住院病人對中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知及需求調(diào)查1）

柏亞妹，宋玉磊，王秋琴，徐桂華

中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下，運用整體護(hù)理理念、辨證施護(hù)方法、傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)，指導(dǎo)臨床護(hù)理、預(yù)防、保健、康復(fù)的一門學(xué)科［1］，其理論體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的特點，養(yǎng)生保健優(yōu)勢迎合了人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，所以中醫(yī)護(hù)理發(fā)展越來越受到關(guān)注，衛(wèi)生部明確提出要大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理［2］。本調(diào)查旨在了解江蘇省醫(yī)療機構(gòu)住院病人對中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知、接受中醫(yī)護(hù)理的程度及對中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的需求，分析存在的問題，提出相關(guān)建議，使我省中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)開展更具有針對性，以促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平提升。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2012年10月—2013年1月江蘇省二級、三級中醫(yī)院住院病人，意識清楚、表達(dá)清晰，自愿接受調(diào)查者。采用分層配額便利抽樣方法，根據(jù)江蘇省不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)、護(hù)理發(fā)展水平，選取14所中醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，其中蘇南9所、蘇北5所，三級醫(yī)院10所、二級醫(yī)院4所，每所醫(yī)院調(diào)查病人數(shù)為醫(yī)院床位數(shù)的20%。

1.2 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷包括3部分內(nèi)容，分別為病人一般資料、病人對中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知及對中醫(yī)護(hù)理的需求。問卷參考《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)——中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》、相關(guān)文獻(xiàn)資料，由6位中醫(yī)護(hù)理資深專家組成小組討論制定。正式調(diào)查前選擇中醫(yī)院病人30例進(jìn)行預(yù)調(diào)查及信度、效度檢驗，問卷的Cronbach’sα為0.949，說明該問卷具有較好的內(nèi)部一致性信度。采用探索性因子分析進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度檢驗，提取出7個公因子，與預(yù)設(shè)維度相符合，且每個條目在相應(yīng)公因子上的負(fù)荷較高均＞0.4，說明該問卷有較好的結(jié)構(gòu)效度。病人一般資料包括：性別、年齡、文化程度、職業(yè)、自理程度、住院天數(shù)、醫(yī)務(wù)費用承擔(dān)情況、家庭月人均收入等。病人對中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知包括對中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的了解度、認(rèn)可度，不認(rèn)可中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的原因、獲取中醫(yī)護(hù)理知識的途徑、接受中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的情況。其中病人對中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的了解度、認(rèn)可度采用Likert 5分制，賦值分別為4分～0分，評分越高表示對中醫(yī)護(hù)理態(tài)度越積極，了解程度越高。病人對中醫(yī)護(hù)理的需求包括：病人希望獲取中醫(yī)護(hù)理知識的途徑，中醫(yī)護(hù)理服務(wù)需求的內(nèi)容與程度，需求內(nèi)容包括中醫(yī)心理調(diào)攝、養(yǎng)生康復(fù)護(hù)理、中藥指導(dǎo)、膳食指導(dǎo)、生活起居、中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)、中醫(yī)疾病護(hù)理知識等，需求程度采用Likert5分制，賦值分別為4分～0分，評分越高，表示需求程度越高。最后一題為征求意見的開放式問題。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查員為護(hù)理學(xué)院在江蘇省各級中醫(yī)院臨床實習(xí)的護(hù)生及專業(yè)教師，均按照嚴(yán)格操作規(guī)程，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查員到臨床科室當(dāng)場發(fā)放問卷當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷1 680份，收回1 641份，回收率97.68%，有效問卷1 471份，有效率89.64%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 問卷收回后，及時進(jìn)行統(tǒng)一編號和復(fù)查，彌補有關(guān)項目的不足，對于問卷填寫項目不足80%者予以剔除。原始數(shù)據(jù)核查后錄入，使用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)院病人基本資料 調(diào)查病人1 471例，年齡（47.93±18.98）歲；男726例，女745例；職業(yè)：工人220例，農(nóng)民208例，公司職員274例，行政管理人員87例，科技工程人員37例，自由職業(yè)者139例，離退休人員345例，家務(wù)52例，其他109例；文化程度：小學(xué)199例，初中369例，高中270例，中專106例，?？?53例，本科及以上255例，其他19例；自理程度：完全自理783例，部分自理583例，不能自理105例；費用：公費126例，醫(yī)療保險965例，新型農(nóng)村合作醫(yī)療158例，自費197例，其他25例；經(jīng)濟(jì)狀況（月收入）：＜1 000元133例，1 000元～1 999元324例，2 000元～2 999元479例，3 000元～4 999元317例，＞5 000元199例，其他19例。

2.2 中醫(yī)院病人對中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知情況

2.2.1 病人對中醫(yī)護(hù)理的態(tài)度及了解程度 病人對中醫(yī)護(hù)理的態(tài)度及了解程度單項得分范圍0分～4分，總分得分范圍為0分～16分，調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 病人對中醫(yī)護(hù)理的態(tài)度及了解程度（±s）

表1 病人對中醫(yī)護(hù)理的態(tài)度及了解程度（±s）

調(diào)查項目得分認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理在日常生活中應(yīng)用非常普遍2.89±0.84當(dāng)自己或親戚朋友需要改善體質(zhì)時，首先尋求中醫(yī)方法 2.83±0.86中醫(yī)護(hù)理對健康有益 2.87±0.84對中醫(yī)護(hù)理知識了解程度 1.06±0.70總分9.62±2.37

2.2.2 病人不認(rèn)可中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的原因 根據(jù)被選頻次從高到低的順序，認(rèn)為起效慢39.82%，習(xí)慣西醫(yī)治療25.38%，說不清19.72%，沒有機會體驗11.93%，療效差8.92%，其他1.13%。

2.2.3 獲取中醫(yī)護(hù)理知識的途徑 根據(jù)被選頻次從高到低的順序，電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體信息48.64%，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)33.50%，報刊書籍28.49%，同事、朋友或家人20.50%，宣傳欄、宣傳小冊子11.67%，不知道、說不好5.21%，其他0.07%。

2.2.4 中醫(yī)護(hù)理開展情況 有83.50%的病人認(rèn)為所在病房開展了中醫(yī)護(hù)理服務(wù)；在病房曾經(jīng)接受過的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)中，中醫(yī)飲食指導(dǎo)52.87%，中醫(yī)護(hù)理操作52.03%，中醫(yī)情志調(diào)養(yǎng)21.99%，養(yǎng)生保健指導(dǎo)17.47%，中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)11.72%，說不清6.21%，其他1.30%。

2.3 中醫(yī)院病人對中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)需求

2.3.1 病人對中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的需求 需要得到中醫(yī)護(hù)理服務(wù)者占87.50%，其中非常需要20.53%，需要50.99%，有點需要15.98%，不需要4.69%，無所謂7.82%。

2.3.2 病人對中醫(yī)護(hù)理知識需求 需要得到中醫(yī)護(hù)理知識者占89.94%，其中非常需要20.19%，需要53.23%，有點需要16.52%，不需要2.79%，無所謂7.28%。

2.3.3 希望獲取中醫(yī)護(hù)理知識的途徑 根據(jù)被選頻次從高到低的順序，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)49.71%，電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體信息37.91%，報刊書籍30.76%，宣傳欄、宣傳小冊子18.60%，同事、朋友或家人13.09%，不知道、說不好2.86%，其他0.43%。

2.3.4 中醫(yī)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求 病人對中醫(yī)飲食指導(dǎo)、中醫(yī)情志護(hù)理、中藥指導(dǎo)、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)養(yǎng)生保健和中醫(yī)護(hù)理操作的需求均較高，需求項目單項得分范圍0分～4分，其中排名前20的項目如下。

表2 中醫(yī)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求前20項排序（±s）

表2 中醫(yī)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求前20項排序（±s）

得分 排序中醫(yī)飲食指導(dǎo) 適合自身疾病的飲食指導(dǎo)需求內(nèi)容 需求項目3.188±0.950 1日常生活中的飲食注意事項 3.148±0.948 2常見疾病食療知識 2.957±1.150 4飲食配餐的具體食譜 2.676±1.230 16中醫(yī)康復(fù)護(hù)理 促進(jìn)自身疾病康復(fù)的指導(dǎo) 2.985±1.088 3適合自身疾病的康復(fù)訓(xùn)練療法 2.901±1.126 5常見疾病家庭康復(fù)護(hù)理知識 2.818±1.162 7常見疾病的康復(fù)訓(xùn)練療法 2.745±1.201 12中藥指導(dǎo) 服用中藥的“忌口” 2.858±1.153 6如何選擇適合自身保健的中藥 2.797±1.179 9中藥的服法 2.750±1.210 11中藥的煎煮方法 2.583±1.307 19中醫(yī)情志護(hù)理 保持樂觀情緒的方法 2.801±1.222 8適合自身疾病的情緒調(diào)節(jié)方法 2.778±1.218 10中醫(yī)養(yǎng)生保健 不同年齡、體質(zhì)、職業(yè)和季節(jié)適合的養(yǎng)生方法 2.741±1.200 13起居、衣著、睡眠、排便的養(yǎng)生方法 2.728±1.219 14眼、耳、鼻、口、四肢等養(yǎng)生保健方法 2.721±1.183 15適合自身體質(zhì)的經(jīng)絡(luò)敲打、推拿等自我保健 2.674±1.231 17中醫(yī)養(yǎng)生的適用范圍 2.610±1.234 18中醫(yī)護(hù)理操作 穴位按摩2.543±1.290 20

3 討論

3.1 病人對中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知有待提高 縱觀中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展歷程，有艱難的起步，有間斷的低谷和起伏［3］，與西醫(yī)護(hù)理相比，人們對中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知不足不可避免。江蘇屬經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，人們的生活水平較高，健康保健意識也普遍較強，中醫(yī)護(hù)理在生活中的應(yīng)用比較普遍。調(diào)查顯示，病人對中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)可度達(dá)中等水平，說明中醫(yī)護(hù)理在人們心目中占有一定的地位，但病人對中醫(yī)護(hù)理知識的了解程度偏低，從知信行的角度分析，病人對中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知偏低，對其行為的影響力亦有待提高，病人對中醫(yī)護(hù)理不認(rèn)可的原因主要是起效慢、習(xí)慣西醫(yī)治療，人們在患病的情況下本能地需要盡快解決病痛，尤其是在患急性病的情況下，西醫(yī)比中醫(yī)見效快，這是客觀事實，但中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理之間不是互相替代，而是互為補充的關(guān)系，病人對中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)識還存在盲區(qū)，只有充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢，展現(xiàn)其預(yù)防、保健、康復(fù)領(lǐng)域特色，使病人充分認(rèn)識到中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的作用與效果，才能逐步提高其認(rèn)可度。

3.2 中醫(yī)護(hù)理教育宣傳力度有待增強 從調(diào)查結(jié)果看出，住院病人中醫(yī)護(hù)理知識獲取途徑排在前3位的分別是電視及網(wǎng)絡(luò)等媒體信息、報刊書籍、醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，而希望獲取途徑前3位分別是醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)、電視及網(wǎng)絡(luò)等媒體信息、報刊書籍。分析原因，人們需要方便可及的健康服務(wù)，電視及網(wǎng)絡(luò)是目前最便捷的獲取信息的途徑，而中醫(yī)護(hù)理具有較強的專業(yè)性，醫(yī)護(hù)人員擁有專業(yè)知識比大眾傳媒更讓人信服，病人更希望得到醫(yī)護(hù)人員專業(yè)化的指導(dǎo)。因此，加強中醫(yī)護(hù)理知識的普及和宣傳是中醫(yī)護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任。在開放性意見征詢中，病人首先提到要通過多種途徑加強對中醫(yī)的宣傳，如在醫(yī)院可以定期開展專業(yè)講座、自編關(guān)于中醫(yī)飲食指導(dǎo)、中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)指導(dǎo)等方面的宣傳冊或書籍，醫(yī)護(hù)人員開展中醫(yī)護(hù)理講座，以促進(jìn)大眾對中醫(yī)的認(rèn)識，使群眾知道中西醫(yī)的區(qū)別，中醫(yī)的益處，在此基礎(chǔ)上推廣中醫(yī)護(hù)理，提高病人的接受度；對出院病人進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，讓病人把中醫(yī)養(yǎng)生等知識帶到日常生活中；在院外，可以充分利用醫(yī)院網(wǎng)站開辟中醫(yī)護(hù)理健康教育專欄及護(hù)士交流互動等欄目；此外，可深入社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)定期開展中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)，推廣中醫(yī)護(hù)理。

3.3 中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力有待提升 近幾年，國家中醫(yī)藥管理局著重引導(dǎo)、推行中醫(yī)護(hù)理，國家中醫(yī)藥管理局3次修訂 《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程》，指導(dǎo)中醫(yī)護(hù)理實施［4］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，有83.50%的病人認(rèn)為所在病房開展了中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，說明中醫(yī)護(hù)理操作在臨床開展已取得一定的成效。但在中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的項目中，占比例最多的是接受中醫(yī)飲食指導(dǎo)、中醫(yī)護(hù)理操作，中醫(yī)情志調(diào)養(yǎng)、康復(fù)指導(dǎo)、養(yǎng)生保健開展較少。分析可能的原因：首先，中醫(yī)護(hù)理操作、飲食指導(dǎo)可操作性強，在臨床易于開展，而情志、養(yǎng)生康復(fù)指導(dǎo)需要更多的中醫(yī)護(hù)理理論基礎(chǔ)，對于沒有中醫(yī)護(hù)理學(xué)歷背景的護(hù)理人員難以掌握；其次，養(yǎng)生康復(fù)需求在疾病后期，護(hù)理人員對中醫(yī)“治未病”理念認(rèn)識不足，未能發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢特色；第三，辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精華所在，如不能“因人施護(hù)”，療效不佳，必將影響護(hù)理人員開展中醫(yī)護(hù)理的積極性，亦得不到病人的認(rèn)可。病人的意見征詢中亦提出：護(hù)理人員應(yīng)牢固掌握中醫(yī)護(hù)理知識，對于病人提出的問題能及時解釋，要根據(jù)自身不同情況選擇不同中醫(yī)護(hù)理操作，以加強護(hù)患之間的信任感。由此看出，護(hù)理人員中醫(yī)底蘊欠缺成為制約中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平的瓶頸。由于歷史的原因，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員缺乏，西醫(yī)護(hù)理學(xué)校畢業(yè)生成為中醫(yī)院護(hù)理的主力軍［3］，因此，加快中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，是提高中醫(yī)護(hù)理人員服務(wù)能力的關(guān)鍵所在。

3.4 中醫(yī)護(hù)理的開展項目有待拓展 調(diào)查顯示，需要得到中醫(yī)護(hù)理服務(wù)者占87.50%，需要得到中醫(yī)知識服務(wù)者占89.94%，對照病人的需求和目前已開展的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項目，病人對中醫(yī)護(hù)理的需求存在很大空間，提示護(hù)理人員應(yīng)重視病人對中醫(yī)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求動向，拓展中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項目。分析排序前20的單項需求項目，病人在中醫(yī)飲食指導(dǎo)、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理、中藥指導(dǎo)、中醫(yī)情志護(hù)理、養(yǎng)生保健、中醫(yī)護(hù)理操作方面均有較高的需求，其中病人需求最高的是飲食指導(dǎo)，說明“藥補不如食補”的中醫(yī)養(yǎng)身康復(fù)意識已深入人心，應(yīng)根據(jù)不同季節(jié)、體質(zhì)、疾病等，尋找適合自身的飲食調(diào)養(yǎng)方法及具體食譜，提高病人對食療依從性；開展中醫(yī)護(hù)理健康教育，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在康復(fù)領(lǐng)域的優(yōu)勢，指導(dǎo)中藥服用、運用中醫(yī)理論提供體質(zhì)識別、營養(yǎng)食療、情志疏導(dǎo)、四時養(yǎng)生等具有中醫(yī)特色的健康處方，可提高病人的生活質(zhì)量；中醫(yī)護(hù)理操作具有“簡、便、驗、廉”的特點，用于治療常見病、多發(fā)病，如耳穴埋籽治療失眠、高血壓，拔罐治療胃痛、腰腿痛等，中醫(yī)護(hù)理人員不僅應(yīng)指導(dǎo)和教會病人一些簡單的穴位按摩、拔罐、刮痧等中醫(yī)護(hù)理操作方法和注意事項，還應(yīng)開展特定操作的優(yōu)勢病種研究，以尋求更好的療效；在中醫(yī)養(yǎng)生保健技能指導(dǎo)方面應(yīng)教會病人易筋經(jīng)、八段錦、按摩、氣功、太極拳等中醫(yī)特色運動療法。

4 小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和社會健康觀念的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的范疇已由單純的疾病護(hù)理向全面的預(yù)防保健護(hù)理拓展。中醫(yī)護(hù)理的營養(yǎng)食療、情志調(diào)理、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、養(yǎng)生康復(fù)與保健、傳統(tǒng)保健體育等特色護(hù)理，具有西醫(yī)護(hù)理無法比擬的優(yōu)勢，更符合護(hù)理的發(fā)展趨勢，它的理論既體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的特點，其養(yǎng)生保健優(yōu)勢也迎合了人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，“簡、廉、便、驗”中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)造了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，契合我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)。中醫(yī)護(hù)理人員只有從病人的需求出發(fā)，開展中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)，打造專業(yè)隊伍，提高自身水平，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢，給病人提供經(jīng)濟(jì)、有效和高質(zhì)量的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，提高他們的健康和生活質(zhì)量，才能推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的全面、長足發(fā)展。

［1］徐桂華，李佃貴.中醫(yī)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1.

［2］衛(wèi)生部.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（3）：96－98.

［3］謝文暉，柏亞梅，周霞.中醫(yī)護(hù)理進(jìn)展概況及思考［J］.山西中醫(yī)，2011，27（3）：55－57.

［4］沈勤.影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用與發(fā)展的因素及對策［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（3）：75－77.