探析醫(yī)院管理人員職業(yè)化建設(shè)

摘 要：面對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)不斷開(kāi)放、新醫(yī)改不斷深入的格局，人們逐步認(rèn)識(shí)到醫(yī)院管理人員素質(zhì)的高低已經(jīng)成為影響醫(yī)院發(fā)展的重要因素。因此，推進(jìn)醫(yī)院管理人員職業(yè)化建設(shè)對(duì)于醫(yī)院改革和發(fā)展顯得尤為重要。文章分析了醫(yī)院管理人員職業(yè)化內(nèi)涵和現(xiàn)狀、職業(yè)化建設(shè)的必要性等，同時(shí)提出了推動(dòng)職業(yè)化建設(shè)的途徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理人員 職業(yè)化建設(shè) 途徑

中圖分類號(hào)：F243 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2013）05-226-02

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化顯得越來(lái)越重要。2009年4月，在《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中明確提出：“規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍?！贝送?，在衛(wèi)生部公布的《中國(guó)2001—2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》中也指出：“建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)精良、具有開(kāi)拓、創(chuàng)新意識(shí)和掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)、能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求的專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍和職業(yè)化管理人才隊(duì)伍?！币虼耍瑢I(yè)管理人才將逐步走向醫(yī)院的管理崗位，管理人員職業(yè)化成為醫(yī)院的必然選擇。

一、醫(yī)院管理人員職業(yè)化的內(nèi)涵

職業(yè)化是當(dāng)前世界各國(guó)衛(wèi)生管理隊(duì)伍建設(shè)的一種趨勢(shì)。然而，在我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)中普遍認(rèn)為醫(yī)院管理是任何人都能干的崗位，這種認(rèn)識(shí)很不正確，它嚴(yán)重忽視了醫(yī)院管理在醫(yī)院發(fā)展中的重要作用。醫(yī)院管理人員職業(yè)化是指醫(yī)院管理工作必須具備醫(yī)院管理相關(guān)專業(yè)的學(xué)歷教育或經(jīng)過(guò)醫(yī)院管理專門(mén)職業(yè)技能培訓(xùn)，通過(guò)國(guó)家法定部門(mén)考核，獲得從業(yè)資格，受聘后專職從事醫(yī)院管理工作。

目前，醫(yī)院管理人員職業(yè)化具體體現(xiàn)“三化”上，即管理工作專職化、管理能力專業(yè)化、管理職級(jí)職位的序列化。管理工作專職化，即醫(yī)院管理人員專職從事管理工作， 全身心地做好醫(yī)院管理， 盡可能減少管理工作與專業(yè)技術(shù)工作的兼職。管理能力專業(yè)化，即管理人員必須具有全面的現(xiàn)代醫(yī)院管理知識(shí)和相應(yīng)的管理專業(yè)能力。管理職級(jí)職位的序列化，即醫(yī)院的管理隊(duì)伍應(yīng)該按一定的職級(jí)或職位順序排列， 每個(gè)職級(jí)職位根據(jù)其管理工作的權(quán)限、責(zé)任、任職資格條件等因素進(jìn)行確定。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院管理人員現(xiàn)狀

醫(yī)院管理人員從事著醫(yī)院人力資源、財(cái)務(wù)、醫(yī)保等管理工作，在醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)中發(fā)揮著舉足輕重的作用。據(jù)《2011年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2010年末我國(guó)醫(yī)院管理人員達(dá)到243421人，僅占醫(yī)院工作人員[按在崗職工數(shù)統(tǒng)計(jì)，包括各類聘任人員（含合同工）及返聘本單位半年以上人員]總數(shù)的5.8%。因此，現(xiàn)階段管理人員無(wú)論數(shù)量還是整體素質(zhì)都不能滿足醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)。由于體制機(jī)制等深層次的原因，以及人們對(duì)管理工作認(rèn)識(shí)上的差距和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院管理工作在思想上缺乏認(rèn)同感等因素，使得醫(yī)院管理人員隊(duì)伍不夠穩(wěn)定，管理水平低，存在著“五多五少”的結(jié)構(gòu)特征。具體表現(xiàn)為：低層次學(xué)歷的多，高層次學(xué)歷的少；醫(yī)學(xué)專業(yè)的多，管理專業(yè)的少；愿意從事醫(yī)療工作的多，愿意從事管理工作的少；領(lǐng)導(dǎo)層兼職的多，專職的少；靠經(jīng)驗(yàn)管理的多，靠科學(xué)管理的少。目前，醫(yī)院管理人員通常是臨床、管理雙肩挑，是行政式的，缺乏醫(yī)院管理知識(shí)和技能的系統(tǒng)培訓(xùn)，沒(méi)有形成醫(yī)院管理人員的職業(yè)意識(shí)。醫(yī)院管理人員管理知識(shí)缺乏、管理能力不足的這一狀況已經(jīng)成為制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸之一，難以適應(yīng)當(dāng)前改革和發(fā)展的需要。

三、醫(yī)院管理人員職業(yè)化建設(shè)的必要性

1.醫(yī)院管理人員職業(yè)化是醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正逐步向縱深發(fā)展、全社會(huì)醫(yī)療保障體系的初步形成、社會(huì)對(duì)醫(yī)院的期望和要求不斷提高，必然推動(dòng)醫(yī)院服務(wù)功能與任務(wù)的逐步擴(kuò)大。由此帶來(lái)醫(yī)院管理內(nèi)容、管理方法以及管理手段等一系列的變化，管理人員職業(yè)化、管理信息自動(dòng)化、管理方式規(guī)范化、管理決策科學(xué)化已經(jīng)成為醫(yī)院科學(xué)管理的必然趨勢(shì)。醫(yī)院管理人員職業(yè)化是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化的基礎(chǔ)和前提。必須通過(guò)加強(qiáng)管理人員職業(yè)化建設(shè)來(lái)改善醫(yī)院的管理。因此，醫(yī)院管理人員職業(yè)化是醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的內(nèi)在要求，同時(shí)也是激發(fā)管理人員個(gè)人潛能、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的內(nèi)在需求。

2.醫(yī)院管理人員職業(yè)化建設(shè)是提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的需要。醫(yī)院管理是指根據(jù)醫(yī)院的環(huán)境和特點(diǎn)，運(yùn)用現(xiàn)代管理理論和方法，通過(guò)計(jì)劃、組織、控制、激勵(lì)和領(lǐng)導(dǎo)等活動(dòng)，使醫(yī)院的人力、物力、財(cái)力、信息等資源得到有效配置，以期更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體目標(biāo)的過(guò)程。醫(yī)院管理活動(dòng)的目的是要在有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源條件下，以充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的最佳社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院管理是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要組成部分，醫(yī)院管理包括醫(yī)院戰(zhàn)略管理、人力資源管理、財(cái)務(wù)管理、經(jīng)營(yíng)管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理管理、感染管理等。應(yīng)著力提高醫(yī)院管理人員管理技能，加強(qiáng)職業(yè)化建設(shè)，把管理層從繁重事務(wù)性工作中逐步解放出來(lái)，從事戰(zhàn)略層面的思考，從而具備戰(zhàn)略管理的能力，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

3.醫(yī)院管理人員職業(yè)化是當(dāng)今世界醫(yī)院管理隊(duì)伍建設(shè)的必然趨勢(shì)。發(fā)達(dá)國(guó)家普遍重視對(duì)醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)和使用。據(jù)相關(guān)資料顯示，國(guó)外推行職業(yè)管理的時(shí)間較長(zhǎng)，如美國(guó)的衛(wèi)生管理教育已有50多年的歷史，在培養(yǎng)目標(biāo)、課程結(jié)構(gòu)和教育層次等方面形成了比較完整的教育體系。在美國(guó)，醫(yī)院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)以及各職能部門(mén)的負(fù)責(zé)人大多都精通管理、懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)以及掌握醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)規(guī)律。醫(yī)院管理專家指出，醫(yī)院管理人員職業(yè)化建設(shè)的實(shí)施，實(shí)質(zhì)上是把醫(yī)院的醫(yī)學(xué)活動(dòng)和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)作分開(kāi)管理，是一種很好的方法。尤其是在財(cái)務(wù)、人力資源、后勤等部門(mén)，由醫(yī)院院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)專業(yè)管理人員，將更能提高醫(yī)院管理效率，提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能力。

四、推動(dòng)醫(yī)院管理人員職業(yè)化建設(shè)的主要途徑

1.樹(shù)立職業(yè)化觀念，為職業(yè)化建設(shè)奠定基礎(chǔ)。在開(kāi)放的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，既懂管理又掌握衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)知識(shí)的醫(yī)院管理者將成為醫(yī)院發(fā)展的有力推動(dòng)者。衛(wèi)生事業(yè)要適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，就必須建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加速醫(yī)院管理人員職業(yè)化進(jìn)程。只有擁有經(jīng)營(yíng)管理意識(shí)、經(jīng)營(yíng)能力、創(chuàng)新能力的管理人才，才能贏得更多機(jī)會(huì)。我國(guó)醫(yī)院管理人員職業(yè)化的最終實(shí)現(xiàn)，取決于人們對(duì)醫(yī)院管理職業(yè)化的全面認(rèn)識(shí)和深刻理解，而且將主導(dǎo)醫(yī)院管理的全過(guò)程。

此外，醫(yī)院管理人員職業(yè)化建設(shè)應(yīng)積極爭(zhēng)取并得到各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)和人社部門(mén)（現(xiàn)各地的人事與勞動(dòng)部門(mén)已合并組建人力資源和社會(huì)保障部門(mén)，簡(jiǎn)稱人社部門(mén)）的重視，爭(zhēng)取在政策上予以扶持，在輿論上廣泛宣傳。要將醫(yī)院管理人員職業(yè)化建設(shè)提高到事關(guān)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略高度。

2.建立健全醫(yī)院管理人員職業(yè)化保障機(jī)制。醫(yī)院管理是一個(gè)對(duì)管理知識(shí)和技能要求很高的專業(yè)，因此，醫(yī)院管理人員必須獲得專業(yè)崗位的認(rèn)可。同時(shí)，工作要成為職業(yè)其前提是必須有一個(gè)明確的職業(yè)前景。目前，絕大多數(shù)醫(yī)院的管理人員尤其是中層和一般管理者由于受到醫(yī)院規(guī)格（級(jí)別）的限制，無(wú)法通過(guò)行政職務(wù)來(lái)獲得提升，但現(xiàn)階段又尚未建立起適合醫(yī)院管理崗位的專業(yè)技術(shù)職務(wù)系列，這已成為影響醫(yī)院管理人員職業(yè)化的嚴(yán)重障礙。因此，醫(yī)院管理人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的評(píng)定問(wèn)題關(guān)系到醫(yī)院管理隊(duì)伍的穩(wěn)定與發(fā)展，必須引起高度重視。醫(yī)院要積極主動(dòng)推動(dòng)衛(wèi)生行政主管部門(mén)與人社部門(mén)進(jìn)行溝通與協(xié)調(diào)，研究制定適應(yīng)醫(yī)院管理隊(duì)伍的職稱評(píng)定政策?，F(xiàn)階段，管理崗位可結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際和管理人員的專業(yè)，參照其他相似相近的專業(yè)技術(shù)職務(wù)系列，建立獨(dú)立的衛(wèi)生管理或醫(yī)院管理職稱系列。要通過(guò)職稱評(píng)定，激發(fā)廣大醫(yī)院管理人員的積極性，樹(shù)立強(qiáng)烈的職業(yè)化意識(shí)，保證醫(yī)院管理隊(duì)伍的建設(shè)和醫(yī)院業(yè)務(wù)的健康發(fā)展。

3.建立適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展要求的職業(yè)管理者選聘制度。醫(yī)院要根據(jù)管理職能合理進(jìn)行崗位設(shè)置，實(shí)行聘任制，逐步改變目前管理人員由醫(yī)院行政或黨委任命的選任方式，建立公平、公開(kāi)、公正的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，建立嚴(yán)格的醫(yī)院職業(yè)化管理隊(duì)伍的選拔任用程序。根據(jù)職業(yè)和素質(zhì)要求并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，經(jīng)過(guò)一系列考試考核等程序，選拔出在職業(yè)道德、醫(yī)院管理專業(yè)知識(shí)和專業(yè)管理能力等方面具備了醫(yī)院管理崗位任職資格的人員，進(jìn)入醫(yī)院管理隊(duì)伍。針對(duì)管理崗位的特點(diǎn)，在選拔過(guò)程可采取公文筐測(cè)試、無(wú)領(lǐng)導(dǎo)小組討論、情景評(píng)價(jià)、角色扮演、職業(yè)心理測(cè)試等方法，著重考察管理技能、管理方法。要注重選拔接受過(guò)醫(yī)院管理及相關(guān)專業(yè)在校教育、具有相應(yīng)本科或研究生學(xué)歷、有一定的管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的人員，進(jìn)入醫(yī)院管理隊(duì)伍。

4.加強(qiáng)管理崗位培訓(xùn)。《中國(guó)2001—2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》指出： 到2015年，全國(guó)衛(wèi)生管理人員崗位培訓(xùn)率達(dá)到100%，持證上崗率達(dá)到95%。自2005年開(kāi)始新上崗的管理人員必須經(jīng)過(guò)規(guī)范的衛(wèi)生管理崗位培訓(xùn)，并獲得培訓(xùn)合格證書(shū)。因此，凡從事醫(yī)院管理工作的人員，必須具有醫(yī)院管理及相關(guān)專業(yè)學(xué)歷或經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)院管理專業(yè)培訓(xùn)，掌握醫(yī)院管理的知識(shí)和技能，達(dá)到管理人員職業(yè)化的需要。在實(shí)踐中，可著重從以下幾個(gè)方面進(jìn)行管理崗位培訓(xùn)：（1）選派優(yōu)秀的醫(yī)院管理人員到醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行醫(yī)院管理知識(shí)培訓(xùn)；（2）積極鼓勵(lì)醫(yī)院管理人員在職攻讀醫(yī)院管理及相關(guān)專業(yè)的碩士、博士研究生；（3）定期聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名的管理專家及學(xué)者到醫(yī)院進(jìn)行專題講座，以逐步提高管理人員的管理水平；（4）不定期組織觀看管理培訓(xùn)錄像和發(fā)放管理實(shí)務(wù)書(shū)籍，幫助提高管理能力。

5.建立符合管理崗位特點(diǎn)的薪酬制度。2009年，在《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中明確提出：完善分配激勵(lì)機(jī)制，推行聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。目前，醫(yī)院管理人員的工資由其專業(yè)技術(shù)職務(wù)和醫(yī)院的行政級(jí)別來(lái)決定，而與其工作業(yè)績(jī)和管理水平關(guān)聯(lián)度很低，導(dǎo)致了“重臨床、輕管理”的現(xiàn)象出現(xiàn)。因此要改變這種狀況，在設(shè)計(jì)管理人員的薪酬時(shí)就應(yīng)該更多地考慮管理人員管理能力和管理業(yè)績(jī)的差異。目前，一些醫(yī)院已經(jīng)對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層以及一些關(guān)鍵崗位的人才實(shí)行了年薪制，一方面是為了增加薪酬的激勵(lì)效果，另一方面則是與其他行業(yè)對(duì)管理人員的做法接軌，也是實(shí)現(xiàn)職業(yè)化的關(guān)鍵一步。要高度重視醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)崗位價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，逐步建立體現(xiàn)管理人員能力、業(yè)績(jī)、資歷、崗位需要的薪酬標(biāo)準(zhǔn)，保障醫(yī)院管理人員享受應(yīng)有的薪酬待遇。

6.建立健全管理崗位考核制度。對(duì)管理人員的考核評(píng)價(jià)將對(duì)決策者起到直接導(dǎo)向的作用，公正科學(xué)的考核機(jī)制是篩選、調(diào)控機(jī)制的基礎(chǔ)，科學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要全面體現(xiàn)醫(yī)院管理崗位的特點(diǎn)。

醫(yī)院目前的績(jī)效考核方式多是從德、能、勤、績(jī)四個(gè)維度出發(fā)來(lái)對(duì)管理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，與對(duì)專業(yè)技術(shù)人員的考核相同，這種考核方式存在一定的缺陷。管理人員的考核應(yīng)當(dāng)注重其管理能力、管理實(shí)效而不是專業(yè)技術(shù)能力，對(duì)管理人員的行為加以引導(dǎo)，使醫(yī)院管理人員能夠從醫(yī)院的根本利益出發(fā)來(lái)做好管理工作。醫(yī)院管理人員的考核，要注意以下幾點(diǎn)：一是要對(duì)照崗位職責(zé)要求，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，盡量細(xì)化、量化，以便對(duì)照檢查；二是要做到平時(shí)考核與年度相結(jié)合，注重加強(qiáng)對(duì)管理人員日常的考核；三是要注重聽(tīng)取相關(guān)職能科室和業(yè)務(wù)科室對(duì)考核對(duì)象的意見(jiàn)；四是要堅(jiān)持以業(yè)績(jī)考核為主的原則。工作業(yè)績(jī)是一個(gè)管理人員綜合能力的反映，包括完成崗位任務(wù)的情況和工作效率?？己藭r(shí)要注重將主觀與客觀因素結(jié)合起來(lái)，以反映管理人員真實(shí)的工作業(yè)績(jī)。

參考文獻(xiàn)：

1.曹榮桂.醫(yī)院管理學(xué)概論分冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

2.王昕，吳華章.醫(yī)院管理人員職業(yè)化的必要性及可行性研究.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2002（10）：3-7.

3.雷婷.建設(shè)我國(guó)醫(yī)院職業(yè)化管理隊(duì)伍探析.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2004（6）：339-340.

4.張麗娟.如何加強(qiáng)醫(yī)院管理人才隊(duì)伍建設(shè).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007（21）：151-152.

（作者單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院人力資源科 山東濟(jì)南 250001）

（責(zé)編：若佳）