護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生醫(yī)院感染預(yù)防能力的調(diào)查與對(duì)策究

李 靜 張思溪

湖南中醫(yī)藥高專(zhuān)，湖南株洲 412012

醫(yī)院感染是指患者在入院48h后發(fā)生的感染，包括內(nèi)源性感染和外源感染[1]，目前醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床濫用抗生素和免疫抑制劑的現(xiàn)象與日俱增，加之社會(huì)老齡化問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)院感染的趨勢(shì)日益增高。同時(shí)醫(yī)院感染不但影響患者的病情發(fā)展，還關(guān)系到護(hù)理人員的職業(yè)健康，成為當(dāng)今醫(yī)院管理的重中之重，為了解本院護(hù)理實(shí)習(xí)生預(yù)防醫(yī)院感染的能力，對(duì)我院2010年7月—2012年9月實(shí)習(xí)的136位護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行相關(guān)問(wèn)卷知識(shí)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2011年7月—2012年9月到本院實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生87人，其中男 2人，女 85人；年齡 19～25歲，平均年齡（21±1.73）歲；中專(zhuān)學(xué)歷21人（24.1%），大專(zhuān)學(xué)歷66人（75.9%）。均參加為期10個(gè)月的頂崗實(shí)習(xí)。

1.2 調(diào)查方法

參考相應(yīng)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括一般調(diào)查和專(zhuān)業(yè)知識(shí)調(diào)查。一般調(diào)查包括：性別、年齡、文化程度、實(shí)習(xí)醫(yī)院、實(shí)習(xí)次數(shù)等；專(zhuān)業(yè)知識(shí)調(diào)查包括：醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)，其內(nèi)容是醫(yī)院感染的概念、易感因素、傳播途徑、消毒滅菌概念及檢查方法、常用消毒劑的使用方法和配制、醫(yī)療廢物的投放注意事項(xiàng)、洗手方法、洗手指征、自我防護(hù)措施、防控措施[2]。問(wèn)卷采取統(tǒng)一發(fā)放填寫(xiě)的方式進(jìn)行調(diào)查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

選取醫(yī)院感染預(yù)防知識(shí)正確率和醫(yī)院感染預(yù)防知識(shí)普及率為評(píng)價(jià)指標(biāo)，醫(yī)院感染預(yù)防知識(shí)正確率是指被調(diào)查者對(duì)調(diào)查問(wèn)卷中醫(yī)院感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)掌握準(zhǔn)確程度，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比較，反應(yīng)被調(diào)查者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度。醫(yī)院感染預(yù)防知識(shí)普及率考察實(shí)習(xí)生在校期間有無(wú)了解掌握預(yù)防醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 一般調(diào)查

護(hù)理實(shí)習(xí)生 87人，男性 2人（2.30%），女性 85人（97.7%），中專(zhuān)生21人（24.1%），大專(zhuān)生66人（75.9%），曾有見(jiàn)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的11人（12.6%），無(wú)見(jiàn)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的 76人（87.4%）。

2.2 專(zhuān)業(yè)知識(shí)調(diào)查

2.2.1 醫(yī)院感染預(yù)防知識(shí)正確率 數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防的專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握的正確率分別為：醫(yī)院感染的概念21.5%、易感因素36.5%、傳播途徑56.3%、消毒滅菌概念及檢查方法37.2%、常用消毒劑的使用方法和配制14.5%、醫(yī)療廢物的投放注意事項(xiàng)9.7%、洗手方法61.1%、洗手指征68.3%、自我防護(hù)措施57.7%、防控措施71.6%。其中，感染防控措施掌握正確率最高，其次為洗手指征，正確率最低的為醫(yī)療廢物的投放注意事項(xiàng)。

2.2.2 醫(yī)院感染預(yù)防知識(shí)普及率 本科學(xué)歷的護(hù)理實(shí)習(xí)生在預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)的普及率比專(zhuān)科學(xué)歷的實(shí)習(xí)生高（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 不同學(xué)歷護(hù)理實(shí)習(xí)生醫(yī)院感染預(yù)防知識(shí)普及率比較[n(%)]

3 討論

醫(yī)院感染反應(yīng)了醫(yī)院管理是否系統(tǒng)和嚴(yán)謹(jǐn)，同時(shí)還與醫(yī)療事故糾紛及醫(yī)療費(fèi)用息息相關(guān)，由于感染因素復(fù)雜，感染途徑較多，醫(yī)院感染存在在醫(yī)療活動(dòng)的眾多環(huán)節(jié)，據(jù)資料顯示常見(jiàn)的醫(yī)院感染一般為外科手術(shù)部位感染、泌尿道感染、肺炎及血液感染[3]。發(fā)展中國(guó)家醫(yī)院感染發(fā)生率高于發(fā)達(dá)國(guó)家，其醫(yī)院感染率一般為15%～20%，有的甚至高達(dá)25%[4]。所以醫(yī)院感染是否得到有效的預(yù)防和控制關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展，但目前仍存在較多問(wèn)題，雖然醫(yī)院感染被衛(wèi)生部列入醫(yī)院分級(jí)管理的重要指標(biāo)，但在各大醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)并未被作為一門(mén)獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)課，僅在相關(guān)章節(jié)進(jìn)行講述，因此醫(yī)學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生缺乏對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)及其重要性的了解。

本次調(diào)查中，大專(zhuān)護(hù)理實(shí)習(xí)生的醫(yī)院感染預(yù)防知識(shí)普及率明顯高于中專(zhuān)護(hù)理實(shí)習(xí)生，專(zhuān)科護(hù)理實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)，悟性高，認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染與加強(qiáng)自身防護(hù)的重要性。且大專(zhuān)生醫(yī)院感染預(yù)防的相關(guān)理論，基本的消毒滅菌、隔離知識(shí)理解透徹。但從調(diào)查看仍存在問(wèn)題：①工作忙時(shí)忽略基本的無(wú)菌觀念，表現(xiàn)在從無(wú)菌容器中取出醫(yī)療物品的步驟不規(guī)范，用無(wú)菌的鑷或鉗敲打安瓿，邊進(jìn)行無(wú)菌操作不戴口罩邊做邊說(shuō)話(huà)等；②醫(yī)療廢物分類(lèi)投放不規(guī)范，隨意將醫(yī)療垃圾投放到生活垃圾中，或?qū)J器外露等，增加感染隱患。

4 對(duì)策

4.1 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)

由于醫(yī)院感染是多門(mén)學(xué)科相互滲透的領(lǐng)域，建議對(duì)即將實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)合格者發(fā)放上崗證。培訓(xùn)護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)全面隔離方法，掌握核心內(nèi)容，并將理論融匯在臨床實(shí)踐中，使實(shí)習(xí)生及時(shí)更新和掌握醫(yī)院感染預(yù)防的相關(guān)理論和具體措施，強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)。

4.2 嚴(yán)格監(jiān)督考核

護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)踐階段，各科室護(hù)士長(zhǎng)和帶教護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督實(shí)習(xí)生的日常操作是否規(guī)范，建立嚴(yán)格的督導(dǎo)考核辦法，定期組織專(zhuān)家、醫(yī)院感染管理人員對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防知識(shí)和職業(yè)防護(hù)知識(shí)的相關(guān)講座，并對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生不定時(shí)進(jìn)行隨機(jī)抽查考核，對(duì)考核不合格者進(jìn)行意識(shí)強(qiáng)化教育和理論重修，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正，全面管理護(hù)理實(shí)習(xí)生，定期查驗(yàn)上崗證，將預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)通過(guò)實(shí)習(xí)生日常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮鬟M(jìn)一步強(qiáng)化。對(duì)在易產(chǎn)生醫(yī)院感染的科室（燒傷、心血管）實(shí)習(xí)的學(xué)生重點(diǎn)進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，在接觸患者血液、體液情況下規(guī)范預(yù)防操作，避免職業(yè)損傷。

綜上所述，醫(yī)院感染預(yù)防管理需要多部門(mén)、所有醫(yī)院工作人員配合的綜合性工作，有效的對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染防控的系統(tǒng)培訓(xùn)和管理，對(duì)降低醫(yī)院感染的感染率有較大的推進(jìn)作用，確保護(hù)理人員與患者的雙向安全。

[1]馬銳，雷海粟.實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)知曉及手衛(wèi)生執(zhí)行情況[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21 （2）：295-296.

[2]駱安德.臨床實(shí)習(xí)生的醫(yī)院感染知識(shí)調(diào)查 [J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2011，28 （1）： 108.

[3]王紅梅.中醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)知度的調(diào)查及對(duì)策 [J].光明中醫(yī)， 2010， 25 （4）：731-732.

[4]馬銳，雷海粟.實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)知曉及手衛(wèi)生執(zhí)行情況[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（2）：295-296.