醫(yī)藥分開試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)可由點(diǎn)擴(kuò)面

通過跟蹤調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)藥簡單的“物理性”分開帶來了一些新的問題。比如：由于取消藥品加成，藥價(jià)降低，一些患者小病也進(jìn)大醫(yī)院，造成大醫(yī)院資源浪費(fèi)；“零加價(jià)”賣藥無法控制藥品未進(jìn)醫(yī)院前就已經(jīng)虛高的藥價(jià)，也無法切斷藥價(jià)與醫(yī)院或者醫(yī)生之間的利益鏈。因此，未來醫(yī)藥分開的重點(diǎn)，應(yīng)是從經(jīng)濟(jì)角度切斷藥品在醫(yī)院和醫(yī)生之間的利益鏈。

目前，安徽省蕪湖市的醫(yī)藥分開改革試點(diǎn)，已經(jīng)完成了從通過“藥房托管”的“物理性”分開，向依托“藥品零差率”的“經(jīng)濟(jì)性”分開的轉(zhuǎn)變。蕪湖市的醫(yī)藥分開改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)值得借鑒：2007年底建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心，8家試點(diǎn)醫(yī)院的藥房全部劃歸到藥管中心。隨著改革的推行，藥房從醫(yī)院中分離并實(shí)行集中托管的方式暴露出一些問題，其中最突出的是醫(yī)院的科研和臨床藥學(xué)服務(wù)從醫(yī)院剝離難以適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，同時(shí)藥管局也無法承擔(dān)藥房人員的培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)、專業(yè)考核和職稱晉升的責(zé)任。有鑒于此，2011年9月，8家試點(diǎn)醫(yī)院的藥劑科重新回歸醫(yī)院。同時(shí)，蕪湖市全面取消15%的藥品加成，實(shí)施藥品零差率銷售（不包括中藥材）。

藥管中心的職能重新進(jìn)行了定位，并更名為蕪湖市藥品醫(yī)用耗材管理中心，取消了管理醫(yī)院藥房的職能，增加醫(yī)用耗材招標(biāo)、采購和監(jiān)管的新職能。此外藥品醫(yī)用耗材管理中心脫離了衛(wèi)生局，直接對(duì)市政府負(fù)責(zé)，成為市政府直屬全額撥款事業(yè)單位。隨著藥品零差率的實(shí)行，蕪湖市用多種補(bǔ)償渠道彌補(bǔ)藥品加成取消后的收入缺口，其中通過打包招標(biāo)壓縮藥品流通環(huán)節(jié)的利潤補(bǔ)償公立醫(yī)院是一項(xiàng)新的嘗試。這雖然僅是一項(xiàng)過渡性政策，卻對(duì)現(xiàn)階段改革的推行很有幫助。

醫(yī)藥分開應(yīng)該建立在穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制基礎(chǔ)上，地方試點(diǎn)醫(yī)藥分開應(yīng)該有相應(yīng)的價(jià)格和藥品招標(biāo)政策的配合，以及財(cái)政、社保等政策的支持。