腸激寧治療功能性消化不良重疊便秘型腸易激綜合征30例療效觀察

龍文醒　鐘毅

摘 要：目的：探討腸激寧治療功能性消化不良（FD）重疊便秘型腸易激綜合征（C-IBS）的臨床療效。方法：60例FD重疊C-IBS患者隨機(jī)分為2組，各30例，治療組采用腸激寧治療，對照組用莫沙必利治療，療程4周，比較2組患者的臨床癥狀積分變化。結(jié)果：治療后，2組臨床癥狀均能明顯改善，治療組總有效率為94.21%，對照組為88.75%；2組各癥狀積分和總積分與治療前相比明顯降低（P<0.01），同時(shí)，治療組癥狀積分和總積分比對照組降低更明顯（P<0.01）。結(jié)論：腸激寧治療FD重疊C-IBS，臨床療效肯定，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：功能性消化不良；重疊便秘型腸易激綜合征；腸激寧；中醫(yī)藥療法

中圖分類號(hào)：R574

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）05-0044-02

功能性消化不良（FD）和腸易激綜合征（IBS）均為十分常見的消化道功能性疾病。國內(nèi)研究顯示IBS重疊FD的病例占12.91～36.67%[1～3]。目前，尚無一種藥物可以緩解IBS和FD的所有癥狀。而近年來中醫(yī)藥對IBS和FD的研究進(jìn)展較快，治療上也取得了一定的效果。本研究應(yīng)用腸激寧治療FD重疊C-IBS 30例，并與莫沙必利治療30例進(jìn)行對照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 選取2008年2月～2011年10月本院收治的60例FD重疊C-IBS患者，按計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對照組。治療組30例，男13例，女17例；年齡18～60歲，平均年齡（34.77±12.06）歲；病程2～10 a，平均（5.2±2.19）a。對照組為30例，男15例，女15例；年齡18～58歲，平均年齡（34.93±10.63）歲；病程2～10 a，平均（5.43土2.18）a。2組患者的性別、年齡、病程及病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)制定[4]，并經(jīng)血常規(guī)、糞常規(guī)、大便細(xì)菌學(xué)檢查、血清生化檢查及腹部超聲、結(jié)腸鏡檢查排除其它器質(zhì)性病變患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴不符合FD重疊C-IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。⑵長期或近期皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥應(yīng)用史者。⑶胃鏡檢查前4周使用促動(dòng)力藥者。⑷有消化道器質(zhì)性疾病或有消化道手術(shù)史者。⑸哺乳、妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女。⑹年齡在18歲以下或65歲以上者。⑺過敏體質(zhì)，有藥物過敏史，或已知對本藥成份過敏者。⑻合并心血管、腦血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、肝腎功能異常明顯者（血ALT≥正常值兩倍及以上，血Cr≥正常值的20%及以上）。

2 治療方法

治療組口服腸激寧（黨參10 g，白術(shù)30 g，茯神10 g，柴胡10 g，枳實(shí)10 g，白芍30 g，陳皮10 g，防風(fēng)10 g，大黃10 g，厚樸10 g，砂仁10 g，炙甘草6g等），日1劑，水煎成250 mL，溫服。對照組：枸櫞酸莫沙必利分散片5 mg（新絡(luò)納，成都大西南制藥股份有限公司），每日3次，早、中、晚餐前30 min口服。2組療程均為4周。

2.1 觀察指標(biāo) 采用問卷調(diào)查法，對所有患者治療前及治療后癥狀改善程度進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)總分進(jìn)行相關(guān)評(píng)估。評(píng)分內(nèi)容包括：腹脹、腹痛、早飽癥狀每項(xiàng)按程度分為：無（無癥狀）、輕（有癥狀，但不明顯，需要提醒）、中（癥狀較明顯，但可耐受，對正常生活和工作沒有影響）、重（癥狀明顯，影響正常生活和工作）；排便頻率分為：正常（<3天一次）、輕（3天一次）、中（4～5天一次）、重（>5天一次）；糞便性狀（按圖1）標(biāo)示順序分為：正常（圖形4～7）、輕（圖形3）、中（圖形2）、重（圖形1）；排便困難分為：無、輕（排便不暢，有一定困難）、中（排便困難，需過度用力）、重（排便困難，需助排）；排便時(shí)間分為：正常（<10 min）、輕（10～15 min）、中（16～25 min）、重（>25 min）。4個(gè)級(jí)別按癥狀從輕到重分別記為0、1、2、3分，總分0～21分。

2.2 統(tǒng)計(jì)方法 所有計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s ）表示，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)與秩和檢驗(yàn)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5] 治愈：治療后癥狀積分下降≥90%；顯效：治療后癥狀積分下降≥70%，但<90%；有效：治療后癥狀積分下降≥30%，但<70%；無效：治療后癥狀積分下降<30%。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組治療結(jié)果 治療組：治愈14例，顯效10例，有效3例，無效3例?？傆行蕿?0%；對照組：治愈12例，顯效9例，有效5例，無效4例，總有效率為86.67%。

3.2.2 2組治療前后癥狀改善情況 結(jié)果見表1。2組患者入組時(shí)均存在不同程度的腹痛、上腹飽脹、早飽、及排便困難等方面的癥狀。治療后，2組患者癥狀積分和總積分均明顯低于治療前（P<0.05）。組間比較，腹痛、腹脹、早飽癥狀積分和總積分差異有顯著意義（P<0.05），其余癥狀均無顯著性差異（P>0.05）。

4 討論

功能性消化不良、腸易激綜合征臨床發(fā)病率高，約占消化專科門診的20%～50%，由于對IBS和FD的病因尚未完全明了，目前尚無一種藥物可以緩解IBS和FD的所有癥狀，且癥狀常易反復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為IBS的主要病機(jī)是肝郁乘脾，氣機(jī)失調(diào)，因此IBS的治法是：抑肝扶脾、調(diào)暢氣機(jī)。FD的病機(jī)主要是肝失疏泄，胃失和降，其治法是疏肝理氣，和胃降逆。腸激寧是根據(jù)廣東省第二中醫(yī)醫(yī)院鐘毅博士20多年臨床治療腸易激綜合征[6]和功能性消化不良[7]經(jīng)驗(yàn)總結(jié)擬定的復(fù)方制劑，該方黨參、白術(shù)、茯神、炙甘草益氣健脾，柴胡、枳實(shí)、白芍、陳皮、防風(fēng)疏肝理脾，大黃、厚樸、砂仁行氣消積、導(dǎo)滯通便，全方攻補(bǔ)兼施，調(diào)和胃腸，具有抑肝扶脾、消積通便之功效，既可用于改善C-IBS，又對FD具有較好的治療作用。莫沙必利作為新一代的胃腸動(dòng)力藥物，是一種選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放而增加胃腸道的蠕動(dòng)功能[8]，目前已廣泛用于FD及功能性便秘等消化類疾病?？紤]到腸激寧、莫沙必利均具有防治C-IBS和FD的作用，因此本研究將兩者用于FD重疊C-IBS患者的臨床治療，發(fā)現(xiàn)兩者均可明顯改善上述患者的臨床癥狀，同時(shí)發(fā)現(xiàn)腸激寧改善患者腹脹、腹痛、早飽癥狀療效更佳，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋譽(yù)民，阮六平，吳中，等.以羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)診斷的功能性消化不良與腸易激綜合征重疊癥狀的研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，28（4）：576～577.

[2]孫艷芳，李延青，王亞平.功能性消化不良重疊腸易激綜合征患者的消化道癥狀和生活質(zhì)量特點(diǎn)[J].胃腸病學(xué)，2006，11（8）：492～494.

[3]侯曉華，孫燕.消化不良與功能性胃腸病[J].臨床內(nèi)科雜志，2005，22（5）：292～295.

[4]羅馬委員會(huì).功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)（共識(shí)意見）[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12（2）：137～140.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.139～143.

[6]鐘毅，周紅，鐘靈，等.腸激寧治療腸易激綜合征30例療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2005，39（6）：28～29.

[7]鐘毅，周紅，鐘靈.胃腸舒治療功能性消化不良的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24（12）：1118～1119.

[8]韋揚(yáng)，鄒世昌.莫沙必利聯(lián)合六味地黃丸治療便秘型腸易激綜合征[J].中國民間療法，2010，18（2）：42.

（收稿日期：2013-03-20）