新醫(yī)改形式下公立醫(yī)院物價管理探析

曹陽 安徽省蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

隨著國家經濟的飛速發(fā)展，醫(yī)療價格也隨之快速增長，“看病貴、看病難”問題成為了目前亟待解決的社會問題。如何才能既保證居民獲得優(yōu)質醫(yī)療服務，又能使得公立醫(yī)院維持“公益性”的基礎上穩(wěn)步提高經濟效益和社會效益呢？公立醫(yī)院自己需要做的是通過物價管理來規(guī)范收費行為和醫(yī)療行為，通過物價管理來使得公立醫(yī)院的運營趨于完善。這對于公立醫(yī)院管理者是個不小的挑戰(zhàn)，也是機遇。筆者作為醫(yī)院從事物價管理崗多年的員工，希望能夠通過理論結合實際工作經驗與諸位同行進行一番交流。

一、目前公立醫(yī)院物價管理存在的問題

（一）醫(yī)院管理層對醫(yī)療服務價格管理的重視程度不夠

目前醫(yī)院的一級績效考核是考核到科室層面，二次考核時交由科室進行二次考核分配?？冃Э己说慕洕鷮蚋鼈戎毓ぷ髁靠冃У臅r候，無疑會激發(fā)科室員工按量工作、按量取酬。正面激勵的同時，也會帶來負面的質量問題。部分科室管理者可能會只重視經濟效益而疏忽社會效益，只重視收入和診療量而忽視治療質量和收費管理。最終可能會導致多收費、亂收費、重復收費、超標準收費、分解收費、串換項目收費等等違反物價政策的行為。所以醫(yī)院管理層對醫(yī)療服務價格管理工作的認識需要增強，需要更加重視物價管理工作的重要性。

1.醫(yī)院專職物價員及兼職物價員的業(yè)務能力需要提升

醫(yī)院專職物價員配備數量及質量不夠。目前醫(yī)院配備的專職物價員基本都是學財務和經濟出身，和數據、表格打交道沒有問題，但是不具備豐富的醫(yī)學知識和經驗，一旦遇到比較專業(yè)的醫(yī)學問題就只能臨時突擊或者請教“老師”。

兼職物價員基本是由科室護士長擔任，繁忙的工作已經讓護士長們精疲力竭，再加上物價管理和科室績效的兩難抉擇，最終可能會導致兩者取其重。

2.醫(yī)院信息化支持效率不夠

醫(yī)院醫(yī)療服務價格管理依賴于信息化程度及支持效率的高低。信息化程度高、支持效率快，醫(yī)院的物價管理工作就較為輕松，管理質量也較高，信息化程度低且支持效率慢，物價管理工作就較為滯后且質量不高。目前醫(yī)院亟待解決的是信息化專有人才配備及響應速度。

3.醫(yī)院的醫(yī)療服務價格收費問題

（1）不合理收費問題

按照皖醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕10號文，安徽省醫(yī)療保障管理委員會辦公室、安徽省人力資源和社會保障廳、安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會、安徽省物價局關于印發(fā)安徽省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄的通知要求，ABCA0001（120400006）靜脈輸液項目計價說明明確住院患者原則上一日只能收取一次費用，根據病情需要可增加一次，醫(yī)囑確診的危重病人，每日不得超過三次。有些科室在日常收費中會出現(xiàn)超出三次收取靜脈輸液項目的情況。物價部門問及原因，科室回復的原因值得深思，有些病人因為病情需要，有可能同時通過2條及以上通路進行靜脈輸液的治療，如果僅按照文件要求收費可能會造成入不敷出。由此可見醫(yī)院不合理收費的原因，肯定有一部分來自科室或者收費員本身，另一方面也反應價格主管部門需要進行實地調研，合理標注物價收費說明。

（2）漏收費問題

1) 當爬坡高度不變時，爬坡管段的局部阻力損失系數均隨狄恩數增加而減?。划斈酀{成分和輸送速度不變時，爬坡管段的局部阻力損失系數隨爬坡高度近似為線性增長，且增長速率隨混合物流速或泥漿體積分數的減小而增加。

因臨床開單科室與業(yè)務執(zhí)行科室之間的溝通不及時，造成開單科室醫(yī)生在開具檢查、檢驗單的時候僅開具單個檢查項目，未開具HIS系統(tǒng)維護的該類檢查、檢驗的組合收費項目，造成實際檢查、檢驗項目已做，未收取完整的該類項目組合的所有費用，造成漏收費的情況。

（3）醫(yī)囑管理問題

在物價聯(lián)合檢查中發(fā)現(xiàn)了病歷記錄與收費項目不一致的情況；醫(yī)生開了醫(yī)囑，但因為患者病情的需要尚未執(zhí)行且未取消醫(yī)囑，造成了醫(yī)囑自動多計費用；患者根據醫(yī)囑完成了檢查、檢驗，費用也已產生，但是電子病歷缺少檢查、檢驗結果報告單等。

（4）一次性醫(yī)用耗材收費

一次性醫(yī)用耗材種類、型號、價格繁多，不同醫(yī)療服務項目對應的是不同種類、不同型號、不同價格的一次性醫(yī)用耗材。收費員切記需要精確對應醫(yī)療服務項目和一次性醫(yī)用耗材的匹配關系，切勿造成一次性醫(yī)用耗材收費混亂，造成醫(yī)療成本的增加和違規(guī)收費的風險。

（5）物價投訴和反饋

臨床科室作為物價投訴及糾紛的首問、首訴部門，一定要第一時間安撫好患者及家屬的情緒，切莫推諉、阻攔，粗暴或者冷漠對待。患者及家屬因為病情已處于敏感期，任何的風吹草動都會造成其的情感應激?？剖沂召M員要精通物價管理制度和物價知識，耐心的做出物價收費相關的解答，如果不能做出準確答復，應及時跟物價管理部門聯(lián)系，做好投訴接待第一關情況的記錄和反饋工作。物價管理辦公室專職物價員、物價投訴專管員應及時了解投訴情況及兼職物價員的反饋內容，根據物價相關規(guī)定及時準確的解決患者及家屬投訴的醫(yī)療服務收費問題。解決問題后，需要把投訴人的相關信息及投訴內容記錄在案備查并附錄處理意見和整改結果。

科室的收費員和兼職物價員需要非常熟悉《目錄》內容和要求，特別是項目內涵中的包含和包括內容、內涵材料、除外內容、計價說明，特別是包含和包括的內容、內涵材料不得另外計費，避免造成重復收費等違規(guī)收費行為。

二、醫(yī)院醫(yī)療服務價格管理優(yōu)化

（一）管理層需要重視物價管理，考核要質、量并重

醫(yī)院管理層需要加大對物價管理的重視，物價管理不僅僅是體現(xiàn)在對醫(yī)療服務價格的監(jiān)督、控制、管理上，更可以成為醫(yī)院運營管理和績效管理的重要支撐環(huán)節(jié)。醫(yī)院的診療行為看似是臨床科室的行為，其實質還需要相關職能科室為其運籌帷幄。作為物價管理部門，可以在醫(yī)務部門確認執(zhí)行科室的優(yōu)勢后，對執(zhí)行科室和開單科室進行運營管理，分配好優(yōu)勢資源，避免業(yè)務沖突和資源浪費。醫(yī)院的績效考核也需要物價管理支持，重量更得重質。醫(yī)療服務價格項目的點值成本測定、藥占比和耗占比的管控、醫(yī)療服務滿意度考核、病案首頁質量都能看到物價管理涉及其中。物價管理做得好，能夠降低運營成本，降低醫(yī)院的經濟風險和社會輿論風險，增強醫(yī)院的核心競爭力。

（二）專、兼職物價管理人員合理配置和加強業(yè)務能力建設

為進一步加強對醫(yī)療服務、藥品及耗材收費項目價格的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療收費行為，根據衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥局《關于印發(fā)醫(yī)療機構內部價格管理暫行規(guī)定的通知》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2011〕32號）、安徽省衛(wèi)計委、省物價局《安徽省推進醫(yī)療服務價格改革實施方案》等文件精神，健全醫(yī)院醫(yī)藥服務價格監(jiān)督體系和價格管理制度，推進醫(yī)院醫(yī)療服務項目價格分類管理，三級醫(yī)療機構應當配備3-5名專職物價員，各業(yè)務科室至少配置1名兼職物價管理人員。專職物價員需要熟悉物價規(guī)章制度和政策，精通物價相關業(yè)務知識和管理流程。專職物價員不僅要懂財務、經濟，更要有豐富的醫(yī)療服務經驗和知識的人員和專職物價信息員的配置，所以醫(yī)院需求配置的3-5名專職物價員中需要擁有至少一名專職物價員（醫(yī)務）、一名專職物價員（信息）和一名專職物價員（接待投訴和反饋）。

專職物價員需要認真學習《安徽省醫(yī)療服務價格手冊》等各類物價文件精神，嚴格執(zhí)行物價政策，自覺維護醫(yī)院和患者的權益，樹立好公立醫(yī)院“公益性”的目標。認真對待每一次的醫(yī)院醫(yī)療服務價格項目及價格的申報、調整、執(zhí)行、核查、考核及評價，認真對待每一次的價格公示，認真對待每一次的物價投訴和反饋整改，認真對待每一次對兼職物價員及收費員的物價培訓，打鐵還需自身硬，專職物價員就需要做到物價管理表率。

（三）加強醫(yī)院信息化對口建設及物價信息員的配置

醫(yī)院信息化建設對醫(yī)院物價管理起到了“千斤頂”的作用，再好的管理方法沒有信息化支持就如同“瞎了眼的老虎”、“沒了油坦克”，沒有指哪打哪的能力就會“四處碰壁”。

物價管理需要在委托信息科培養(yǎng)一名專職的信息化物價管理員，懂物價更要信息化精通。傳統(tǒng)的人工督導、檢查、調價等已經逐漸過時，信息化物價管理會逐步取代傳統(tǒng)的人工管理。設置一種代碼、設置一種字段、批量維護和修改、OA申報和核查，管理重在前段管理，后端整改畢竟只是“應急處理”，一時應急尚可，前段“預判”管理才是王道。

（四）耗材入庫流程的物價審核

耗材管控也是物價管理中的核心環(huán)節(jié)，管控的好會大大節(jié)約醫(yī)院的成本支出和預防違規(guī)收費風險。所以耗材入庫監(jiān)管流程中的物價審核環(huán)節(jié)也是需要有專職物價員嚴格把控的。耗材采購入庫需要臨床對口職能管理科室把關科室診療的真實性、有效性、實時性；需要物價管理部門把控該材料對應的收費項目或者收費類別，一般診療項目中的可收費材料是體現(xiàn)在《目錄》“除外內容”中的，手術、操作等醫(yī)療服務項目的可收費一次性醫(yī)用耗材，除了在“除外內容”中體現(xiàn)，也在項目大類別說明中有詳細說明，一般可單獨收費的一次性醫(yī)用耗材是轉科專用、價格波動比較大的耗材，市場價格波動不大的材料一般都會包含在項目定價成本之內。

（五）物價投訴及反饋專管員建設

科室需要設置一名專職于物價投訴處理和反饋整改的物價專管員。因為醫(yī)院物價工作種類繁多，且患者及其家屬對醫(yī)療服務項目價格特別敏感，一個不小心就容易造成物價投訴方面的問題。設置一名物價投訴專管員，就能使得其他專職物價員不用分心負責價格投訴，只需要致心于一處即可，當然專職物價員之間是可以工作輪轉的，避免工作倦怠。

物價管理工作是新醫(yī)改形勢下社會關注的焦點，推進了物價管理工作也是為新醫(yī)改的推進工作做出了貢獻。今年是“經濟管理年”活動的一年，物價管理工作必將和財務管理、國有資產管理一樣成為經濟管理活動中的重要管控環(huán)節(jié)。物價管理工作也必將為“以患者為中心”、“公益性”、“滿意度”、“預防為主”、“雙贏”的優(yōu)質醫(yī)院做出應有的貢獻。