抬肩頂推法治療胸椎后關(guān)節(jié)紊亂56例

楊云才

關(guān)鍵詞：抬肩頂推法；胸椎后關(guān)節(jié)紊亂；手法

中圖分類號：R244.1

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）05-0057-01

胸椎后關(guān)節(jié)紊亂又稱胸椎后關(guān)節(jié)錯縫。胸椎后關(guān)節(jié)指的是胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，在正常的生理情況下，胸椎后關(guān)節(jié)的活動范圍很小，但在用力不當時，或在不當?shù)捏w位時咳嗽、打噴嚏等，都可以引發(fā)胸椎后關(guān)節(jié)紊亂，從而產(chǎn)生臨床癥狀。本病臨床較為常見，男女均可發(fā)病，可發(fā)生于各個年齡段。筆者根據(jù)胸椎后關(guān)節(jié)紊亂的特點，比較和參考了國內(nèi)外的各種整復方法，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，創(chuàng)出抬肩頂推法。自2006～2011年用此法治療胸椎后關(guān)節(jié)紊亂56例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例患者中，男41例，女15例；年齡最小者14歲，年齡最大者76歲，平均年齡42.6歲；其中發(fā)生在第4胸椎以上的15例，第5～8胸椎的32例，第9胸椎以下的9例。

1.2 診斷要點 （1）病史：多有外傷史，或繼發(fā)于頸椎病、脊柱側(cè)彎等脊柱病病史。（2）癥狀：一側(cè)胸背部疼痛，可伴季肋部疼痛不適，胸部壓迫感等，深呼吸或上肢活動時癥狀加重。部分患者可出現(xiàn)相應(yīng)脊神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)域的感覺和運動功能障礙。（3）體征：胸背部骶脊肌緊張，受損節(jié)段胸椎棘突有偏歪、壓痛、叩擊痛，有時可觸及痛性結(jié)節(jié)或條索狀物。（4）X線片：X線片多無異常。但X線片檢查可除外胸椎結(jié)核、骨折、腫瘤等疾病，同時對伴脊柱側(cè)彎的患者的診斷有較大的幫助。

2 治療方法

2.1 放松手法 患者取坐位或臥位，先用一指禪推法、法、按揉法、彈撥法等放松病變節(jié)段為中心的骶脊肌，約為10 min。

2.2 抬肩頂推法 取坐位時，以右側(cè)為例。術(shù)者立于患者右側(cè)的后方，令患者抬起右手放在后枕部，術(shù)者用右手握住患者的右手腕部，左手拇指頂住病患的棘突，在右手用力使患者的肩背部向后動的同時，左手拇指用力頂推，兩手協(xié)調(diào)用力，此時多可聞及關(guān)節(jié)整復的響聲。此法也可在臥位下使用，動作要領(lǐng)與臥位相同。每天治療1次。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準 治愈：癥狀消失，上肢活動或轉(zhuǎn)動上身時也無不適。顯效：癥狀減輕或消失，但上肢活動或轉(zhuǎn)動上身時有輕度不適。無效：癥狀和體征改善不明顯。

3.2 治療結(jié)果 56例患者中，52例治愈；4例顯效。其中1次治愈的37例。

4 典型病例

萬某，男，37歲。一天前因側(cè)身彎腰抬電動車時不慎扭傷，致右側(cè)胸背部疼痛，伴脅肋部疼痛。當時未予處理。2 h后癥狀加重，且伴胸痛、胸悶。遂到某西醫(yī)院就診，急查心電圖及胸片，顯示無異常，予芬必得和維生素B1對癥處理，癥狀無明顯改善。到本科就診。當時癥見，患者痛苦面容，不能挺胸直立。訴右側(cè)胸背部疼痛，伴脅肋部疼痛、胸痛、胸悶，深呼吸時癥狀加重。查：第四胸椎至第六胸椎右側(cè)骶脊肌緊張，第五胸椎棘突輕度右偏，第四胸椎至第六胸椎棘盤右側(cè)壓痛。胸廓擠壓試驗陰性。診斷為胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，以上述方法治療后，癥狀明顯改善，后又用相同方法治療一次，痊愈。

5 討論

胸椎后關(guān)節(jié)紊亂是推拿科常見的急癥，由于胸椎后關(guān)節(jié)錯位在解剖位置上沒有明顯的變化，所以X檢查無明顯變化，診斷本病時多根據(jù)病史、臨床癥狀和體征來確診。推拿治療本病有較好療效。傳統(tǒng)治療時多采用端坐頂推法和胸椎對抗復位法，但不容易定位操作，故糾正偏歪的棘突時針對性不強。抬肩頂推法的使用通常在放松手法后進行，在較短時間內(nèi)能糾正錯縫，有利于軟組織的修復，恢復局部肌肉韌帶的張力，從而恢復脊柱的平衡和穩(wěn)定。

采用抬肩頂推法能準確定位，操作簡便，調(diào)整幅度可控性強，患者易于配合，提高了手法的安全性和準確性，治療時間明顯縮短，臨床易予推廣使用。

（收稿日期：2013-03-26）