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    抬肩頂推法治療胸椎后關(guān)節(jié)紊亂56例

    2013-04-29 19:50:33楊云才
    云南中醫(yī)中藥雜志 2013年5期
    關(guān)鍵詞:手法

    楊云才

    關(guān)鍵詞:抬肩頂推法;胸椎后關(guān)節(jié)紊亂;手法

    中圖分類號:R244.1

    文獻標識碼:B

    文章編號:1007-2349(2013)05-0057-01

    胸椎后關(guān)節(jié)紊亂又稱胸椎后關(guān)節(jié)錯縫。胸椎后關(guān)節(jié)指的是胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),在正常的生理情況下,胸椎后關(guān)節(jié)的活動范圍很小,但在用力不當時,或在不當?shù)捏w位時咳嗽、打噴嚏等,都可以引發(fā)胸椎后關(guān)節(jié)紊亂,從而產(chǎn)生臨床癥狀。本病臨床較為常見,男女均可發(fā)病,可發(fā)生于各個年齡段。筆者根據(jù)胸椎后關(guān)節(jié)紊亂的特點,比較和參考了國內(nèi)外的各種整復方法,結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗,創(chuàng)出抬肩頂推法。自2006~2011年用此法治療胸椎后關(guān)節(jié)紊亂56例,取得一定療效,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 56例患者中,男41例,女15例;年齡最小者14歲,年齡最大者76歲,平均年齡42.6歲;其中發(fā)生在第4胸椎以上的15例,第5~8胸椎的32例,第9胸椎以下的9例。

    1.2 診斷要點 (1)病史:多有外傷史,或繼發(fā)于頸椎病、脊柱側(cè)彎等脊柱病病史。(2)癥狀:一側(cè)胸背部疼痛,可伴季肋部疼痛不適,胸部壓迫感等,深呼吸或上肢活動時癥狀加重。部分患者可出現(xiàn)相應(yīng)脊神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)域的感覺和運動功能障礙。(3)體征:胸背部骶脊肌緊張,受損節(jié)段胸椎棘突有偏歪、壓痛、叩擊痛,有時可觸及痛性結(jié)節(jié)或條索狀物。(4)X線片:X線片多無異常。但X線片檢查可除外胸椎結(jié)核、骨折、腫瘤等疾病,同時對伴脊柱側(cè)彎的患者的診斷有較大的幫助。

    2 治療方法

    2.1 放松手法 患者取坐位或臥位,先用一指禪推法、法、按揉法、彈撥法等放松病變節(jié)段為中心的骶脊肌,約為10 min。

    2.2 抬肩頂推法 取坐位時,以右側(cè)為例。術(shù)者立于患者右側(cè)的后方,令患者抬起右手放在后枕部,術(shù)者用右手握住患者的右手腕部,左手拇指頂住病患的棘突,在右手用力使患者的肩背部向后動的同時,左手拇指用力頂推,兩手協(xié)調(diào)用力,此時多可聞及關(guān)節(jié)整復的響聲。此法也可在臥位下使用,動作要領(lǐng)與臥位相同。每天治療1次。

    3 療效標準與治療結(jié)果

    3.1 療效標準 治愈:癥狀消失,上肢活動或轉(zhuǎn)動上身時也無不適。顯效:癥狀減輕或消失,但上肢活動或轉(zhuǎn)動上身時有輕度不適。無效:癥狀和體征改善不明顯。

    3.2 治療結(jié)果 56例患者中,52例治愈;4例顯效。其中1次治愈的37例。

    4 典型病例

    萬某,男,37歲。一天前因側(cè)身彎腰抬電動車時不慎扭傷,致右側(cè)胸背部疼痛,伴脅肋部疼痛。當時未予處理。2 h后癥狀加重,且伴胸痛、胸悶。遂到某西醫(yī)院就診,急查心電圖及胸片,顯示無異常,予芬必得和維生素B1對癥處理,癥狀無明顯改善。到本科就診。當時癥見,患者痛苦面容,不能挺胸直立。訴右側(cè)胸背部疼痛,伴脅肋部疼痛、胸痛、胸悶,深呼吸時癥狀加重。查:第四胸椎至第六胸椎右側(cè)骶脊肌緊張,第五胸椎棘突輕度右偏,第四胸椎至第六胸椎棘盤右側(cè)壓痛。胸廓擠壓試驗陰性。診斷為胸椎小關(guān)節(jié)紊亂,以上述方法治療后,癥狀明顯改善,后又用相同方法治療一次,痊愈。

    5 討論

    胸椎后關(guān)節(jié)紊亂是推拿科常見的急癥,由于胸椎后關(guān)節(jié)錯位在解剖位置上沒有明顯的變化,所以X檢查無明顯變化,診斷本病時多根據(jù)病史、臨床癥狀和體征來確診。推拿治療本病有較好療效。傳統(tǒng)治療時多采用端坐頂推法和胸椎對抗復位法,但不容易定位操作,故糾正偏歪的棘突時針對性不強。抬肩頂推法的使用通常在放松手法后進行,在較短時間內(nèi)能糾正錯縫,有利于軟組織的修復,恢復局部肌肉韌帶的張力,從而恢復脊柱的平衡和穩(wěn)定。

    采用抬肩頂推法能準確定位,操作簡便,調(diào)整幅度可控性強,患者易于配合,提高了手法的安全性和準確性,治療時間明顯縮短,臨床易予推廣使用。

    (收稿日期:2013-03-26)

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