屬滿意度比較 例

表3 兩組護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 人

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)檢查合格情況比較

3.2 實(shí)施精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理，提高了病人和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度

表2顯示，兩組病人和家屬滿意度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理人員確立“病人安全第一”的共識(shí)，主觀上重視與病人的溝通；病人入院后護(hù)士及時(shí)評(píng)估病情，篩選護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；確定存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，及時(shí)與病人溝通；同時(shí)，注重家屬的參與，執(zhí)行健康教育路徑，使病人和家屬加強(qiáng)了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)［15］。制作病友篇和家屬篇健康教育手冊(cè)，在入院時(shí)交于家屬，適當(dāng)時(shí)候交于病人，提高了病人和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.3 實(shí)施精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理，提高了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度 表3顯示，兩組護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組全體護(hù)理人員達(dá)成“病人安全人人有責(zé)”的共識(shí)，護(hù)理部、病區(qū)有計(jì)劃地開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育和相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，注重對(duì)人、環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備等風(fēng)險(xiǎn)源的識(shí)別。“5S”標(biāo)準(zhǔn)管理的實(shí)施，培養(yǎng)了護(hù)士良好的工作習(xí)慣。病人和家屬疾病健康教育路徑的實(shí)施，建立了抵御風(fēng)險(xiǎn)共同體［15］。標(biāo)準(zhǔn)化的風(fēng)險(xiǎn)管理模式，把各項(xiàng)工作真正落到實(shí)處，確保了風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施。同時(shí)鼓勵(lì)報(bào)告不良事件，對(duì)上報(bào)的不良事件及時(shí)通報(bào)，及時(shí)組織討論、公開討論結(jié)果、分享經(jīng)驗(yàn)，努力營(yíng)造良好的護(hù)理安全氛圍，提高了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度［16］。

3.4 實(shí)施精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 表4顯示，觀察組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)合格率優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理的實(shí)施，提高了護(hù)理質(zhì)量。規(guī)范護(hù)理行為是提高精神科護(hù)理質(zhì)量的保證，“六防”風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的制定，指導(dǎo)護(hù)士及時(shí)識(shí)別各類風(fēng)險(xiǎn)；“六防”護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案、應(yīng)急預(yù)案和處理流程規(guī)范了護(hù)士的行為。在精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)各類評(píng)估表的制定和落實(shí)各項(xiàng)預(yù)案、流程的過(guò)程中實(shí)施PDCA的工作程序，逐步完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，進(jìn)一步健全了風(fēng)險(xiǎn)管理制度，在不斷改進(jìn)的過(guò)程中提高了護(hù)理質(zhì)量，又達(dá)到了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的［15］。

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