完善財務監(jiān)管體系的探討

摘要：醫(yī)院財務監(jiān)管體系的建立與完善是現(xiàn)代市場經(jīng)濟體制下，社會發(fā)展對醫(yī)院財務管理工作提出的新要求。但是從目前我國的大多數(shù)醫(yī)院財務管理工作現(xiàn)狀來看，很多醫(yī)院受早期計劃經(jīng)濟制度的影響，在財務管理與監(jiān)管方面還存在著很大的缺陷。本文主要通過分析當前醫(yī)院財務監(jiān)管工作中存在的問題，來探討醫(yī)院財務監(jiān)管體系的構建內(nèi)容，并就如何完善醫(yī)院財務監(jiān)管體系提出了一些建議，以供參考。

關鍵詞：醫(yī)院；財務監(jiān)管；體系構建

在現(xiàn)代醫(yī)院的財務管理工作中，做好財務監(jiān)管工作具有重要的意義和作用。即通過財務監(jiān)管可以使醫(yī)院領導全面了解醫(yī)院的財務活動狀況，發(fā)現(xiàn)財務管理工作中存在的漏洞，并通過加強內(nèi)部控制管理來積極解決財務管理工作中存在的問題。同時，財務監(jiān)管對財務活動控制與分析監(jiān)測也都起到非常重要的作用。因此，不斷完善醫(yī)院財務監(jiān)管體系是提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平，增大醫(yī)院經(jīng)營經(jīng)濟效益的重要手段。

一、當前我國醫(yī)院財務監(jiān)管工作中存在的問題

醫(yī)院是一個較為特殊的社會機構，在建國初期我國的醫(yī)院都是由政府部門直接管理經(jīng)營的，其財務活動自然也是由政府部門直接負責。但是自從改革開放之后，我國奠定了以市場經(jīng)濟為主的經(jīng)濟體制，并逐漸將一些國有企業(yè)或單位進行私有化管理，實行盈虧自負的財務管理制度，其中就包括醫(yī)院這一機構單位。也正是受這種變革的影響，我國的大多數(shù)醫(yī)院在進行財務管理時的工作觀念還多數(shù)停留在計劃經(jīng)濟時期的管理觀念上，財務監(jiān)管工作存在諸多問題。

1.法律法規(guī)建設不健全

目前有關醫(yī)院財務監(jiān)管工作的法律規(guī)范條例大都較為籠統(tǒng)，沒有具體的懲戒制度，且在規(guī)范醫(yī)院財務監(jiān)管工作方面不具很強的操作性，法律法規(guī)的執(zhí)行力度不夠。對于醫(yī)院財務管理工作來講，其權責劃分不夠明確，相關法律中存在很多漏洞和空子，甚至很多法規(guī)政策形同虛設，流于形式。

2.財務自身監(jiān)管不力

由于很多醫(yī)院在管理中將大多數(shù)精力都放在了提高醫(yī)療水平上，而對財務管理則不夠重視，財務管理制度不完善，內(nèi)部控制手段過于軟弱，流于形式。在對醫(yī)院財務進行預算時不能嚴格按照相關標準執(zhí)行，預算結果具有較大的彈性，不具有較強的財務監(jiān)管意義。

3.內(nèi)部審計水平較低

審計作為與會計相互配合的行業(yè)，是需要有專門的審計人員來開展工作的。但很多醫(yī)院將會計與審計混為一談，甚至審計職位是由會計人員兼職擔任，這樣的審計監(jiān)督效果自然可想而知。再者，內(nèi)部審計沒有良好的制度也使得審計監(jiān)督管理難以順利進行。

4.多頭管理

由于醫(yī)院本身所具備的特殊性質(zhì)，使得很多部門都能夠?qū)︶t(yī)院的財務進行監(jiān)管，諸如衛(wèi)生局、財政局、審計局、物價局以及醫(yī)保單位等，都能在不同程度上對醫(yī)院財務進行監(jiān)管。這些多頭監(jiān)管部門各自針對的監(jiān)管重點不同，但又存在著功能相互交叉的現(xiàn)象，在進行監(jiān)管工作時，需要醫(yī)院財務提交不同種類的財務報告，這不但給醫(yī)院財務增大了工作量，也不利于實現(xiàn)良好的監(jiān)督管理效果。并且多頭管理難以劃分職責，不能實現(xiàn)權責一致的監(jiān)管體系，削弱了監(jiān)管的實際作用。

5.社會中介機構沒能充分發(fā)揮監(jiān)督作用

社會中存在的諸如會計事務所等中介機構一般只參與對醫(yī)院的法人年檢、資產(chǎn)驗證以及院長離任等專項審計，而對醫(yī)院的整體財務狀況并不能有一個全面的了解，難以實現(xiàn)社會對醫(yī)院財務的監(jiān)督。

二、醫(yī)院財務監(jiān)管體系的構建

鑒于當前醫(yī)院財務監(jiān)管工作中存在的諸多問題，嚴重影響了醫(yī)院在市場經(jīng)濟體制下的正常發(fā)展，必須要對其財務監(jiān)管進行改革。而改革的第一步，就是要建立起健全的醫(yī)院財務監(jiān)管體系，只有這樣，才能使財務監(jiān)管工作有條不紊的順利開展。在醫(yī)院財務監(jiān)管體系的構建中，需要考慮到以下幾方面的問題。

1.政府監(jiān)管

政府對醫(yī)院的財務具有監(jiān)管的職責，且有多個政府部門對醫(yī)院都有監(jiān)管的權利。但目前這些部門在監(jiān)管時沒有實現(xiàn)有效的監(jiān)管合力，而是各自管理，效果較差。因此若要充分發(fā)揮出政府對醫(yī)院的財務監(jiān)管作用，就必須要不斷完善相關法律法規(guī)，建立一定的財務監(jiān)管法律體系，不斷增強各部門之間的橫向溝通與協(xié)調(diào)，真正實現(xiàn)監(jiān)管合力。并且可以推行會計委派制度，使政府能夠更加快捷及時地了解到醫(yī)院的財務狀況，做出更加合理的宏觀調(diào)控決策。同時也保持了財務工作的獨立性，防止其與其他單位之間因利益關系而做出不符合規(guī)范的行為。

2.社會監(jiān)督

社會監(jiān)督主要包括專業(yè)的中介機構監(jiān)督和社會公眾的監(jiān)督。中介機構監(jiān)督是指聘請注冊會計師對醫(yī)院進行審計監(jiān)督，且要使會計事務所真正發(fā)揮出其經(jīng)濟警察的作用，而不是只對某些專項財務進行審計。同時要加強公眾對醫(yī)院財務的監(jiān)督，充分發(fā)揮新聞媒體的作用，對醫(yī)院的財務活動進行監(jiān)督。對于醫(yī)院的不法行為或違規(guī)做法都進行事實報道，使其接受大眾的譴責與監(jiān)督，以不斷規(guī)范自身的財務活動行為。

3.醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管

僅僅依靠政府與社會的力量對醫(yī)院的財務工作進行監(jiān)管是遠遠不夠的，最重要的還是要加強醫(yī)院內(nèi)部的自身監(jiān)管。對于財務部門來講，要建立專門的內(nèi)部審計部門，并不斷提高財務人員的基本素質(zhì)與職業(yè)道德。同時還要積極鼓勵全員職工都對醫(yī)院財務活動進行監(jiān)管，使醫(yī)院的內(nèi)部自我監(jiān)督更加全面。

三、完善醫(yī)院財務監(jiān)管體系的措施

1.加快醫(yī)院總會計師制度建設

在醫(yī)院高級管理層中加設經(jīng)濟方面的人才，設置總會計師崗位?？倳嫀熛硎芨痹洪L級待遇，實行一支筆審批，超規(guī)定權限實行院長雙簽制，組織監(jiān)控醫(yī)院日常的財務會計活動，包括醫(yī)院的預算、決算、經(jīng)濟行動分析和成本核算等工作；參與醫(yī)院資金使用和調(diào)度， 對外投資、產(chǎn)權轉讓、基建項目、大型醫(yī)療設備投資等重大決策活動，并檢查其執(zhí)行情況；審核醫(yī)院的財務報表和報告；監(jiān)督、控制醫(yī)院下屬部門的財務運作和資金收支情況， 并向醫(yī)院負責人提出建議；對醫(yī)院上報的財務報表和報告的真實性、合法性、完整性負責；對參與擬訂的計劃、決策失誤所造成的醫(yī)院經(jīng)濟損失承擔相應責任；對未能發(fā)現(xiàn)和制止醫(yī)院違反國家財經(jīng)管理紀律的行為承擔相應責任。

2.加強醫(yī)院預算剛性約束

建立健全預算管理制度體系，將預算管理辦法作為全面預算管理工作的綱領性文件，形成一套多層次的預算管理制度體系具體指導醫(yī)院的預算管理活動?？茖W合理編制預算。編制預算應以“零基預算法”為基礎，對收入預算的編制，要充分考慮預算期內(nèi)單位投入、新業(yè)務開展、技術引進、價格調(diào)整等方面的情況，合理估計收入；對支出的預算編制，應本著既要保證醫(yī)療業(yè)務正常運行，又要合理節(jié)約的精神提高資金使用效率。在財務部門設置專職崗位負責預算的有關工作，預算批復一經(jīng)下達，全院各部門必須遵循。醫(yī)院須將預算指標層層分解、落實。各預算執(zhí)行部門具體負責組織實施，并賦予相應的責、權、利。在執(zhí)行過程中應做到有效控制和信息的及時反饋；財務部門運用財務會計報告和其他會計資料監(jiān)控預算執(zhí)行情況，定期分析預算執(zhí)行情況，找出執(zhí)行差異，并提出相應的改進措施，督促各部門有效執(zhí)行。

3.完善醫(yī)院醫(yī)療服務價格信息公開制度

醫(yī)療服務價格信息透明化是政府、社會大眾監(jiān)管醫(yī)院的重要手段之一，可以促進醫(yī)院之間良性競爭。此外，對于患者來說也是選擇就醫(yī)的參考因素。醫(yī)院的各種價格行為必須規(guī)范，按照公開和透明的原則進行公示，可采用電子滾動屏、電子觸摸屏、查詢機等多種方式公開，自覺接受社會的監(jiān)督。

4.建立健全醫(yī)院財務監(jiān)管責任追究制度

為了能夠使醫(yī)院財務監(jiān)管體系能夠更好的為醫(yī)院財務管理工作服務，就必須要將其監(jiān)管責任落實到實處，即加強內(nèi)部控制管理，制定監(jiān)管責任追究制度。并且要加強財務預算管理工作，對醫(yī)院的財務支出與成本進行嚴格控制，并建立一定的財務審批制度，對于較大金額的財務活動項目，要由相關領導審批后才能進行。另外，社會中的核算中心也要與醫(yī)院做好溝通工作，并以走訪等方式來確保核算工作的準確性。再者，醫(yī)院還要做好審計工作，并在制訂了詳細計劃的前提下定期開展審計，提高該項工作的前瞻性和獨立性，以確保審計的科學性和公正性。另外，還要對醫(yī)院財務監(jiān)督管理工作進行一定的績效考核，并制定好獎懲制度，以提高監(jiān)管人員的工作積極性。

四、結語

總之，在當前的醫(yī)院財務監(jiān)管工作中，其所存在的問題成為制約醫(yī)院在市場經(jīng)濟體制大背景下正常發(fā)展的主要因素。在醫(yī)院實現(xiàn)自負盈虧的經(jīng)濟管理制度之后，如何在保證醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量的同時保證醫(yī)院的經(jīng)濟效益成為各大醫(yī)院發(fā)展中的重點問題。而通過建立并完善財務監(jiān)管體系則能夠很好地幫助醫(yī)院規(guī)范財務活動行為，促進醫(yī)院財務工作走向科學健康的發(fā)展方向。

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（作者單位：遼寧省海城市中心醫(yī)院）