頭針療法對腦卒中后輕度血管性癡呆的影響

高千仞，陳 甦，黃燕蘋

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350003）

·論 著·

頭針療法對腦卒中后輕度血管性癡呆的影響

高千仞，陳 甦，黃燕蘋

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350003）

目的：探討頭針療法對腦卒中后輕度血管性癡呆（MVD）的影響。方法：60例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。兩組均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組配合頭針療法治療，用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）進(jìn)行評定。結(jié)果：MMSE總分、MoCA總分觀察組明顯高于對照組（P＜0．05）。觀察組MMSE總分、定向力、計(jì)算力、語言評分、MoCA總分、空間/執(zhí)行功能、命名及語言定向力評分較治療前提高（P＜0．05），對照組僅MMSE定向力評分、MoCA空間/執(zhí)行功能及定向力評分較治療前提高（P＜0．05）。結(jié)論：頭針療法可改善腦卒中后輕度血管性癡呆癥狀。

腦卒中；輕度血管性癡呆；頭針療法；影響

腦卒中后輕度血管性癡呆（Mild Vascular Dementia，MVD）是由于腦卒中的損害而造成的智能衰減，以記憶力減退最為明顯，可保留部分智能如理解判斷力。已成為腦血管病的一個(gè)重要問題，逐漸受到我國學(xué)者的關(guān)注［1，2］。2012年1月至2013年1月，我們以神庭、本神為主穴用頭針療法治療腦卒中后輕度血管性癡呆取得一定臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2012年1月至2013年1月我院腦病科腦卒中后MVD出院患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察者和對照組各30例。觀察組男13例、女17例，平均年齡（71.57±5.04）歲，平均病程（5.63±2.08）個(gè)月，腦出血15例、腦缺血15例。對照組男14例、女16例，平均年齡（72.27±4.08）歲，平均病程（5.00±1.85）個(gè)月，腦出血17例、腦缺血13例。兩組性別、年齡、病程及卒中性質(zhì)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中診斷符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)為腦梗死或腦出血；②MVD診斷用改良長谷川癡呆量表（Hasegawa dementia seale，HDS）測定智能，HDS評分15～24分［4］為輕度血管性癡呆。為了與Alzheimer癡呆（AD）鑒別，采用修正海切斯基缺血評分量表（Hachinski Ischemic scale，HIS）評分大于等于7［5］。③中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］按1990年北京全國老年癡呆專題學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，分為虛、實(shí)兩大類，痰濁阻竅型、氣滯血瘀型、腎虛髓減型、心肝陰虛型、心脾兩虛型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識清醒，查體合作；③年齡40～80歲，中風(fēng)病程3個(gè)月以上、1年以內(nèi)；④知情同意，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有癡呆或精神疾病、癲癇病史；②因頭部外傷等其他腦部病變導(dǎo)致血管性癡呆；③正在服用精神科藥物或?qū)ρ苄园V呆有影響的藥物；④合并活動(dòng)性肝病、心力衰竭、呼吸衰竭或其他疾病急性期；⑤嚴(yán)重智能障礙、言語障礙不能交談；⑥外地?zé)o法隨訪。

2 治療方法

兩組均按照《中國腦血管病防治指南》進(jìn)行控制血糖、抗血小板凝聚、調(diào)脂、調(diào)控血壓、改善腦代謝及防治并發(fā)癥等常規(guī)治療，治療2周后進(jìn)行后續(xù)治療。

觀察組配合針灸治療，主穴取神庭、本神（雙側(cè)），心肝陰虛加太沖、行間、少府，氣滯血瘀加合谷、血海，痰濁阻竅加足三里、豐隆、人中，腎虛髓減加太溪、絕骨、大椎，心脾兩虛加脾俞、足三里。用華佗牌不銹鋼毫針，針刺神庭、本神時(shí)以25mm長毫針從上往下透剌，內(nèi)關(guān)以50mm長針朝外關(guān)透刺，公孫向太白透刺，得氣后行導(dǎo)氣法，使針感向上肢胸部傳導(dǎo)，留針30min，在其針柄上連接C6805電針儀，施以連續(xù)波，頻率300～500次/min，刺激量以患者能耐受為度，連續(xù)治療6天，休息1天，共治療8周。

3 觀察方法

簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）：包括定向力、注意計(jì)算、語言理解、即刻記憶、短程記憶、物體命名、言語復(fù)述、閱讀理解、語言表達(dá)及圖形描畫等共11項(xiàng)，總分30分。正常與不正常的分界值與受教育程度有關(guān)。文盲（未受教育）組17分，小學(xué)（受教育年限小于等于6年）組20分，中學(xué)或以上（受教育年限6年以上）組24分。小于分界值為有認(rèn)知功能缺陷，大于分界值為正常。

蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）：快速檢測中度血管性癡呆的工具，從不同認(rèn)知領(lǐng)域進(jìn)行評估，包括注意力和集中、執(zhí)行功能、記憶力、語言能力、視空間、抽象思維、計(jì)算以及定向力，每份MoCA表限制完成時(shí)間10min以下，總分為30分，大于等于26分為正常，大學(xué)以下文化程度總分可加1分。

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料結(jié)果采用（±s）表示，正態(tài)分布資料采用F檢驗(yàn)，兩組比較選用兩樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

4 治療結(jié)果

兩組MMSE評分見表1。

兩組MoCA評分見表2。

表1 兩組治療前后MMSE量表評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后MMSE量表評分比較 （分，±s）

注：與本組入組時(shí)比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

時(shí)間 n 定向力 記憶 計(jì)算力 回憶 語言 MMSE總分觀察組入組時(shí) 30 7.95±1.53 2.20±0.67 1.89±1.09 1.78±1.05 7.05±1.40 21.54±4.08觀察組隨訪后 30 8.50±1.29**2.21±0.37 2.63±1.28*1.78±0.90 8.30±1.48*22.63±4.22*對照組入組時(shí) 30 7.85±1.53 2.20±0.55 1.89±1.15 1.76±1.05 7.05±1.38 21.54±4.20對照組隨訪后 30 8.52±1.31*2.20±0.37 1.98±1.28 1.79±0.90 7.10±1.36 21.65±4.10

表2 兩組治療前后MoCA量表比較 （分，）

表2 兩組治療前后MoCA量表比較 （分，）

注：與本組入組時(shí)比較，*P＜0.05。

時(shí)間 n 空間/執(zhí)行 命名 注意力 語言 抽象能力 定向力 MoCA總分觀察組入組時(shí) 32 3.03±1.18 1.85±0.50 3.28±1.01 2.60±0.43 4.45±1.05 4.35±0.40 21.68±4.25觀察組隨訪后 32 3.70±1.45*2.12±0.60*3.30±1.12 3.79±0.78*4.39±1.15 5.04±0.49*23.78±3.19*對照組入組時(shí) 28 3.00±1.18 1.78±0.59 3.09±1.11 2.69±0.32 4.50±1.19 4.26±0.57 21.80±4.03對照組隨訪后 28 3.68±1.45*1.76±0.60 3.21±1.13 2.78±0.78 4.49±1.15 5.01±0.49*21.93±3.89

5 討 論

血管性癡呆（vascular dementia，VD）具有可逆性［7］，而腦卒中后MVD是VD發(fā)展的過渡階段［8］，因此防治腦卒中后MVD、改善運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

血管性癡呆屬中醫(yī)“癡呆”、“呆病”等范疇［9］。針刺療法可不同程度地促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、語言等功能障礙的恢復(fù)［10，11］。認(rèn)知功能障礙為心的功能受損，神門為手少陰心經(jīng)原穴，《玉龍歌》有“神門獨(dú)治癡呆”的記載。本神、神庭更是調(diào)神要穴，《千金方》曰：“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意?！薄夺樉难麥\解》記載：“神庭，居處為庭?？寄X為元神之府，穴當(dāng)天庭之上，為神的居處，主治煩悶恍惚，癲狂風(fēng)癇諸疾，如《銅人》說：‘治癲疾風(fēng)癇，驚悸不得安寐’，針久有鎮(zhèn)靜醒神之效，因名神庭?！北旧裱?，《針灸穴名解》謂其“穴在前額發(fā)際，內(nèi)應(yīng)于腦……故善治有關(guān)神識諸病，如驚癇、癲風(fēng)、神不歸本等證，故名本神” ?，F(xiàn)代研究認(rèn)為神庭、本神穴在頭部前額，神庭隸屬督脈、本神隸屬膀胱經(jīng)，均在大腦的額葉投影的頭皮層，而大腦額葉為情感智力控制所在區(qū)域，可影響腦額葉的功能活動(dòng)，有疏調(diào)元神氣機(jī)之功效，因此本神、神庭在治療神志疾患方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢。內(nèi)關(guān)、公孫、太沖三穴能調(diào)神開竅、安神定志、清心助眠，具有扶陽通督、開竅醒神功效，均為治療神志疾病之要穴。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，電針智三針后，血管性癡呆大鼠水迷宮成績顯著提高（P＜0.05），血漿ET-1含量降低（P＜0.05），電針智三針可改善VD大鼠學(xué)習(xí)記憶能力，其機(jī)理可能與降低血漿ET-1含量、調(diào)節(jié)腦血流量，繼而增加海馬CAl區(qū)神經(jīng)元數(shù)量有關(guān)［12］。

觀察發(fā)現(xiàn)，神庭、本神穴為主穴的頭針療法對智能障礙的改善、社會(huì)生活能力、日常生活自理能力及個(gè)性改變均有較好作用，從而抑制血管性癡呆的發(fā)展。

［1］ 賈建平．重視血管性認(rèn)知障礙的早期診斷和干預(yù)［J］．中華神經(jīng)科雜志，2005，38（1）：4-6．

［2］上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科血管性認(rèn)知功能損害專家共識組．血管性認(rèn)知功能損害的專家共識［J］．中華內(nèi)科雜志，2007，46（12）：1052-1055．

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379．

［4］梁亦鄧．用于癡呆的修訂長谷川量表［J］．日本醫(yī)學(xué)介紹，1992，13（9）420．

［5］Hachinski VC，lliff LD，Zilhka E，et al．Cerebral blood flow in dementia［J］．Arbe Neurol，1975，32（9）：632．

［6］傅仁杰．老年呆病的診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）［J］．中醫(yī)雜志，1991，32（2）：56．［7］Gorelick．PB Statas of risk factors for dementia associated with stroke［J］．Stroke，1997，28（2）：459．

［8］李國輝，賴瑩瑩．針刺結(jié)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療輕度認(rèn)知功能障礙臨床觀察［J］．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33（2）：124．

［9］ 牛亞利，梁偉雄．中藥治療血管性癡呆的系統(tǒng)評價(jià)［J］．天津中醫(yī)藥，2007，24（3）：190-194．

［10］李艷慧．MRI定位圍針治療中風(fēng)偏癱的臨床觀察［J］．中國針灸，2000，20（2）：73．

［11］劉欽剛．循序漸進(jìn)［M］．北京：中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社，1996．

［12］唐中生，陸瑩，宋華．電針智三針對血管性癡呆大鼠海馬神經(jīng)元損傷的保護(hù)作用［J］．時(shí)珍國醫(yī)國藥，2011，22（6）：1496-1498．

Objective: To study the effect of scalp acupuncture therapy on post-stroke mild vascular dementia (MVD). Method: According to random number table, 60 cases were divided into observation group and control group with 30 cases in each group. Both groups were treated with conventional western medicine therapy. The observation group were combined with scalp acupuncture therapy. After the treatment, they were examined with MMSE and MoCA. Result: The total score of MMSE and MoCA of the observation group were superior to that of the control group significantly （P＜0.05）. In the observation group, the total score of MMSE, the score of orientation, calculating ability and language, the total score of MoCA, spatial executive function, the score of command and language orientation of post-treatment were superior to that of pre-treatent（P＜0.05） while in the control group, just the score of orientation in MMSE, spatial executive function and the score of orientation in MoCA were superior to that of pretreatment (P＜0.05). Conclusion: Scalp acupuncture therapy is beneficial to improve MVD symptoms.

stroke; MVD; scalp acupuncture therapy；effect

R245.321.33

B

1004-2814(2013)11-890-02

2013-08-21

福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥資助項(xiàng)目（zlcxn10）

陳 甦