基層醫(yī)院的產(chǎn)前健康教育實(shí)施探討

張玉玲

秦皇島市海港區(qū)海港鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河北秦皇島 066000

隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們各方面的保健意識不斷提高，對優(yōu)生的意愿也越來越強(qiáng)烈。一個(gè)女性懷孕之后生理上、心理上都有較大的改變，需要專業(yè)人員作出相關(guān)指導(dǎo)，使其順利的度過妊娠期和安全分娩，因此，產(chǎn)前診斷在孕婦保健工作中具有較大重要性。由于醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識水平和客觀條件的限制，基層醫(yī)院對產(chǎn)前保健措施不夠重視[1]?，F(xiàn)為加強(qiáng)基層醫(yī)院的產(chǎn)前健康措施的實(shí)施工作，探討產(chǎn)前健康措施的效果，本研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集基層醫(yī)院2011年1月—2012年5月孕婦244例，年齡20～35歲，平均年齡25.6歲，所有孕婦均經(jīng)B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，活胎。其中139例為初產(chǎn)婦，37例有自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)等病史，有生產(chǎn)史的孕婦現(xiàn)有子女身體健康，無先天性疾病。將所有孕婦按隨機(jī)分組方法分成兩組，實(shí)驗(yàn)組123例，實(shí)施相關(guān)產(chǎn)前健康教育措施，對照組121例，不實(shí)施相關(guān)產(chǎn)前健康教育措施。兩組孕婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次數(shù)、經(jīng)濟(jì)條件、文化程度等一般因素差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 孕婦按時(shí)產(chǎn)檢的同時(shí)，通過講座、分發(fā)宣傳小冊子、播放視頻等方式開展產(chǎn)前健康教育活動，要求夫婦雙方均參加相關(guān)教育活動。教育具體措施為：①指導(dǎo)孕婦注意合理安排孕期的營養(yǎng)攝入，按適合比例攝入碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)，既保證母體日常消耗量，也要滿足胎兒成長所需要的能量和營養(yǎng)物質(zhì)需求，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素，防止維生素或微量元素缺乏而出現(xiàn)相關(guān)不良癥狀，影響母體健康和胎兒發(fā)育。②孕婦應(yīng)該保證每天有一定的運(yùn)動時(shí)間，防止體重增加過度和體內(nèi)血糖較高而影響胎兒發(fā)育，應(yīng)采取餐后散步等較溫和的運(yùn)動，避免參加劇烈運(yùn)動而誘發(fā)宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或引起外傷。③按時(shí)參加產(chǎn)檢，檢測胎兒生長發(fā)育情況和母體一般情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極治療妊娠并發(fā)癥和合并癥，以免影響妊娠或引起胎兒發(fā)育異常，在相應(yīng)的孕周進(jìn)行優(yōu)生方面的先天性疾病篩查，減低先天性缺陷兒的出生率。④由于懷孕后體內(nèi)激素的改變，容易引起妊高征或妊娠期糖尿病，因此應(yīng)定期測血壓和血糖。⑤妊娠的前三個(gè)月胎兒尚未穩(wěn)定，容易受不良因素的影響而致畸或引起流產(chǎn)，后三個(gè)月受不良因素刺激容易引起早產(chǎn)，使新生兒并發(fā)癥發(fā)生率升高，存活率降低，因此，這兩個(gè)時(shí)期應(yīng)注意避免各種不良的物理、化學(xué)因素。⑥孕婦生病時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，避免使用影響胎兒發(fā)育或致畸的藥物，注意合理安排性生活，在孕期前三個(gè)月和后三個(gè)月盡量避免，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生。⑦關(guān)注孕婦心理和情緒的變化，丈夫及家屬應(yīng)該多關(guān)心、鼓勵(lì)孕婦，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒時(shí)應(yīng)及時(shí)開導(dǎo)，必要時(shí)到心理科就診。⑧用視頻、模型等示范方式給孕婦及丈夫講述分娩的過程，說明分娩是人的正常生理過程，減輕孕婦因害怕分娩疼痛或擔(dān)心胎兒性別不理想而產(chǎn)生不良情緒，指導(dǎo)孕婦分娩過程中如何跟醫(yī)生及助產(chǎn)人員配合。⑨由于基層醫(yī)院環(huán)境各方面條件相對較薄弱，就診大多數(shù)為文化程度較低的農(nóng)村婦女，產(chǎn)前教育活動中應(yīng)利用一切有限的條件開展活動，活動中采用通俗易懂的語言，避免過多使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語。⑩加強(qiáng)基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)理人員的培養(yǎng)，增強(qiáng)其對產(chǎn)前健康教育的重視，并傳授產(chǎn)前健康教育的方法和具體措施，定期對其工作進(jìn)行監(jiān)督考核，保證產(chǎn)前健康教育的質(zhì)量。跟蹤孕婦分娩情況和順產(chǎn)孕婦分娩過程中各產(chǎn)程的時(shí)間，記錄好相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.2 對照組 囑咐孕婦定期參加產(chǎn)檢，只作一般孕期指導(dǎo)，不作特殊產(chǎn)前健康教育。跟蹤孕婦分娩情況和順產(chǎn)孕婦分娩過程中各產(chǎn)程的時(shí)間，記錄好相關(guān)數(shù)據(jù)。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較情況[n（%）]

表2 兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較情況[n（%）]

1.2.3 分析比較 兩組孕婦相關(guān)觀察指標(biāo)的差別，得出結(jié)果及結(jié)論。

1.3 效果判定觀察指標(biāo)

分娩情況指標(biāo)：順產(chǎn)例數(shù)及比率；陰道助產(chǎn)例數(shù)及比率；總陰道產(chǎn)例數(shù)及比率：順產(chǎn)與陰道助產(chǎn)的例數(shù)和比率之和；剖宮產(chǎn)例數(shù)及比率。產(chǎn)程時(shí)間指標(biāo)：第一產(chǎn)程時(shí)間：出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到宮口完全擴(kuò)張的時(shí)間；第二產(chǎn)程時(shí)間：宮口開全至胎兒娩出的時(shí)間；第三產(chǎn)程時(shí)間：從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1，表2。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)和文化水平的提高，我國孕產(chǎn)婦對產(chǎn)前健康越來越重視。但由于地域和經(jīng)濟(jì)情況等條件的差距，到基層醫(yī)院就診大多數(shù)為文化程度較低，經(jīng)濟(jì)條件較差的人群，此人群保健意識相對較薄弱，對產(chǎn)前保健知識的了解程度較差。且由于我國計(jì)劃生育政策，有相當(dāng)一部分農(nóng)村婦女允許生二胎，順利生產(chǎn)第一胎的孕婦認(rèn)為已產(chǎn)健康子女，有足夠經(jīng)驗(yàn)應(yīng)對第二胎的生產(chǎn)，或者對剖宮產(chǎn)的期望值過高等因素導(dǎo)致該部分孕婦自以為無需參加相關(guān)產(chǎn)前健康教育[2]?；A(chǔ)醫(yī)院的醫(yī)生對宣傳產(chǎn)前健康教育的意識和經(jīng)驗(yàn)也比較薄弱，不足以應(yīng)對這方面教育的需要。種種原因?qū)е铝嘶鶎赢a(chǎn)前健康教育工作的不足。但基層醫(yī)療服務(wù)面對的是基層大部分的群眾，肩負(fù)著群眾的生命健康和安全的重任，因此，為保障我國孕產(chǎn)婦產(chǎn)前健康，達(dá)到優(yōu)生的目的，在基層醫(yī)院實(shí)施產(chǎn)前健康教育措施刻不容緩[3]。

本研究數(shù)據(jù)顯示實(shí)施產(chǎn)前保健教育措施后，孕婦的順產(chǎn)率、陰道產(chǎn)率明顯升高，剖宮產(chǎn)率明顯降低，且差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明產(chǎn)前保健教育有利于改善孕婦分娩情況，使更多的孕婦有條件通過陰道自然生產(chǎn)娩出胎兒，避免剖宮產(chǎn)術(shù)帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和母體產(chǎn)后術(shù)口疼痛不能盡早活動導(dǎo)致身體恢復(fù)較慢等不良反應(yīng)，同時(shí)減低胎兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和使產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況更好。實(shí)驗(yàn)組陰道助產(chǎn)率也相對升高，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮為剖宮產(chǎn)率下降，更多的產(chǎn)婦有條件經(jīng)過陰道分娩而引起。兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較顯示實(shí)施產(chǎn)前保健教育后產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間均縮短，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明產(chǎn)前保健教育使產(chǎn)婦提前了解分娩過程，從而更好地與醫(yī)生和助產(chǎn)人員配合，加快產(chǎn)程進(jìn)展。產(chǎn)程的縮短可減輕產(chǎn)婦分娩的痛苦，減少胎兒在娩出過程中出現(xiàn)缺氧或羊水吸入等并發(fā)癥的幾率，同時(shí)也降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)省醫(yī)療耗費(fèi)。

綜上所述，在基層醫(yī)院實(shí)施產(chǎn)前健康教育措施能提高改善產(chǎn)婦分娩情況，縮短順產(chǎn)所需的時(shí)間，有利于保障產(chǎn)婦安全和新生兒健康，值得在產(chǎn)前保健工作中推廣使用。

[1] 張淼，王立香，宋作花.淺談基層醫(yī)院的產(chǎn)前健康教育及實(shí)施[J].中國醫(yī)療前沿，2009（22）:114-117.

[2] 曹敏.對社區(qū)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前健康教育的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012（5）:785-786.

[3] 尚井蘭.城市與農(nóng)村產(chǎn)婦產(chǎn)前調(diào)查與健康教育實(shí)施情況分析[J].中國婦幼保健，2012（17）:2579-2581.