超聲產(chǎn)前診斷胎兒畸形49例分析

熊 英

云南省西雙版納州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南西雙版納 666100

胎兒先天畸形屬于圍生兒死亡最主要的原因，而胎兒畸形則指的是胎兒各個(gè)器官結(jié)構(gòu)存在的形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常[1]，若能做好產(chǎn)前診斷，將先天畸形診斷出來(lái)，并及時(shí)處理對(duì)于減少畸形兒出生有著一定的意義。就當(dāng)前來(lái)看，超聲檢查在產(chǎn)前診斷中有了長(zhǎng)達(dá)幾十余年的歷史，積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，除了可以將正常胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)，同時(shí)也能將胎兒存在的主要畸形結(jié)構(gòu)篩查出來(lái)[2]。為了探究超聲產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值，我院展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011—2013年接待的2536例產(chǎn)前孕婦，孕周13～40周，平均為（20.6±3.8）周；年齡（23～49）歲，平均為（28.1±3.2）歲；初產(chǎn)婦1831例，經(jīng)產(chǎn)婦705例。

1.2 方法

本次研究采用的儀器為GE730Expert彩色多普勒超聲診斷儀，該儀器腔內(nèi)探頭兼有二維與三維掃查功能，頻率3～5MHz。早中孕期孕產(chǎn)婦進(jìn)行超聲診斷，應(yīng)重點(diǎn)對(duì)胎兒的頭顱、頸部、腦中線、鼻骨、四肢、腹壁等進(jìn)行詳細(xì)觀察；對(duì)于中孕期孕產(chǎn)婦則應(yīng)對(duì)胎兒的頭顱、胸腔、雙臍動(dòng)脈起伏部、上下肢等給予全面系統(tǒng)的檢查，同時(shí)采取九個(gè)切面，這九個(gè)切面包括唇面部冠狀、心臟四腔心、脊柱縱、小腦橫、左右流出道長(zhǎng)軸、雙上肢、雙腎長(zhǎng)袖、左右臍動(dòng)脈起始部彩色血流、雙下肢[3]；而晚孕期的孕產(chǎn)婦宜采取補(bǔ)漏檢查的方式，主要在于少數(shù)畸形可能會(huì)在晚孕期才有所表現(xiàn)，比如說(shuō)多囊腎、臍膨出等，應(yīng)對(duì)胎兒的雙腎、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、臍孔及腹壁等進(jìn)行重點(diǎn)連續(xù)觀察，同時(shí)對(duì)胎兒的胎盤及各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。

2 結(jié)果

2536例孕產(chǎn)婦中，經(jīng)超聲診斷胎兒畸形49例，漏診3例、誤診2例，確診率為90.74%；占據(jù)畸形類型前三位的依次是心血管、神經(jīng)管及泌尿系統(tǒng)三個(gè)方面的畸形。具體的數(shù)據(jù)分析詳見(jiàn)表1所示。

表1 2536例孕產(chǎn)婦產(chǎn)前診斷結(jié)果與實(shí)際缺陷數(shù)對(duì)比（n）

3 討論

胎兒畸形屬于除了會(huì)給社會(huì)與家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)之外，對(duì)于胎兒本身也是一種無(wú)形的打擊與傷害，尤其是在胎兒成長(zhǎng)過(guò)程中心理上的壓力將是無(wú)形巨大的[4]。據(jù)我國(guó)胎兒出生缺陷監(jiān)測(cè)中心[5]最近幾年的調(diào)查顯示：中國(guó)每年新生兒中大約有二三十萬(wàn)屬于先天性畸形兒，而全球來(lái)看大約每年有500萬(wàn)左右畸形兒出生，從這里也可以看出我國(guó)占了很大比例。隨著人類科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，在畸形胎兒產(chǎn)前診斷中超聲篩查技術(shù)快速?gòu)V泛應(yīng)用與普及，其屬于無(wú)創(chuàng)手術(shù)受到了很多人的喜愛(ài)。而我國(guó)超聲診斷在這些年呈現(xiàn)一種快速發(fā)展趨勢(shì)，在超聲診斷儀的研發(fā)與使用方面也得到了大大的提升，在超聲診斷下，大部分胎兒畸形發(fā)現(xiàn)時(shí)間相較傳統(tǒng)診斷更為提前，同時(shí)大部分致死的胎兒也能在10～16孕周左右就能將其診斷出來(lái)，如此快速與準(zhǔn)確的診斷效果，自然對(duì)圍產(chǎn)期質(zhì)量的提高與缺陷率的控制有著十分積極有效的作用[6]。

為了使得胎兒畸形的超聲產(chǎn)前診斷更加規(guī)范化，就應(yīng)注重以下四個(gè)層次的內(nèi)涵[7]：①一般產(chǎn)科，此類超聲檢查針對(duì)的是胚胎和胎兒展開的生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)估；②常規(guī)產(chǎn)科，此類超聲檢查不僅要對(duì)第一層面內(nèi)容檢查，還要觀察和分析胎兒主要臟器形態(tài)學(xué)及其功能狀況，特別是篩查胎兒的嚴(yán)重致死性畸形；③系統(tǒng)胎兒超聲，此類檢查主要是為了提高畸形的檢出率，最終目的是為了提高人口的質(zhì)量；④針對(duì)性超聲，此類檢查目的在于對(duì)某個(gè)有著特殊要求或者目的群體展開的詳細(xì)檢查。這四個(gè)層次中，第三個(gè)與第四個(gè)層次有著很高的要求，比如說(shuō)對(duì)超聲醫(yī)師、檢查內(nèi)容、儀器設(shè)備、孕周大小等都有十分嚴(yán)格的要求，而使用的儀器圖像要清晰、分辨率較高，最為理想的便是高檔彩色多普勒超聲儀。實(shí)際檢查中如果條件有限，只能通過(guò)第二層次檢查，依舊可以將脊柱裂、腦膨出、腹裂、臍膨出及心內(nèi)膜墊缺損等檢查出來(lái)；對(duì)于③、第④層次檢查，由于受到很多因素影響，而且要求十分高，因此就算各個(gè)方面達(dá)到基本要求，但是也會(huì)因?yàn)橛绊懸蛩剡^(guò)多而不能100%檢出胎兒畸形。超聲檢查本身就有著一定的局限性，除了醫(yī)院方面的因素影響，在胎兒與母體方面也存在很多因素會(huì)影響檢出率?？偟膩?lái)說(shuō)，此種檢查方式的基礎(chǔ)為胎兒形態(tài)和結(jié)構(gòu)解剖學(xué)的異常，以及較小組織的畸形。但是在實(shí)際的超聲診斷中，往往會(huì)因?yàn)樘旱慕馄蕦W(xué)不夠明顯，或者受到胎兒體位、胎齡及姿勢(shì)等影響，從而宮內(nèi)診斷的準(zhǔn)確率并不理想。

本次研究選擇我院接待的2536例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行超聲產(chǎn)前診斷，經(jīng)超聲診斷胎兒畸形49例，漏診3例、誤診2例，確診率為90.74%?？偟膩?lái)說(shuō)，本組患者心血管畸形的漏診率有點(diǎn)高，比如說(shuō)室間隔缺損。此外，本次研究采用九個(gè)切面進(jìn)行了觀察與分析，使用了心尖四腔心切面聲束頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法，該法有著操作簡(jiǎn)單便捷，且易于掌握的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)將心尖四腔心切面進(jìn)行顯示后，使得探頭略微向頭側(cè)偏斜，從而得到左心室與右心室流出道的切面。此法可以在快速篩查中進(jìn)行運(yùn)用，也能快速地將房室連接、大動(dòng)脈內(nèi)徑與排列、心室與大血管連接關(guān)系異常等檢查出來(lái)；此外，胎兒期有著比較特殊的血液循環(huán)，可以讓胎兒的右心功能占有十分有利的優(yōu)勢(shì)。早中孕期產(chǎn)婦同孕中期產(chǎn)婦有著很大的不同，即便是妊娠早期心臟篩查陰性胎兒，在妊娠中期依然需要超聲心動(dòng)圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。由此可見(jiàn)，臨床檢查工作不能僅滿足于發(fā)現(xiàn)一種畸形而將其它的畸形忽視，就將其它部分畸形忽視，而需要采取進(jìn)一步探查[8]。本次研究中出現(xiàn)了3例漏診，因此必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化的胎兒超聲檢查，這也是降低漏診率的一個(gè)關(guān)鍵步驟。有研究就顯示，胎兒畸形檢查最佳的時(shí)期為孕周18～24周，在這段時(shí)期內(nèi)進(jìn)行診斷極易診斷出致死性畸形，比如說(shuō)無(wú)腦兒、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重腦膨出等。

[1] 鄭忠寶,李彤,劉瑛等.產(chǎn)前超聲在篩查胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(12):1186-1188.

[2] 鄧遠(yuǎn)瓊,斯軼凡,張志娟，等.超聲產(chǎn)前診斷胎兒畸形[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2008,5(6):460-462.

[3] 李勝利,陳秀蘭,歐陽(yáng)淑媛，等.Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查對(duì)產(chǎn)前診斷胎兒畸形的意義[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(3):312-315.

[4] 賴祝琴,楊振宇,黃芳，等.系統(tǒng)超聲檢查對(duì)胎兒畸形的產(chǎn)前診斷價(jià)值研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(5):651-653.

[5] 史夏琛子,徐惠英,洪向麗，等.超聲產(chǎn)前診斷胎兒畸形的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(11):1732-1733.

[6] 董璟,祁薇,周兢，等.超聲胎兒畸形篩查在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2009,37(5):375-377.

[7] 方小梅.超聲產(chǎn)前診斷胎兒畸形的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2012,4(1):185.

[8] 孫家琦.實(shí)時(shí)四維超聲成像產(chǎn)前診斷胎兒畸形的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(8):74-75.