H7N9檢驗中國疾控

張杰

2003的春天，SARS洪水猛獸般肆虐中國；十年后的花開時節(jié)，又一種新型病毒H7N9突襲而來。這不是紀念，而是一場檢驗。

人們感嘆，病毒總是跑在人類的前頭，它們能夠通過細胞變異進化自身能力，武裝成為我們完全陌生的敵人。面對突如其來的傳染病疫情，我們總是展露出條件反射式的緊張情緒，甚至恐慌，但這種對生命權(quán)益的敏感是人類的本性，無法苛責(zé)。

不過，越是這種危急關(guān)頭，基于制度與行動的“安撫”才是最好的應(yīng)對，如此才可以從容不迫，而非頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳，甚至坐以待斃。

慶幸，這一次我們沒有像十年前那般手足無措，政府在信息公開、疫情監(jiān)測、治療手段、疫情控制和應(yīng)急公關(guān)等多個環(huán)節(jié)，都有了或多或少的進步。

疫情信息公開透明反映社會關(guān)切

截至4月23日，全國共報告H7N9禽流感108例，死亡22例，康復(fù)13人，病例分布于北京、上海、江蘇、浙江、安徽、河南、山東七個省市，并且有可能繼續(xù)蔓延。雖然病例數(shù)幾乎每天都在刷新，但公眾的情緒顯然已經(jīng)沒有最初那么緊張。

事實上，在上海市發(fā)現(xiàn)新型H7N9禽流感病毒后，有關(guān)政府是否延報疫情的聲音，便不絕于耳。十年前，SARS疫情被政府瞞報四個月的慘痛經(jīng)歷，讓公眾普遍意識到，只有盯緊政府才可能控制住疫情。

公眾的質(zhì)疑并非毫無道理。公開信息顯示，最早的一例H7N9禽流感病例于2月19日已經(jīng)發(fā)病住院，并于3月4日經(jīng)救治無效死亡。然而直到27天后的3月31日，國家疾控中心才發(fā)布消息稱，發(fā)現(xiàn)人傳染新型H7N9禽流感病毒。

在患者被確診為H7N9病例之后，上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任、首例人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)者盧洪洲對此解釋：“發(fā)現(xiàn)一個全新的病毒，需要經(jīng)過至少兩個P3級實驗室共同確認，以及國家疾控中心的復(fù)核，才能最終確定。這其中的每一個流程，都需要一定的時間?！边@種解釋得到公眾一定程度的認可，面對未知的致命性傳染病毒，慎重處理是完全必要的。

但根據(jù)媒體報道，首個病例的確認并非一帆風(fēng)順。病毒樣本從醫(yī)院被送至閔行區(qū)疾控中心進行檢測時未能發(fā)現(xiàn)新病毒的征兆，這導(dǎo)致疾控系統(tǒng)常規(guī)的逐級上報信息鏈條發(fā)生中斷，病例樣本脫離常規(guī)流程，以致首個病例完成樣本采集后，經(jīng)過了漫長的23天才上報到中國疾控中心。

好在，疫情并未被刻意隱瞞，這相較于十年前的SARS疫情，是一個巨大進步。SARS病毒爆發(fā)初期，政府長時間禁止媒體報道有關(guān)病情，疫情披露后，媒體又被要求不要渲染，以免引起民眾恐慌，這導(dǎo)致疫病并未引起足夠的重視，錯過了疫病初期控制期。直到2003年6月24日，世界衛(wèi)生組織才將中國從SARS疫區(qū)中除名。

讓人說真話，是我們從SARS遭遇戰(zhàn)中得到的最重要教訓(xùn)。信息社會，只有透明與公開才能終止謠言和恐慌。也正是因此，國家衛(wèi)計委于4月6日對公眾承諾：“將做到疫情信息公開透明，及時回應(yīng)社會關(guān)切”。

制度建設(shè)成效初顯

國家疾控中心流行病學(xué)首席專家曾光將SARS一役稱作“小米加步槍”的勝利?！皠倮敝f尚有爭議，但足可見當(dāng)時全國上下的狼狽之態(tài)。如今，有了更為先進的醫(yī)療設(shè)備，更加完善的疾控體系，此次H7N9禽流感疫情中，官方的應(yīng)對從一開始就比“非典”時期顯得從容有序。

這正是“非典”的遺產(chǎn)：一是加強信息透明公開；二是加強制度和系統(tǒng)建設(shè)，使危機應(yīng)對成為政府的一項常規(guī)工作。

事實上，中國疾控中心在2002年就開始著手建立，但是在2003年SARS疫情爆發(fā)之前，疾控體系的基層網(wǎng)絡(luò)建設(shè)尚未成型。此后的十年，全國疾控系統(tǒng)獲得100多億元的撥款，用于疾控體系的基礎(chǔ)建設(shè)。

中國先建立了“不明原因肺炎監(jiān)測系統(tǒng)”，后又建立了“國家重大傳染病監(jiān)測系統(tǒng)”。這次安徽省確診的一例病例，就是通過不明原因肺炎監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)上報的；而上海市的兩例患者則是發(fā)現(xiàn)于國家重大傳染病監(jiān)測系統(tǒng)。可以說，和十年前相比，我國目前擁有了較為完善的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系和傳染病防控體系。

在這次H7N9禽流感疫情中，雖然一開始的確診稍顯緩慢，但從第一例病人開始，就引起衛(wèi)生系統(tǒng)和疾控系統(tǒng)的高度注意，上海等地果斷采取了隔離傳染源的措施，而當(dāng)時傳染源和傳染途徑并不明確。

2003年，國務(wù)院出臺了《公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急條例》。該《條例》規(guī)定，發(fā)生突發(fā)公共事件后，要在全國范圍內(nèi)或者跨省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)啟動全國突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，由國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報國務(wù)院批準后實施。

這一規(guī)定在此次H7N9禽流感疫情中也得到體現(xiàn)。4月2日，上海就全面啟動流感流行應(yīng)急預(yù)案III級響應(yīng)。這一響應(yīng)機制的啟動，使衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、工商等多部門的聯(lián)防聯(lián)控得以開展。

4月3日，國家衛(wèi)計委發(fā)布《人感染H7N9禽流感疫情防控方案》《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》《人感染H7N9禽流感診療方案》，使國內(nèi)有了防控H7N9禽流感疫情的指導(dǎo)性文件。

《人感染H7N9禽流感疫情防控方案》要求，各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。

網(wǎng)絡(luò)直報制度也是在“非典”之后迅速建立的，它要求，臨床醫(yī)療機構(gòu)或疾控單位，在發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，盡快將病例信息上傳至全國性監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，從而使各地入網(wǎng)的醫(yī)院和疾控中心獲知情況，進行有效監(jiān)測。

考驗依然存在

“非典”十年之后，中國傳染病防控體系已日臻完善，但H7N9禽流感疫情尚未結(jié)束，未知和考驗依然存在。

從開始分析病例樣本至今已過兩個月，分離出了病毒，批量生產(chǎn)了檢測試劑。但是，對于傳染病控制最為重要的傳染源、傳播途徑等仍未有明確結(jié)論，特效藥和疫苗方面更沒有值得驕傲的成績。

“我們發(fā)現(xiàn)檢測出病毒的地方皆是活禽市場，而養(yǎng)殖基地并未檢出H7N9?！眹仪萘鞲袇⒖紝嶒炇业囊晃谎芯繂T認為目前還不能確定家禽是H7N9的傳染源。

中國疾病預(yù)防控制中心病毒預(yù)防控制所副所長舒躍龍等人通過對H7N9基因序列分析，確認其由三種不同病毒重配而成，這三種病毒分別來自韓國的野鳥、浙江的鴨子和北京的燕雀。但他同時表示：“由于中國及周邊鄰國對于鳥類、豬及人患流感的監(jiān)測有限，使得準確追溯傳染源成為一個難題?！?/p>

上海和北京都已經(jīng)產(chǎn)生家庭聚集性病例，這使“人傳人”的擔(dān)憂上升。研究者很擔(dān)心H7N9在傳播過程中發(fā)生類似的基因突變，進而具備人際傳播的能力。而H7N9的基因序列也確實表現(xiàn)出了一些令人不安的特性。

禽流感的防治是一項國際問題，單靠一國的研究不免乏力。正因此，在這次疫情中，中國積極開展國際合作。

中國疾控中心病毒病所已將H7N9病毒毒株運往世界衛(wèi)生組織其他4個流感參比和研究合作中心，同時運往1個動物流感參比和研究合作中心，以及香港大學(xué)和英國國家生物制品檢定所。

4月19日，向臺灣提供的H7N9病毒株也啟運，病毒株將主要用于評估現(xiàn)有H7N9禽流感感染檢驗方法是否正確，以便開發(fā)更新、更快的檢驗試劑。臺疾管局副局長周志浩表示，這是兩岸首次交換病毒檢體。

病毒研究方面，已經(jīng)做到國際協(xié)同和信息共享，但國內(nèi)各部門和地區(qū)之間的防治手段難以同步。某些機構(gòu)甚至基于部門利益盲目行動，引發(fā)“清明時節(jié)雨紛紛，全民服用板藍根”的尷尬景象。

這種不一致在捕殺禽類時也有體現(xiàn)。上海在鴿子身上發(fā)現(xiàn)禽流感病毒后，很快便停止了全市的活禽交易。然而，同樣在家禽體內(nèi)發(fā)現(xiàn)禽流感病毒的杭州，只是將涉事商行暫停營業(yè)。而南京則在境內(nèi)尚未檢測出家禽身上有H7N9病毒的情形下暫停了活禽批發(fā)市場的交易活動。

農(nóng)業(yè)部要求，撲殺禽類取決于其部門下動物防疫機構(gòu)的病原學(xué)檢測結(jié)果。然而，中國疫情監(jiān)測工作，一直是人歸衛(wèi)生口負責(zé)，牲畜歸農(nóng)業(yè)口負責(zé)。即便疾控人員根據(jù)流行病學(xué)證據(jù)，認為有必要撲殺禽類以隔斷傳染源時，也沒有權(quán)限。當(dāng)出現(xiàn)人獸共患病時，不同部門各自為政的現(xiàn)象就體現(xiàn)出來。

上海市疾控中心主任吳凡認為，此次應(yīng)對H7N9“速度還不夠快”，需要進一步完善“左右溝通的機制”。