B超檢查在婦科急腹癥中的應用探析

張 靜

石屏縣中醫(yī)醫(yī)院 B超室，云南紅河州 662200

婦科急腹癥包括急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭、黃體破裂、宮外孕等幾類[1]，多由于盆腔器官病變引發(fā)，主要可表現(xiàn)出腹痛癥狀，屬于一類急性病癥，發(fā)病率較高，婦科臨床中比較常見[2]。本文以82例病患B超檢測與病理診斷的結果作為研究對象，對比兩項結果，探討B(tài)超檢測的準確率及應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選82例病患，在2010年7月—2012年7月間，入我院婦科門診接受治療，年齡最小17歲，最大51歲，平均年齡33.5歲。入院時，全部存在腹脹、下腹部間歇性疼痛、陰道流血、惡心嘔吐感等癥狀，為所有患者實施B超診斷及手術病理檢查，病理檢查結果為異位妊娠48例、卵巢囊腫蒂扭14例、囊腫破裂7例、處女膜閉鎖4例、卵巢濾泡/黃體破裂9例。

1.2 方法

B超診斷所用超聲診斷儀型號為邁瑞M7和阿洛卡4000，腹部探頭頻率為5MHz，保證患者膀胱充盈，可以向不充盈者中注入500mL無菌生理鹽水，于下腹部的恥骨聯(lián)合上方開展全方位掃描檢查。陰道探頭頻率為7MHz，將膀胱中液體徹底排出后，取膀胱截石位，將耦合劑均勻地涂抹于探頭段，將探頭送入到患者陰道的穹隆部位，實施檢查，對子宮大小、子宮內(nèi)膜、宮腔輪廓、附件處有無包塊、包塊位置與大小、子宮直腸凹陷程度、子宮角突出與否，以及盆腔與腹腔部位是否存在積液、積液的范圍與深度進行仔細認真地觀察，并對特殊的檢測結果做好記錄工作。

2 結果

本次研究B超檢查與手術病理診斷結果相比較，如表1所示，異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭、囊腫破裂、處女膜閉鎖、卵巢濾泡/黃體破裂的檢測準確率分別為97.92%、85.71%、85.71%、75.00%、88.89%、92.68%。其中，異位妊娠1例輸卵管間質(zhì)妊娠被誤診成宮角妊娠，卵巢囊腫蒂扭2例中各1例被誤診為卵巢破裂、盆腔炎，囊腫破裂1例被誤診為異位妊娠，處女膜閉鎖1例被誤診為痛經(jīng)，黃體破裂1例被誤診為卵巢實性腫瘤。B超檢測出47例異位妊娠患者的結果顯示，未破裂型、破裂型、流產(chǎn)型、陳舊型各為10例、17例、7例、13例。

表1 B超檢測與手術病理診斷二者結果比較

3 討論

我院選擇82例病患，分別以手術病理診斷方法及B超檢測方法，為其實施檢測診斷，對兩項檢測的結果進行對比分析，發(fā)現(xiàn)B超檢測準確率達92.86%，與臨床報道的90%以上的準確率統(tǒng)計結果大致相符[3]。但是，本次研究還發(fā)現(xiàn)，在異位妊娠、囊腫破裂、處女膜閉鎖、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭幾類常見急腹癥的檢測方面，B超檢測結果全部存在誤診及漏診問題，使臨床治療出現(xiàn)無效現(xiàn)象，阻礙到患者康復[4]。為了進一步提高B超診斷婦科急腹癥的準確性，本文立足于研究結果，對各類癥狀B超檢測特征及誤診原因進行了分析以及匯總，如下文所示。

癥狀檢測特點：

①異位妊娠：據(jù)報道異位妊娠在各類急腹癥中，發(fā)病率居于首位，所占比例最多，本次研究顯示58.54%患者為異位妊娠病患。它主要包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠癥狀，二者癥狀與體征的差別較小，患者可出現(xiàn)腹痛、停經(jīng)、陰道少量出血、休克、暈厥等癥狀。其B超檢測的表現(xiàn)內(nèi)容如下：子宮比正常的形態(tài)稍大，子宮內(nèi)不存在妊娠囊，但有包塊存在，盆腔內(nèi)有液性暗區(qū)，未破裂的包塊和周圍組織存在明顯的界限，且有均勻低回聲，破裂的包塊為雜亂光團，強弱程度不等，分布范圍不均。

②卵巢破裂：包括卵泡、卵泡囊腫、黃體、黃體囊腫破裂等類型，黃體囊腫破裂尤為多見，與異位妊娠有相似的臨床表現(xiàn)，多由于存在囊腫周圍存在大量的積血與壓力所在造成，可發(fā)生于月經(jīng)來潮之前的1d～2d，也可發(fā)生于月經(jīng)期的第18天～22天。B超檢測表現(xiàn)特征為附件區(qū)域存在較厚的包膜，子宮直腸凹陷，存在液性暗區(qū)，后穹隆穿刺時，可以抽出呈血性形態(tài)的腹腔液。

③卵巢囊腫蒂扭：主要是指卵巢囊腫血液供給管路發(fā)生扭曲問題，可使囊腫發(fā)生缺血、破裂、壞死變化，造成腹痛（一側下腹部）、惡心、嘔吐、休克癥狀，伴隨附件張力明顯加大與肌緊張現(xiàn)象。在B超檢測時，可發(fā)現(xiàn)輪廓清晰、形態(tài)不規(guī)則的異常包塊，多為混合性以及囊性，盆腔內(nèi)可看到液性暗區(qū)。

④處女膜閉鎖：青少年女子多發(fā)此癥狀，可表現(xiàn)為無月經(jīng)初潮、恥骨上部可以觸及包塊、下腹周期性疼痛以及便秘、尿潴留、尿頻等癥狀。B超檢查時，可發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)的子宮以及宮頸下方部位存在長圓形囊狀的液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)不存在回聲，或者有云霧狀回聲的液性暗區(qū)，回聲細小密集。

誤診原因：B超作為一類具有極高使用價值的檢測工具，在檢測婦科急腹癥中確實存在諸多的優(yōu)勢，但是，其誤診問題也不可忽視，就造成誤診的原因來講，這些原因多為綜合性因素，具體如下所示。

首先，檢測者在為病患實施B超檢測之前，未仔細做好對于患者臨床資料、病史、病癥等的采集與分析工作，致使作為診斷依據(jù)的有效臨床資料中存在遺漏現(xiàn)象，再加上各類急腹癥在超聲圖形方面多存在相似性，在檢測結果出來之后，往往造成錯誤判斷。其次，某些疾病的檢測與患者的年齡、性別、婚姻狀況以及病史存在密切聯(lián)系，在檢測時，檢測者不能充分運用這些資料，作為B超診斷的輔助判別依據(jù)，可造成誤診。此外，在開展B超檢測的過程中，某些疾病需要與其他的檢查（比如，血常規(guī)、尿常規(guī)）結合進行，才能夠保證檢測結果的全面性與準確性，而某些檢測人員對此重視不足，這就使得檢測結果的判斷具有片面性，可能造成誤診。

綜上所述，臨床醫(yī)師采用B超為婦科急腹癥的病患實施檢測，與手術病理診斷結果的相符度較高，總體的檢測效果顯著，可有效判定辨別異位妊娠、卵巢破裂、盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭、黃體破裂、處女膜閉鎖等癥狀，能夠為臨床醫(yī)師實施治療提供可靠的參考資料。但是，由于各類急腹癥癥狀有類似性，檢測準備與實際操作準備不足、考慮不全，在B超檢測中，往往會出現(xiàn)誤診問題，這就需要臨床醫(yī)師在推廣B超技術的同時，對影響其檢測準確度的原因加以分析及應對。

[1] 黎玉瓊.100例婦科急腹癥患者超聲檢查結果分析[J].中國婦幼保健，2011（22）：3398-3399.

[2] 張麗娟.B超在婦科急腹癥中臨床應用價值分析[J].大家健康(學術版)，2013（7）：57-58.

[3] 劉祝平.探討超聲檢查在婦科急腹癥中的臨床應用[J].中國實用醫(yī)藥，2010（24）：50-51.

[4] 時媛.超聲檢查在婦科急腹癥中的臨床價值[J].中國保健營養(yǎng)，2012（22）：5475-5476.