醫(yī)院藥品處方點評工作的新認識

王國文

大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧大連 116000

衛(wèi)生部于2007年5月1日起實施《處方管理辦法》[1]，規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點評制度。2010年3月1日衛(wèi)生部又公布了《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》[2]。各級醫(yī)院按照其要求和規(guī)定根據(jù)各自醫(yī)院的特點建立了處方點評制度，定期進行處方點評，促進臨床合理、安全、經(jīng)濟使用藥物。

1 處方點評的概念

處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程[2]。

2 處方點評制度建立的的依據(jù)

處方點評的建立是依據(jù)2007年衛(wèi)生部發(fā)布實施的《處方管理辦法》第六章第四十四條的規(guī)定。全國各地醫(yī)院按規(guī)定根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品、精神藥品管理條例》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則》等有關(guān)規(guī)定的要求，相繼制定了處方點評制度?！夺t(yī)院處方點評規(guī)范》這一規(guī)范性文件總共分為六章二十五條，分別對處方點評的管理、實施、點評結(jié)果和改進以及監(jiān)管都作出了明確的規(guī)定和要求。

3 處方點評的結(jié)果

《處方管理辦法》要求對處方進行點評，但是對于結(jié)果判定并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各地還存在不少差異[3]?，F(xiàn)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》明確了處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方[3]。

4 處方點評的實施

4.1 建立專門的實施機構(gòu)

處方點評的實施機構(gòu)在組建時，應(yīng)該有足夠的、能代表各方利益的成員，它包括主要的醫(yī)療管理部門（醫(yī)務(wù)處科、門診部）和藥學(xué)部門等。在院長領(lǐng)導(dǎo)下、具體委托“醫(yī)院藥事管理組織”和“醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織”負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)。

4.2 建立相關(guān)的工作方法

醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會同醫(yī)療管理部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應(yīng)少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份，點評表格由醫(yī)院根據(jù)本院實際情況自行制定。

4.3 專項處方點評

4.3.1 抗菌藥物專項處方點評 衛(wèi)生部辦公廳于2009年3月23日制定了常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表，對外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物進行了規(guī)范?！夺t(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》發(fā)布后，各級醫(yī)院逐步建立起抗菌藥物專項點評制度，進一步加強抗菌藥物在臨床合理使用的管理,減少或避免不合理用藥的發(fā)生。

4.3.2 糖皮質(zhì)激素專項處方點評 糖皮質(zhì)激素是臨床應(yīng)用最廣的藥物之一。它具有抗炎、抗毒素、抗過敏、抗休克，免疫抑制等多種藥理作用。近年來，人們在注意到激素優(yōu)越療效有利一面的同時，在臨床應(yīng)用中也存在片面或錯誤的認識，致使應(yīng)用指針掌握不嚴(yán)，多用或濫用現(xiàn)象較為嚴(yán)重[4]。由于多用、濫用和不當(dāng)使用激素造成嚴(yán)重感染、結(jié)核播散、消化道出血、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、糖尿病等并發(fā)癥的病例越來越多。在臨床中常見一些醫(yī)生對發(fā)熱的病例無論診斷明確與否都使用激素，有的還利用激素的“抗炎”作用治療各種感染性疾病，這樣既達不到治療效果，嚴(yán)重的還會延誤和加重病情[5]。因此針對適應(yīng)證、使用方法、激素種類、劑量、療程、減藥方法及不良反應(yīng)的預(yù)防等，對使用糖皮質(zhì)激素進行專項處方點評至關(guān)重要。

4.3.3 血液制品專項處方點評 血液制品是特殊的藥品。近幾年全國各地不斷出現(xiàn)血漿及其血液制品如人血白蛋白及人凝血因子Ⅷ等血液制品等在臨床上嚴(yán)重短缺，直接影響了醫(yī)療救治工作，也引起了有關(guān)行政管理部門的關(guān)注。調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前臨床血漿及其血液制品供應(yīng)不足的狀況普遍存在，血漿及血液制品的使用也存在著相對不合理性，但不存在絕對不合理[3]。其中醫(yī)療特色技術(shù)的應(yīng)用、血液制品供應(yīng)不足導(dǎo)致臨床血漿替代治療、血液制品流通領(lǐng)域不規(guī)范、醫(yī)療機構(gòu)臨床輸血管理機制不完善等是主要原因。因此有關(guān)行政管理部門提出了關(guān)于加強我國血漿及有關(guān)血液制品管理的政策建議。保障臨床科學(xué)、合理、安全使用血漿及血液制品。血液制品的處方點評可以針對臨床血液制品使用的合理性進行分析評價，反饋不合理信息，促進臨床合理應(yīng)用。因此血液制品專項處方點評在血液制品的管理上將起到重要的作用。

4.4 處方點評網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)建立處方點評系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院處方點評工作中，對醫(yī)院處方點評工作發(fā)展起到推進作用，以期實現(xiàn)不合格處方信息登記、審核、查詢統(tǒng)計等工作的信息化網(wǎng)絡(luò)化。處方點評網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的開展，不但節(jié)省了人力，并且逐步建立起數(shù)據(jù)完備的不合格處方信息數(shù)據(jù)庫，對評價醫(yī)院處方錯誤的主要問題提供重要了依據(jù)，給醫(yī)院處方點評工作小組的下一步的工作方向也提供了有力的參考，因此該系統(tǒng)值得我們推廣和發(fā)展[6]。同時，現(xiàn)階段的處方點評系統(tǒng)還存在很大不足，主要是尚未與醫(yī)院電子處方信息實現(xiàn)對接，尚不能做到實時點評，因此需要我們進一步的探索。

5 處方點評效果評價與持續(xù)改進

效果評價與持續(xù)改進是處方點評必不可少的一項工作。它可以幫助總結(jié)工作經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，以便能采取相應(yīng)措施進行持續(xù)改進。

點評結(jié)果要經(jīng)藥學(xué)和醫(yī)療管理部門審核，并應(yīng)進行后期處置。定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理用藥情況。根據(jù)處方點評發(fā)現(xiàn)的問題，進行綜合分析評價，提出改進建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告。及時發(fā)現(xiàn)與防止藥品或用藥中可能發(fā)現(xiàn)的隱患。

處方點評制度的建立，有利于發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在藥物使用過程中的作用與責(zé)任感，提升藥物治療水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。有利于處方或用藥醫(yī)囑以及調(diào)劑工作的規(guī)范，防范發(fā)生與用藥有關(guān)的錯誤；有利于降低醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高患者對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員信任度，改善醫(yī)患關(guān)系與構(gòu)建和諧社會。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]53號.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點評制度管理規(guī)范（試行）[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2010]28號.

[3] 古今，張方.我國處方點評制度存在的問題及整改措施[J].中國藥業(yè)，2009(8)∶5-6.

[4] 李加.糖皮質(zhì)激素用藥不合理的現(xiàn)狀與改進措施探討[J].西南軍醫(yī)，2008(10)5∶81.

[5] 黃慈波.糖皮質(zhì)激素的合理使用[J].臨床藥物治療雜志，2010，8(1)∶27.

[6] 謝立，呂萍，張辰林.基于ASP.NET技術(shù)設(shè)計處方點評網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[J].華西醫(yī)學(xué)，2010，25(6)：1127.