腫瘤?？漆t(yī)院發(fā)展存在的問(wèn)題及其對(duì)策分析

摘 要：惡性腫瘤排在我國(guó)城市居民主要疾病死亡率的首位，對(duì)腫瘤專科醫(yī)院發(fā)展情況以及對(duì)策的研究分析，是有一定意義的。文章從政府投入、藥品收入比例、醫(yī)保及同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)這三個(gè)角度闡述了現(xiàn)階段腫瘤專科醫(yī)院所存在的問(wèn)題，并提出了相關(guān)對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：腫瘤專科醫(yī)院 發(fā)展問(wèn)題 對(duì)策分析

中圖分類(lèi)號(hào)：F126

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2013）05-040-02

在社會(huì)不斷發(fā)展的今天，我們?cè)絹?lái)越重視健康問(wèn)題，而惡性腫瘤悄然排在我國(guó)城市居民主要疾病死亡率的首位。近年來(lái)我國(guó)各方面發(fā)展較快，人口的增多，城市的擴(kuò)大，工廠的興建，科學(xué)的進(jìn)步帶來(lái)化肥的普遍使用、廢氣及污染物的不斷增加，使人類(lèi)的疾病發(fā)生極大的變化，作為腫瘤病這一種目前治愈率并不高的疾病，發(fā)展的情況也應(yīng)引起高度重視。對(duì)腫瘤?？漆t(yī)院發(fā)展情況以及對(duì)策的研究分析，是有一定意義的。

一、腫瘤?？漆t(yī)院發(fā)展中所存在的問(wèn)題

本文以汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院為例探討了腫瘤?？漆t(yī)院的規(guī)模問(wèn)題，采用專家咨詢、檔案資料調(diào)查、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)查詢等方式對(duì)全國(guó)、廣東省以及汕頭市的病床數(shù)、病床使用率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、員工人數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。從整體上說(shuō)明醫(yī)療衛(wèi)生供需兩方面的情況，現(xiàn)就腫瘤?？漆t(yī)院的現(xiàn)況以及存在問(wèn)題總結(jié)如下。

1.政府投入相對(duì)不足，醫(yī)院發(fā)展速度較慢。從總的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用保持著增長(zhǎng)的趨勢(shì)，但是對(duì)于腫瘤專科醫(yī)院的投入偏少。根據(jù)衛(wèi)生部公布的統(tǒng)計(jì)年鑒，我國(guó)從1995年到2007我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用由2155億元增長(zhǎng)到11289億元，年均增長(zhǎng)15%；衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重從1995年的3.5%上升到2007年的4.52%。但是有限的衛(wèi)生資源約70%分布在大城市，其中約80%集中在綜合性大醫(yī)院，作為腫瘤?？漆t(yī)院，每年得到的政府補(bǔ)償很少，占收入的比重很低。以2008年為例，根據(jù)衛(wèi)生部公布的統(tǒng)計(jì)年鑒，我國(guó)腫瘤?？漆t(yī)院年總收入1532161萬(wàn)元，財(cái)政補(bǔ)助收入71328萬(wàn)元，上級(jí)補(bǔ)助收入1909萬(wàn)元，財(cái)政補(bǔ)助和上級(jí)補(bǔ)助的收入只占總收入的4.77%。而在同期，綜合醫(yī)院接受的財(cái)政補(bǔ)助和上級(jí)補(bǔ)助的收入占總收入的7.4%；衛(wèi)生院接受的財(cái)政補(bǔ)助和上級(jí)補(bǔ)助的收入占總收入的18.4%。也就是說(shuō)，國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助主要傾向于對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，這也是符合當(dāng)前國(guó)家的醫(yī)改政策的。而腫瘤專科醫(yī)院超過(guò)95%的收入都來(lái)源于自身的業(yè)務(wù)收入，那么，在這種情況下，腫瘤?？漆t(yī)院發(fā)展的速度就比較慢。在腫瘤疾病患者日益增多的今天，我國(guó)腫瘤?？漆t(yī)院的發(fā)展卻呈現(xiàn)倒退的情勢(shì)，從2006年的121家減少到2008年的115家，減少了6家。在這樣的背景之下，腫瘤?？漆t(yī)院都將普遍面對(duì)著缺乏財(cái)政補(bǔ)貼資金發(fā)展甚至是生存的問(wèn)題。

2.藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例過(guò)高，未來(lái)收入有銳減可能。腫瘤疾病的治療有別于其他疾病的治療，除了常見(jiàn)的手術(shù)治療還有放療、化療，而且治療周期通常比較長(zhǎng)。在治療周期中，常常需要長(zhǎng)期使用大量藥物，這個(gè)特點(diǎn)也就形成了腫瘤專科醫(yī)院在業(yè)務(wù)收入中藥物收入所占的比例較大的特點(diǎn)。以汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院為例，2009年業(yè)務(wù)收入17374.7萬(wàn)元，其中藥品收入9034.84萬(wàn)元，占業(yè)務(wù)收入的52%，以藥養(yǎng)醫(yī)的依賴非常高。從當(dāng)前的醫(yī)改政策導(dǎo)向來(lái)看，國(guó)家正在推動(dòng)基本藥物制度，推動(dòng)醫(yī)藥分家，采用財(cái)政補(bǔ)貼的方式逐步改變現(xiàn)有的以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況，從這點(diǎn)上看無(wú)疑是惠及民眾的好政策，但是對(duì)于類(lèi)似腫瘤?？漆t(yī)院這種非常依賴藥品加成收入的醫(yī)院來(lái)說(shuō)就意味著未來(lái)收入有著銳減的可能。在當(dāng)前取消藥品收入加成后財(cái)政補(bǔ)貼如何補(bǔ)，補(bǔ)多少還沒(méi)有明確的情況下，類(lèi)似腫瘤醫(yī)院這樣收入很大部分來(lái)自藥品收入的醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)劇變，如何決策以求生存圖發(fā)展，如何滿足人民群眾的就醫(yī)需求，負(fù)擔(dān)好自身在區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療產(chǎn)品供應(yīng)上的責(zé)任，值得各醫(yī)院和政府部門(mén)好好考慮。

3.全民醫(yī)保使腫瘤?？漆t(yī)院面臨更多的參保患者選擇服務(wù)的挑戰(zhàn)。新醫(yī)改方案中強(qiáng)調(diào)加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度，其目標(biāo)是全民醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)從深度還是廣度上來(lái)說(shuō)都將大大提升。另一方面，隨著人民群眾對(duì)健康期望值的提高，其選擇意識(shí)和選擇水平也將大大提高。醫(yī)療服務(wù)將不再是單純的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為第三方介入，形成醫(yī)院、患者、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)三者之間互相影響，互相制約的關(guān)系。這種關(guān)系也將削弱供求關(guān)系中醫(yī)院的主導(dǎo)地位，醫(yī)院受患者的自主選擇和醫(yī)保機(jī)構(gòu)的監(jiān)督程度增強(qiáng)。新醫(yī)改后，政府將逐漸對(duì)非盈利性醫(yī)院不再實(shí)行差額預(yù)算，不再按床位數(shù)及人員數(shù)撥款，而是實(shí)行政府采購(gòu)和轉(zhuǎn)移支付制度。政府通過(guò)基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目撥款，替公眾購(gòu)買(mǎi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，誰(shuí)獲得項(xiàng)目就擁有相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)。過(guò)去政府通過(guò)醫(yī)院實(shí)行福利政策，現(xiàn)在不再經(jīng)過(guò)醫(yī)院，而是通過(guò)轉(zhuǎn)移支付方法直接提供給患者，再由患者有選擇地購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)。新醫(yī)改的這種有參保患者挑選醫(yī)療服務(wù)單位的模式，既滿足了患者的需求，又迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須注重患者的需求。所以，對(duì)于腫瘤專科醫(yī)院來(lái)說(shuō)，患者的選擇權(quán)大了，醫(yī)院之間的互相競(jìng)爭(zhēng)也會(huì)增強(qiáng)，醫(yī)院面臨更多的挑戰(zhàn)。

二、腫瘤?？漆t(yī)院發(fā)展的對(duì)策建議

針對(duì)以上的問(wèn)題，腫瘤?？漆t(yī)院應(yīng)該積極利用多種資金來(lái)源，開(kāi)源節(jié)流，合理使用財(cái)務(wù)杠桿；在未來(lái)可能失去支柱藥品收入的情況下積極轉(zhuǎn)變思路提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，在保障人民群眾的切身利益情況下合理降低藥品收入的比重；轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。具體可以從以下三個(gè)方面來(lái)說(shuō)明：

1.利用多種資金來(lái)源，合理使用財(cái)務(wù)杠桿保證?？漆t(yī)院發(fā)展。在政府投入不足的情況下，腫瘤專科醫(yī)院在資金使用上可能比較緊張。如果醫(yī)院正逢適宜發(fā)展的時(shí)機(jī)，資金的缺口可以通過(guò)負(fù)債解決。一些醫(yī)院可能在基金的儲(chǔ)備上不充足，但是年收入有盈余而且穩(wěn)定，那么通過(guò)合理的負(fù)債，比如向銀行貸款，得到資金用于發(fā)展擴(kuò)大規(guī)模，可以讓醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展，以后逐年還貸，減輕負(fù)債規(guī)模，讓資金良性循環(huán)。此外，通過(guò)裁減人員，裁撤冗余部門(mén)，提升工作效率等方法節(jié)約開(kāi)支，也能為醫(yī)院帶來(lái)一定的資金節(jié)余。

2.積極改良收入結(jié)構(gòu)，降低藥品收入比重。由于在未來(lái)，“醫(yī)藥分家”有可能讓腫瘤?？漆t(yī)院的藥品收入急劇減少，從而影響到整體的收入情況，那么為了應(yīng)對(duì)這個(gè)情況。腫瘤?？漆t(yī)院就應(yīng)該積極地嘗試改變當(dāng)前藥品收入占總收入比重過(guò)大的格局，增加其他收入的比例，進(jìn)而將藥品收入減少的影響降低。腫瘤?？漆t(yī)院在藥品收入上的依賴是與腫瘤疾病的治療特點(diǎn)息息相關(guān)的，由于這個(gè)特點(diǎn)，許多臨床醫(yī)生對(duì)此也是聽(tīng)之任之，在用藥規(guī)劃上缺乏一定的約束，多用藥成為了一種習(xí)慣。要降低藥品收入的比重首先就要轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)生的用藥習(xí)慣，合理規(guī)劃用藥，各種層級(jí)的藥品合理搭配，從總量和結(jié)構(gòu)上進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到降低藥品費(fèi)用的目的。同時(shí)，提升醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)，減少病人就醫(yī)時(shí)間，減少藥品用量，提升其他治療方法的素質(zhì)，比如手術(shù)水平等，從而逐步減少對(duì)藥品收入的依賴。

3.轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提高腫瘤?？漆t(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。在當(dāng)前競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的情況下，腫瘤專科醫(yī)院需要與時(shí)俱進(jìn)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，不斷提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。腫瘤?？漆t(yī)院要強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)和危機(jī)意識(shí)，將病人求醫(yī)轉(zhuǎn)變成醫(yī)患雙求，無(wú)論臨床一線還是后勤保障部門(mén)都需要將服務(wù)意識(shí)作為自己工作的指導(dǎo)。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度與醫(yī)療技術(shù)很大程度上決定了醫(yī)院的聲譽(yù)，好的態(tài)度和技術(shù)能給醫(yī)院帶來(lái)好的口碑，也能減少不必要的醫(yī)療糾紛。

提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，需要塑造出醫(yī)院的核心專長(zhǎng)，確保醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。以汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院為例，由于區(qū)域內(nèi)鼻咽癌高發(fā)，鼻咽癌患者的就醫(yī)需求較多，那么可以重點(diǎn)發(fā)展醫(yī)療鼻咽癌的醫(yī)療技術(shù)，將其塑造成醫(yī)院的核心特色能力。同時(shí)，塑造核心競(jìng)爭(zhēng)力離不開(kāi)優(yōu)秀人才，腫瘤?？漆t(yī)院需要積極引進(jìn)、培養(yǎng)人才，給予人才充分的發(fā)展空間和良好的待遇，努力提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)，讓醫(yī)院進(jìn)入良性發(fā)展的軌道。

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4.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒.http：//www.moh.gov.cn/zwgkzt/pwstj/list.shtml

（作者單位：汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院 廣東汕頭 515000）

（責(zé)編：若佳）