淺析腹部創(chuàng)傷急診科治療體會(huì)

尹 正

北京急救中心調(diào)度科，北京 138106

腹部創(chuàng)傷是急診科臨床行間創(chuàng)傷性疾病，該癥病情復(fù)雜、且病程進(jìn)展快，病情嚴(yán)重程度與內(nèi)臟損傷關(guān)系密切，若合并內(nèi)臟損傷，會(huì)繼發(fā)大出血、休克等危癥，嚴(yán)重危及患者的生命安全。為此早期診治對(duì)搶救腹部創(chuàng)傷患者的生命尤為重要，本文將回顧性分析2011年2月—2012年2月期間我院急診科收治的140例腹部創(chuàng)傷患者急診搶救治療的臨床資料，其宗旨為進(jìn)一步提高搶救成功率及預(yù)后效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月—2012年2月期間我院急診科收治的140例腹部創(chuàng)傷患者，其中男103例，女37例；年齡18～70歲，平均年齡（79.5±2.3）歲。交通事故傷65例，墜落傷27例，斗毆傷37例，其他意外傷11例。所有患者具有明顯外傷史，其中腹部閉合性損傷59例，腹部開放性損傷81例，所有患者具有不同臟器損傷，其中單一臟器傷35例，多臟器傷49例，合并其他器官多發(fā)傷56例。

1.2 方法

患者入院后，馬上給予復(fù)蘇治療，并加強(qiáng)心電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)高度懷疑內(nèi)臟受損患者立即建立2條以上靜脈通道，根據(jù)臨床情況給予平衡液補(bǔ)液，若血壓過低，給予多巴胺200mg+5%糖鹽溶液，并積極輸血抗休克治療。根據(jù)X線、B超、CT檢查結(jié)果迅速查明具體損傷部位及器官，對(duì)多發(fā)傷立即多科室會(huì)診；對(duì)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者采取非手術(shù)治療；對(duì)不穩(wěn)定患者及時(shí)開展術(shù)前治療。手術(shù)選擇簡(jiǎn)單的手術(shù)方式，對(duì)腹部合并胸部創(chuàng)傷患者，應(yīng)處理血?dú)庑睾?，放置胸腔閉式引流；對(duì)腹部損傷合并多臟器損傷患者，應(yīng)全腹檢查，術(shù)中行肝修補(bǔ)17例；脾切除20例，修補(bǔ)6例；小腸修補(bǔ)20例，腸切除腸吻合13例。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后1個(gè)月，觀察140例患者的搶救成功率、死亡率及死亡原因。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治愈：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，患者生命體征平穩(wěn)，機(jī)體及腹部各項(xiàng)功能基本恢復(fù)；有效：治療1個(gè)月內(nèi)，患者的生命體征趨于平穩(wěn)，但機(jī)體及腹部各項(xiàng)功能尚未完全恢復(fù)；無效：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)死亡。（搶救成功率=治愈率+有效率）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

術(shù)后 1個(gè)月內(nèi)，治愈 58例（41.43%），有效 65例（46.43%），搶救成功率87.86%；死亡 17例（12.14%），死亡原因：失血過多 3例，失血性休克4例，感染性休克6例，循環(huán)衰竭3例，多臟器衰竭1例。

3 討論

腹部創(chuàng)傷時(shí)臨床常見創(chuàng)傷性疾病之一，常引起肝、脾、胃、腸等重要器官受損，具有病情發(fā)展快，且病情嚴(yán)重等臨床特點(diǎn)，若不及時(shí)救治，則會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重休克和多器官功能不全，嚴(yán)重危及患者的生命安全，為此加強(qiáng)急救尤為重要。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，患者受傷后1h內(nèi)是搶救腹部創(chuàng)傷合并內(nèi)臟器官受損的黃金搶救時(shí)間，為此，加強(qiáng)對(duì)腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行早期診斷、急救是阻斷病情進(jìn)展的關(guān)鍵[1]。

3.1 腹部創(chuàng)傷患者早期診斷

腹部創(chuàng)傷初步診斷中，對(duì)開放性損傷診斷只需常規(guī)檢查即可確診，但對(duì)閉合性損傷患者的診斷往往較困難，很容易造成誤診、漏診。本文研究中，根據(jù)X線、B超、CT檢查結(jié)果迅速查明具體損傷部位及器官，其中腹部X線站立片對(duì)空腔臟器穿孔有確診價(jià)值，B超對(duì)肝脾包膜下破裂有確診價(jià)值，CT對(duì)后腹膜血腫有確診價(jià)值[2]。另外診斷性腹腔穿刺也對(duì)大血管破裂及輕微出血、空腔臟器破裂、肝脾破裂具有診斷價(jià)值，尤其是對(duì)高度懷疑腹腔臟器損傷患者，可以反復(fù)穿刺，以利于提高診斷率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的內(nèi)臟損傷情況[3]。

3.2 腹部創(chuàng)傷患者的急救

腹部創(chuàng)傷患者治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療方法，其中非手術(shù)治療包括復(fù)蘇治療、維護(hù)呼吸功能等維持性治療，并加強(qiáng)心電圖監(jiān)測(cè)；對(duì)手術(shù)治療包括止血、修復(fù)、切除受損組織[4]。手術(shù)治療應(yīng)遵循堅(jiān)持挽救患者生命第一，保留器官第二的原則。患者入院

3 討論

醫(yī)學(xué)研究表示，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是源自于導(dǎo)管上皮部位的腫瘤，呈良性特征，其中包括孤立性和多發(fā)性兩種，孤立性的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤通常出現(xiàn)在乳暈周圍的大導(dǎo)管內(nèi)，生長(zhǎng)的速度比較慢，本組的50例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤中，位于乳暈位置大導(dǎo)管內(nèi)的腫瘤有29例。多發(fā)性的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤則出現(xiàn)在中小導(dǎo)管內(nèi)，又被稱之為乳頭狀瘤病，這是一種具有極高癌變率的瘤病，本組有7例多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者，其中5例患者診斷出導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤惡變。

本研究利用VolusonE8彩色超聲診斷儀和頻率為10—13MHz的線陣探頭，發(fā)現(xiàn)乳腺導(dǎo)管輕至中度擴(kuò)張的起始位置在乳房的周圍，最后在乳暈周圍停止擴(kuò)張，而且擴(kuò)張的導(dǎo)管管腔內(nèi)部，會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀的回聲或者乳頭狀的回聲。這種情況醫(yī)學(xué)界已經(jīng)做出多例報(bào)道，本研究中患者乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的主要聲像圖，呈現(xiàn)出邊界清晰、光滑，而且有實(shí)質(zhì)性的回聲的特征。筆者發(fā)現(xiàn)，超聲聲像圖在擴(kuò)張導(dǎo)管液體的襯托之下，只需要在超聲診斷之前，控制導(dǎo)管內(nèi)積液的擠空量，以及認(rèn)真檢查導(dǎo)管的長(zhǎng)軸切面，就可以提高診斷的簡(jiǎn)易程度。而對(duì)于漏診或者誤診的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤超聲檢查，主要是導(dǎo)管擴(kuò)張、腫瘤較小的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。筆者認(rèn)為可以采用彩色多普勒的診斷方式彌補(bǔ)，這種超聲檢查方式對(duì)鑒別乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的良性病變和惡性病變，具有明顯的差異性。

通過上文的研究，筆者發(fā)現(xiàn)高頻彩色超聲診斷在操作層面上較為簡(jiǎn)單，而且對(duì)于患者而言，沒有任何創(chuàng)傷的痛苦和放射性的威脅，不會(huì)受到乳頭溢液的限制，具有明顯的聲像圖表現(xiàn)特征，對(duì)檢查導(dǎo)管擴(kuò)張具有敏感程度高的特點(diǎn)，可以作為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病變?cè)\斷的首選方式。至于應(yīng)用誤診和漏診問題，只需要根據(jù)不同類型的臨床表現(xiàn)，并結(jié)合不同類型的超聲特征，就能夠予以克服，提高陽性診斷率。

[1]李麗萍,呂偉,張建華.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌前病變的超聲特征[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2013(2):103-104.

[2]黃靜,何以敉,林禮務(wù),等.導(dǎo)管型乳腺癌與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的超聲鑒別診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013(3):169-171.

[3]趙宏耀，蘇體隆.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤90例臨床分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版）,2012(3）:53-54.