針灸治療壓力性尿失禁的選經(jīng)、用穴及配伍規(guī)律初探*

曹卷舒，譚志高，曹 越，章 薇△

(1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙410007;2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙410007)

壓力性尿失禁作為困擾女性的最常見的婦科疾病之一，近年來，其發(fā)病情況已逐漸引起人們的重視。壓力性尿失禁是指腹壓增加時尿液不自主流出，特點是正常狀態(tài)下無遺尿，僅于咳嗽、噴嚏、大笑致腹壓增高時，導致尿液不自主漏出，停止加壓時漏尿停止，并不伴有尿頻、尿急等癥狀。據(jù)流行病學調(diào)查報道顯示，女性尿失禁患病率為31.9% ～53.1%，其中壓力性尿失禁的發(fā)病率為49.6%［1-7］。壓力性尿失禁的治療方法很多，但近年來較多臨床報道顯示:因針灸治療本病具有廉、便、效、驗等特點，越來越受到醫(yī)生、患者的重視。為探究針灸治療壓力性尿失禁的選經(jīng)、用穴及配伍規(guī)律，筆者通過查閱近10 年以針灸為主治療壓力性尿失禁的發(fā)表于核心期刊上的臨床研究文獻，總結規(guī)律如下。

1 文獻來源及研究方法

1.1 文獻來源

文獻來源于中國知網(wǎng)(CNKI)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫及萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺的中國學術期刊網(wǎng)絡出版總庫中2005 ～2014 年國內(nèi)以針灸方法為主治療女性壓力性尿失禁并發(fā)表于核心期刊上的臨床研究文獻。

1.2 研究方法

以“針刺”、“電針”、“壓力性尿失禁”為關鍵詞對中國知網(wǎng)及萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺的期刊全文數(shù)據(jù)庫、博/碩士學位論文數(shù)據(jù)庫、重要會議論文數(shù)據(jù)庫進行檢索，納入以針灸方法為主治療壓力性尿失禁的臨床研究文獻。

2 結果

2.1 腧穴使用頻次統(tǒng)計

對以針灸方法為主治療壓力性尿失禁的文獻進行統(tǒng)計，將使用頻率超過50%的穴位記為高頻用穴，按穴位出現(xiàn)的頻次高低進行排序見圖1。

圖1 的統(tǒng)計結果顯示:高頻用穴為關元(73.3%)、中 極(63.3%)、三 陰 交(56.7%)、腎 俞(50%)、足三里(50%);使用頻次不足50%的穴位有氣海、百會、次髎、膀胱俞等;還有其它一些穴位如子宮、尺澤、太淵、蠡溝、頂中線、中膂俞、中脘、下脘、氣穴、四滿、足運感區(qū)、脾俞、環(huán)跳、志室、太沖、京門、中府、合谷等穴也有用到。從上述穴位的使用情況不難得出其共同的特點:①用穴所在部位，大多分布于下腹部及腰骶部，膝以下穴位次之，故治療尿失禁的選穴大多以局部鄰近膀胱腑的部位取穴為主;②從上述穴位的所屬經(jīng)脈看，主要涉及足太陽膀胱經(jīng)、任脈、足陽明胃經(jīng)，而上述經(jīng)脈或直接與膀胱本腑相關，或本經(jīng)經(jīng)脈其循行走向及其所主之病癥，與膀胱本腑病癥“遺尿”、“小便不禁”聯(lián)系密切;③有些穴位雖然使用頻次稍低一些，但亦為臨床針灸治療該病的研究提供了更為開闊的思路，故而值得借鑒。

圖1 腧穴使用頻次統(tǒng)計直方圖

2.2 腧穴所屬經(jīng)脈統(tǒng)計

對以針灸方法為主治療壓力性尿失禁的文獻進行統(tǒng)計，按經(jīng)脈使用的頻次高低進行排序見圖2。

圖2 經(jīng)脈使用頻次統(tǒng)計直方圖

圖2 的統(tǒng)計結果顯示:足太陽膀胱經(jīng)是最被支持治療尿失禁的經(jīng)脈選擇，而任脈列居其次;足少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)亦是治療壓力性尿失禁的常用經(jīng)脈;足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、督脈、手陽明大腸經(jīng)亦用于治療壓力性尿失禁，但其臨床使用較少;手少陰心經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)則沒有關于治療壓力性尿失禁的臨床報道及研究。從上述經(jīng)脈的使用情況不難得出其共同的特點:①無論是本經(jīng)經(jīng)脈腧穴的使用頻次，還是被使用的腧穴的個數(shù)，足太陽膀胱經(jīng)與任脈是治療壓力性尿失禁的主要經(jīng)脈選擇。究其原因，上述兩條經(jīng)脈循行走向或直接與膀胱本腑相關，或其循行走向多經(jīng)過腹部且穴位分布比較鄰近膀胱腑有關，而壓力性尿失禁乃屬膀胱本腑疾病，取上述兩經(jīng)脈可助膀胱氣化而止遺尿;②手太陰肺經(jīng)與足少陰腎經(jīng)作為治療壓力性尿失禁的常用經(jīng)脈，兩經(jīng)腧穴常配合使用，而寓金水相生之意;③足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、督脈、手陽明大腸經(jīng)等經(jīng)脈，臨床用之雖少，上述經(jīng)脈與膀胱本腑亦無直接關聯(lián)，然五臟六腑之氣均稟受于先天元氣，同氣相求，是故取上述經(jīng)脈，均可助膀胱氣化之功。

2.3 腧穴所在部位統(tǒng)計

對以針灸方法為主治療壓力性尿失禁的文獻進行統(tǒng)計，按腧穴所在部位出現(xiàn)的頻次高低進行排序見圖3。

圖3 的統(tǒng)計結果顯示:既考慮各部位使用的腧穴個數(shù)，又考慮各部位腧穴的使用頻次，腹部是最被支持治療壓力性尿失禁的選穴部位，而腰骶部列居其次;下肢在治療尿失禁上亦是較為常用的選穴部位;上肢、頭面部、胸部、背部等部位則較為少用。從上述部位的使用情況不難得出其共同的特點:①從人體解剖位置來看，下腹部為膀胱居所，故而在臨床用穴上，腹部的選穴顯得尤為重要;②從經(jīng)脈的循行分布范圍言，治療尿失禁的高頻用穴及次高頻用穴，大多分布在相應經(jīng)脈循行路線的腹部、腰骶部及下肢;③上肢、頭面部、胸部、背部等部位雖較為少用，然從其所選用的穴位如百會、中府、脾俞來看，或有升陽溫煦之用，或有通行水道之功，或有補益后天之效，雖功用不一，然殊途同歸，對膀胱之氣化功能皆有助益，故而值得深思和探討。

2.4 腧穴特定穴屬性統(tǒng)計

圖3 腧穴所在部位統(tǒng)計直方圖

對以針灸方法為主治療壓力性尿失禁的文獻進行統(tǒng)計，按腧穴特定穴屬性出現(xiàn)的頻次高低進行排序見圖4。

圖4 腧穴特定穴屬性統(tǒng)計直方圖

圖4 的統(tǒng)計結果顯示:從以針灸為主治療壓力性尿失禁的文獻中，近乎每篇文章都有使用特定穴進行治療，共使用特定穴24 個，占總穴位的66.67%，特定穴中交會穴占41.67%、俞募穴占41.67%，五輸穴占25%、原絡穴20.83%、八會穴8.33%、八脈交會穴、隙穴的使用則無臨床研究與報道。從上述特定穴的使用情況不難得出其共同的特點:①從特定穴中腧穴的使用結合其使用頻次進行綜合分析，在治療壓力性尿失禁方面，交會穴以及俞募穴的使用均占據(jù)主導地位，具有重要的臨床意義;②五輸穴、原絡穴因其多居肘膝關節(jié)以下，與膀胱本腑的聯(lián)系不及交會穴、俞募穴密切，故而使用較少，但其作為遠道取穴的重要選穴來源，因而值得分析、探討。

3 討論

3.1 針灸治療壓力性尿失禁常用經(jīng)絡為足太陽膀胱經(jīng)和任脈

任脈為陰脈之海，受全身陰氣，其經(jīng)脈循行主干行于腹，主治泌尿系統(tǒng)病癥?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載:“起于胞中，出于會陰，上循毛際，循腹里，上關元，至咽喉，上頤循面入目?！标P元、中極、氣海三穴為任脈循行線上之要穴，居下腹部，近鄰膀胱腑，均有溫腎壯陽、補虛固攝之功用，與膀胱經(jīng)背俞穴相伍而成俞募配穴之法，而功擅止遺。

足太陽膀胱經(jīng)的循行與膀胱密切相關，亦可治療與“筋”有關疾病，足太陽膀胱經(jīng)與膀胱的生理、病理密切相關，在《內(nèi)經(jīng)》時期就做了陳述?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載:“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額，交巔。其支者，從巔至耳上角。其直者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內(nèi)，夾脊抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱”;《靈樞·本輸篇第二》云:“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。三焦者，中瀆之府，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也”;《雜病源流犀燭·膀胱病源流》云:“膀胱，本州都之官，藏津液。州都者，下邑也，遠于京師，且津液必于氣化而后能出”?？梢?，臨床上尿失禁的治療常選膀胱經(jīng)的腎俞、次髎、會陽等穴和任脈的關元、中極、氣海等穴就是很好的范例。因為本病由膀胱氣化功能失調(diào)所致，而這些膀胱之氣輸注于背部膀胱經(jīng)相應背俞穴及局部穴位，通過針刺治療可調(diào)節(jié)膀胱的氣化功能。

肺為水之上源，主通調(diào)水道;腎者，水臟，主水液，為水之下源。通過肺的肅降，將上焦水液向下布散，經(jīng)腎的氣化作用下輸?shù)侥I和膀胱，生成尿液排出體外，是故取肺經(jīng)之穴，寓涵“提壺揭蓋，灑陳布散”之意，而取腎經(jīng)之穴，可有“釜底加薪，溫運氣化”之功，二者相互為用，不可或缺。

脾胃為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑之氣均賴后天之養(yǎng);肝膽為氣機之樞，而水液代謝依賴于氣的升降出入運動;督脈為“陽脈之?！蹦苄钜纭⒄{(diào)節(jié)全身陽經(jīng)之氣血，具有溫通經(jīng)脈、溫煦臟腑之用。足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、督脈等經(jīng)脈，臨床用之雖少，上述經(jīng)脈與膀胱本腑亦無直接關聯(lián)，然五臟六腑之氣均稟受于先天元氣，同氣相求，是故取上述經(jīng)脈，可助補氣固元，而功擅止遺。

3.2 針灸治療壓力性尿失禁常用主穴為關元、中極、三陰交、腎俞、足三里

研究表明，治療壓力性尿失禁常用穴位及其次數(shù)為:關元22、中極19、三陰交17、腎俞15、足三里15、氣海13、百會9、次髎5、膀胱俞5。從上述研究結果中不難發(fā)現(xiàn)，針灸治療尿失禁的臨床取穴，其局部取穴以膀胱經(jīng)的腎俞、膀胱俞、次髎、會陽等穴和任脈的關元、中極、氣海等穴為主，遠端取穴以三陰交、足三里、百會為主，其中以關元與三陰交二穴使用頻次頗高，被認為是治療尿失禁的常規(guī)用穴。本研究收錄的近10 年以針灸為主治療女性壓力性尿失禁為主的文獻中，共使用36 個穴位，總頻次163 次，十四經(jīng)穴31 個，總頻次153次，占93.9%，經(jīng)外奇穴2 個，總頻次4 次，占2.4%。可見針灸治療尿失禁臨床使用頻次最高的是關元穴，其次是中極、三陰交、腎俞、足三里，以上五穴構成了治療尿失禁處方的主穴。

3.3 配穴規(guī)律常以局部近膀胱腑選穴為主，再配以遠道取穴

中醫(yī)學認為本病主要是由于腎氣不足，膀胱氣化失約，不能約束小便，或產(chǎn)后病后體弱，肺脾氣虛，固攝無權，不能攝制小便，其治療之根本在于溫腎補虛、培元固本、固攝止遺，故而在其選經(jīng)、配穴上常以局部近膀胱腑選穴為主，再配以遠道取穴為法。

①局部取穴分析:根據(jù)“經(jīng)穴所在，主治所在”的原則，可選取膀胱經(jīng)的腎俞、次髎、會陽等穴和任脈的關元、中極、氣海等穴，發(fā)揮局部治療作用，以疏通經(jīng)氣，助膀胱氣化。關元為先天之氣海，又為任脈與足三陰經(jīng)交會，為三焦氣所出，針刺可培元固本、補益下焦;中極屬任脈經(jīng)穴，為膀胱募穴，位置鄰近膀胱，能調(diào)節(jié)膀胱的功能，又為任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，與腎俞合用為俞募配穴;氣海為生氣之海，氣血之會，呼吸之根，藏精之府，能益臟真，回生氣，固元陽，能加強膀胱之氣化，使膀胱之水化氣上升布達周身，灑陳五臟六腑，為下焦之要穴［8］。腎俞、會陽與中髎均為足太陽膀胱經(jīng)穴位，可振奮膀胱經(jīng)陽氣，通調(diào)下焦水道，膀胱得以開闔有制［9］。

②遠道取穴分析:根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，可適當選取肘膝關節(jié)以下之三陰交、足三里等發(fā)揮遠道治療作用及全身調(diào)理作用。三陰交是足太陰、少陰、厥陰經(jīng)的交會穴，此穴除了是治療婦科疾病的要穴外，也可治療男女遺溺等病癥，功擅補脾益腎、統(tǒng)調(diào)肝、脾、腎三經(jīng)經(jīng)氣，從而達到補元氣、扶正固本之功。足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴、胃下合穴，有全身強壯作用，為保健要穴，腎為先天之本而脾胃為后天之本，取足三里，有健運脾胃、培固后天之本之療效［10］。

總之，在臨床治療女性壓力性尿失禁時，并不是選取所有穴位，而是適當選取局部或鄰近穴位，再配以遠端穴位進行治療，也可選擇不同穴位交替使用，以達到補腎益氣、固溺止遺之效。

3.4 總結

綜上所述，針灸治療壓力性尿失禁療效確切，其選經(jīng)、用穴及配伍亦有規(guī)律可循。然從所查閱的關于以針灸為主治療壓力性尿失禁的部分文獻中，其科研設計存在樣本小，缺乏循證醫(yī)學證據(jù)，文獻質(zhì)量有待進一步提高。若要為臨床治療本病提供更為科學、客觀、可靠的理論依據(jù)，今后應運用循證醫(yī)學的方法，建立更為系統(tǒng)科學的針灸治療壓力性尿失禁的評價方法及體系。

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