小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床分析

姜 杰

吉林省龍井市人民醫(yī)院外科，吉林龍井 133400

闌尾發(fā)生炎性改變即為闌尾炎，屬于腹部外科疾病，臨床上比較常見(jiàn)的有小兒急性闌尾炎、老年急性闌尾炎和妊娠期急性闌尾炎。梗阻、管腔狹窄或粘連、闌尾扭曲或附近部位發(fā)生病變都會(huì)引起其發(fā)生，發(fā)病時(shí)患者的上腹部或肚臍附近急性隱痛，持續(xù)疼痛中痛感轉(zhuǎn)移至右下腹部，伴隨有食欲不振、惡心嘔吐等癥狀，因?yàn)椴“l(fā)早期患者僅有無(wú)力、低熱癥狀外無(wú)其他明顯癥狀，因此很容易被人們忽視，延誤治療會(huì)引起其他并發(fā)癥的發(fā)生，甚至?xí)斐苫颊叩乃劳?。臨床治療上有保守治療和手術(shù)治療兩種，急性闌尾炎應(yīng)用手術(shù)治療有著良好的效果，但傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)切口大、恢復(fù)慢，治療效果并不能讓人滿意，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，小切口闌尾切除術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，為進(jìn)一步探討其臨床效果，本文對(duì)2010—2012年在我院進(jìn)行治療的100例急性單純性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2010—2012年在我院進(jìn)行治療的100例急性單純性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，入院對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，確定所選患者均符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)患者右下腹有不同程度的壓痛或反跳痛及發(fā)熱癥狀，大部分有惡心嘔吐的臨床表現(xiàn)，無(wú)伴發(fā)腸梗阻或胃腸穿孔等疾病，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞在0.7～0.9之間，常規(guī)超聲檢測(cè)中闌尾腫脹癥狀輕，縱切面呈管狀回聲，檢查中在管腔內(nèi)并未發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)。觀察組50例患者中男性患者 26例，女性患者 24例，年齡 18～61歲，平均年齡（37±4.2）歲，病程 15～70h，平均病程（23±8.9）h；對(duì)照組 50 例患者中男性患者 25例，女性患者 25例，年齡 19～63歲，平均年齡（38±4.1）歲，病程 16～70h，平均病程（24.3±8.8）h 兩組患者的性別、年齡、病情等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療，硬膜外麻醉后切口尋找升結(jié)腸和盲腸，并沿著結(jié)腸尋找闌尾，如難以直接發(fā)現(xiàn)，可用消毒過(guò)后的紗墊隔開(kāi)小腸仔細(xì)尋找，避免用手直接接觸，結(jié)扎闌尾后在其根部盲腸壁做荷包縫合，并在距離結(jié)扎線0.5cm的地方將闌尾切除，對(duì)殘端進(jìn)行消毒處理后包埋在盲腸里，也可對(duì)盲腸壁漿肌層進(jìn)行間斷縫合，將殘端覆蓋，將腹膜應(yīng)用絲線間斷褥式外翻縫合，檢查縫合切口，常規(guī)創(chuàng)面處理。

觀察組患者進(jìn)行小切口闌尾切除術(shù)?；颊咂脚P，硬膜外麻醉后在其右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近壓痛點(diǎn)做長(zhǎng)約2cm的斜切口，對(duì)腹橫肌及腹內(nèi)斜肌進(jìn)行鈍性分離，用護(hù)皮巾將外翻的腹膜固定，無(wú)菌敷料清理滲出的液體，找到闌尾后逆行切除，腹膜縫合后進(jìn)行切口的清理，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），比較資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較

通過(guò)觀察指標(biāo)的分析可以知道觀察組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度較小，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較短，手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義 （P＞0.05），其余指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。具體情況如表1所示。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者3例發(fā)生切口感染，無(wú)其他并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為6%，對(duì)照組患者有3例發(fā)生切口感染，1例發(fā)生肺部感染，3例發(fā)生切口疝，1例發(fā)生腸粘連，3例發(fā)生腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為22%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較

3 討論

闌尾一端與盲腸相通，管腔狹小，再加上闌尾壁有著豐富的淋巴組織，獨(dú)特的結(jié)構(gòu)使闌尾很容易發(fā)炎，闌尾發(fā)生梗阻大都會(huì)引發(fā)急性闌尾炎。急性闌尾炎作為一種急腹癥，如果在早期得不到及時(shí)治療，病情可能發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔，并發(fā)有彌漫性腹膜炎，急性闌尾炎的死亡率在1%以下，延遲治療并發(fā)彌漫性腹膜炎后死亡率上升到5%～10%，根據(jù)患者實(shí)際病情的不同，臨床上可以進(jìn)行保守治療或手術(shù)治療，保守治療后，闌尾壁纖維組織增生和增厚導(dǎo)致管腔狹窄和粘連炎癥消除后，闌尾形成瘢痕性狹窄，容易導(dǎo)致病情的再次急性復(fù)發(fā)。為了徹底根除闌尾炎，防止其再次復(fù)發(fā)，最好采用手術(shù)切除。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)為了防止患出現(xiàn)腸粘連等并發(fā)癥，手術(shù)切口大，術(shù)后患者切口會(huì)留下瘢痕、恢復(fù)慢、術(shù)后容易引起并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果并不理想。小切口闌尾切除術(shù)在傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)中應(yīng)用了微創(chuàng)技術(shù)，這樣可以在小切口的情況下直視病變區(qū)域，進(jìn)行闌尾的準(zhǔn)確切除，減少了患者的痛苦，促進(jìn)了患者的早日恢復(fù)，當(dāng)然因?yàn)槭中g(shù)切口小，盡管視野清晰，操作空間卻受到了限制，小切口闌尾切除對(duì)于醫(yī)生的手術(shù)技巧及熟練度有一定的要求。本組研究中應(yīng)用小切口闌尾切除術(shù)治療的觀察組患者的切口長(zhǎng)度小，住院時(shí)間短，與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率為6%，與對(duì)照組患的22%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者手術(shù)時(shí)間略短，但與對(duì)照組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎有著良好的臨床效果，手術(shù)切口小，恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生少，在符合病情的情況下可以廣泛推廣應(yīng)用。

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