試論新醫(yī)院會計制度的變化及應對策略

張?zhí)m

摘要：新修訂的《醫(yī)院會計制度》充分體現(xiàn)了醫(yī)院的公益性特點，強化了醫(yī)院的收支管理和成本核算，在醫(yī)療藥品收支核算、醫(yī)療成本歸集與控制、會計科目和財務報告體系等方面，凸顯了一系列重大創(chuàng)新?；诖?，針對新制度改革對醫(yī)院財務管理工作的新要求，探討今后醫(yī)院財務工作的重點與應對策略。

關鍵詞：新醫(yī)院會計制度；變化；應對策略

中圖分類號：17234 文獻標志碼：A 文章編號：1000-8772（2013）12-0178-02

當前隨我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及市場經濟日益完善的情況下，醫(yī)院的經營環(huán)境也同樣發(fā)生了重大變化，其市場經濟活動也變得更加的復雜化。當前對財務管理的重要性認識度也越來越高，財務管理的科學性、有效性、規(guī)范性和精確性以及精細性要求越來越高，為了更好統(tǒng)籌規(guī)劃，以及幫助醫(yī)療機構持續(xù)健康發(fā)展，要求規(guī)范統(tǒng)一會計核算方法、完善財務管理制度。在2010年的12月我國有關部門為更好的促進醫(yī)院財務管理的提升，促進醫(yī)院的發(fā)展，重新修訂頒布《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》，在此制度中可以看出國家對醫(yī)院財務管理的重視度，也對醫(yī)院提出新的挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院必須充分研究新制度，制定新的財務管理制度，以推動自身的發(fā)展。

一、新醫(yī)院會計制度的變化

1.取消了修購基金及固定基金，對固定資產計提折舊，以前，固定資產不計提折舊，且與固定基金一一對應，并根據固定資產的原值的一定比例進行計提修購基金，虛增了醫(yī)院的資產，現(xiàn)增設累計折舊作為固定資產的備抵科目，更能準確地反映固定資產的價值。

2.設立了待沖基金科目，核算醫(yī)院財政補助、科教項目收入構建或者購買的資產，當計提折舊、攤銷或領用時再予以沖減，余額反映了財政及科教資金留存在醫(yī)院還沒消耗的部分，實現(xiàn)了在一個會計體系中同時體現(xiàn)預算信息和財務信息。

3.接照不超過當年醫(yī)療收入千分之一到千分之三的比例計提醫(yī)療風險金，專門用于支付醫(yī)院購買醫(yī)療風險保險發(fā)生的支出或實際發(fā)生的醫(yī)療事故賠償的資金，強化了醫(yī)院風險管理。以前，科教資金不納入收支管理，而作為專用基金管理，或掛在往來賬中，這就導致醫(yī)院整體收入數據不全，也就無法真實反映醫(yī)院的收支情況，新《醫(yī)院會計制度》將醫(yī)、教、研進行合理分類，并將科教項目納入了收支管理。合并了醫(yī)院在藥品、醫(yī)療方面的收支核算，并明確規(guī)定不再分攤管理費用，解決了人為分攤管理費用的方式容易造成醫(yī)院收支結余不準確的問題。

4.增加了“短期投資”、“長期投資”，這給醫(yī)院的多元化發(fā)展提供了標準，推動了醫(yī)院與金融市場接軌，與國際化接軌；“預付賬款”、“應付票據”科目的增加，使醫(yī)院對往來業(yè)務的核算更準確明了，這樣有利于對往來業(yè)務的跟蹤監(jiān)管。

5.加強財務監(jiān)督、完善醫(yī)院內部控制。新制度要求由財務部履行財務監(jiān)督職責，包括預算、收支、資產負債各方面全面監(jiān)督。同時，新制度要求醫(yī)院健全內部控制機制，加強經濟活動的財務控制和監(jiān)督，防范財務風險。加強醫(yī)院資金監(jiān)管。新制度嚴格控制對外投資，規(guī)定投資范圍僅限于醫(yī)療服務相關領域，不得從事風險項目投資，要確保國有資產的保值增值。

二、新醫(yī)院會計制度應對策略

1.加強成本核算、強化成本控制。結合我院近年來成本工作經驗，新制度中對醫(yī)院成本核算的應用指示是漸進可行的，通過成本軟件的標準設定操作，匯總錄入基礎數據，逐層分步結轉，實現(xiàn)全院的全成本核算，各家醫(yī)院可以根據自己的實際情況逐步推進實施。醫(yī)院資產負債表是反映醫(yī)院在一定時點上的財務狀況的靜態(tài)報表。借鑒企業(yè)會計準則的核算要求，可在會計期末，對各項資產進行全面檢查，合理地預計各項資產可能發(fā)生的損失，對可能發(fā)生的損失計提減值準備。這樣，通過會計報表能夠了解到醫(yī)院資產的真實情況。

2.實行全面預算，強化預算約束與管理。新制度要求醫(yī)院的所有收支全部納入預算管理，實行全面預算管理。新制度對醫(yī)院預算的基礎工作、編制審批、執(zhí)行分析、上報調整和決算考核等各個環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等做出了詳細規(guī)定，并明確了主管部門、財政部門和醫(yī)院各主體職責。根據近些年我院預算工作的開展，具體實施中特別注意兩點：預算編制時要細化到臨床部門、細化到具體項目，才能使預算執(zhí)行和考核落實到點上。追加預算批準后，要相應調整年初總預算和之前預算執(zhí)行情況分析報告。

3.建立財務風險的預警機制。對于部分財務敏感性指標，醫(yī)院也應當做好記錄與觀察，并且綜合的分析管理這一部分敏感性指標，從而在醫(yī)院建立起財務風險預警機制，進而監(jiān)測預報在醫(yī)院運營中可能存在的財務風險。建立財務預警風險系統(tǒng)，能夠有效地監(jiān)控醫(yī)院財務開支和經營，提前做好財務風險防范準備，避免錯誤決策的持續(xù)進行，及時地更改錯誤決策。

4.加強財務管理人員素質的培養(yǎng)。人是一切因素中最重要的因素。財務管理人員素質高低決定著財務風險的大小。在大多數醫(yī)院中，財務管理人員無法適應新醫(yī)院會計制度，跟不上形勢，更談不上風險管理意識和專業(yè)知識，而這正是醫(yī)院財務管理存在風險的重要影響因素。所以，醫(yī)院財務風險得以防范的重要標準是專業(yè)財務管理人員的配備。如何能夠及時、完整地收集財務管理風險信息，綜合分析醫(yī)院各個科室的財務報表和相關指標，準確地反饋出醫(yī)院財務信息，并提出風險防范、規(guī)避的對策等，這對現(xiàn)代醫(yī)院財務管理人員的綜合素質提出了更高要求。另外，財務人員自身對于專業(yè)知識、技能的熟練掌握程度，也是評價財務人員素質的重要內容，能夠讀懂、看懂（分析）財務報表，才能夠適應各個科室的預算工作，也才能夠讓醫(yī)院的預算工作更加規(guī)范與科學。

5.對固定資產進行全面盤點，徹底清理。按照新舊制度銜接的要求，由于固定資產價值標準提高，原賬中作為固定資產核算的實物資產，將有一部分要按照新制度轉為低值易耗品。轉賬時，應當根據重新確定的固定資產目錄，結合固定資產的清理狀態(tài)，對原賬中“固定資產”科目的余額進行分析：對于達不到新制度中固定資產確認標準的，應當將相應余額轉入新賬中“庫存物資”科目；對于已領用出庫的，還應同時將其成本一次性攤銷，同時做好相關實物資產的登記管理工作，在新賬中，借記“事業(yè)基金”科目。貸記“庫存物資”科目。醫(yī)院財務部門建立“固定資產”總賬和一級明細賬（分為四類：房屋及建筑物、專業(yè)設備、一般設備、其他固定資產），資產管理部門負責二級明細賬，使用部門建立固定資產卡片賬。每年至少對固定資產進行一次全面盤點，努力做到賬賬、賬實相符。按照新制度規(guī)定，醫(yī)院應當對除圖書外的固定資產計提折舊。醫(yī)院應當按照新制度對執(zhí)行新制度前形成的固定資產（新舊轉賬時轉入“固定資產清理”、“庫存物資”科目的固定資產以及圖書除外）計提折舊，并將計提的折舊沖減待沖基金和事業(yè)基金。在新賬中，按照應計提的折舊金額中應沖減待沖基金的部分，借記“待沖基金”科目，按照應計提的折舊金額中的剩余部分，借記“事業(yè)基金”科目，按照應計提的折舊金額，貸記“累計折舊”科目。明確事業(yè)單位各類固定資產使用報廢年限；規(guī)范固定資產報廢申報程序和手續(xù)；定期清查盤點固定資產，針對盤盈、盤虧，出售、報廢和毀損等具體情況，通過“固定資產清理”和“待處理財產損益”賬戶，核算反映固定資產價值增加或減少以及清理后凈損益的情況，并認真追究固定資產流失責任。

6.完善會計審計制度。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，在加強會計制度的同時也要加強對審計制度的建立和完善?？梢栽卺t(yī)院中建立一個類似于代理董事會的、合法性的機構對企業(yè)的經營活動、財務部分等各個經營環(huán)節(jié)精心合法、合理、科學的考察和監(jiān)督并在實踐中制定一套完整的考察體系；另外在一些小的地級醫(yī)院中也可以建立一個代理其領導人的合法機構，以行使執(zhí)行系統(tǒng)的內部審計職責，進一步加強審計部門的監(jiān)督工作，保證審計的客觀性和公正性以及信息的真實性，為企業(yè)的發(fā)展提供真實有效的財務信息。