米索前列醇治療妊高癥產(chǎn)后出血臨床研究

馬國麗

【摘 要】目的：研究米索前列醇在妊高癥產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法：以我院2011年至2013年6月收治的66例人妊高癥產(chǎn)婦為研究對象，對照組產(chǎn)婦應(yīng)用宮縮素和麥角新堿。觀察組采用米索前列醇治療。觀察兩組產(chǎn)婦的出血情況、血壓情況以及服藥后的不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對此差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對比差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組產(chǎn)婦在服用米索前列醇之后有2例產(chǎn)婦出現(xiàn)了惡心、發(fā)熱等情況。結(jié)論：采用米索前列醇治療妊高癥產(chǎn)后出血能實(shí)現(xiàn)很好的止血效果，臨床療效顯著，且不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇；妊高癥；產(chǎn)后出血

當(dāng)胎兒娩出后24h內(nèi)出血量達(dá)到500ml以上即為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因。妊高癥是孕婦妊娠期間的常見疾病，妊高癥產(chǎn)婦分娩后極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況。妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最主要原因是宮縮乏力，因此要防治妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生最重要的是恢復(fù)宮縮[ 1 ]。米索前列醇是前列醇素E1類似物，有較好的恢復(fù)宮縮作用。為了對米索前列醇治療妊高癥產(chǎn)后出血的效果進(jìn)行研究，我院對66例妊高癥產(chǎn)婦相關(guān)情況作了分析，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

以我院2011年至2013年6月收治的66例人妊高癥產(chǎn)婦為研究對象，按不同的治療方法將所有患者平均分成兩組。對照組：患者年齡在23～38歲，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，輕度妊高癥13例，中度妊高癥15例，重度妊高癥5例；觀察組：患者年齡為21～38歲，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，輕度妊高癥15例，中度妊高癥14例，重度妊高癥4例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組產(chǎn)婦的一般資料對比，無顯著差異（P<0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：對照組產(chǎn)婦應(yīng)用宮縮素和麥角新堿，在胎兒娩出后，產(chǎn)婦出血量大于500ml時(shí)，將10U宮縮素加入到10%的500ml葡萄糖注射液中，靜脈滴注，后將0.3mg麥角新堿肌肉注射。觀察組：當(dāng)產(chǎn)婦出血量超過500ml時(shí)，以直腸給藥方式給予米索前列醇400μg，同時(shí)適當(dāng)按摩產(chǎn)婦的子宮，幫助宮縮。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的出血情況、血壓情況以及服藥后的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析和處理用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。當(dāng)P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量對比

對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h的平均出血量是（306±88）ml，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h的平均出血量是（174±75）ml；對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2～24h平均出血量是（57.8±8.6）ml，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2～24h平均出血量是（36.4±6.8）ml。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對比差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 血壓對比

由上表可以看出，兩組不同程度病情產(chǎn)婦血壓指標(biāo)無顯著差異（P>0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明兩種治療措施對血壓的影響力相差無幾。

2.3 不良反應(yīng)

兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)對比差異不顯著，觀察組產(chǎn)婦在服用米索前列醇之后有2例產(chǎn)婦出現(xiàn)了惡心、發(fā)熱等情況，但是癥狀較輕，未采取相應(yīng)措施癥狀逐漸緩解。

3 討論

妊高癥即妊娠期高血壓，是產(chǎn)科的常見疾病，其在妊娠婦女中的發(fā)病率高達(dá)5%～10%。妊高癥的主要癥狀有高血壓、水腫、蛋白尿等，妊高癥是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要疾病之一，在其并發(fā)癥中產(chǎn)后出血是較為嚴(yán)重的一種，產(chǎn)后出血是胎兒娩出后24行內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過500ml的情況，妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血主要與妊高癥導(dǎo)致血小板減少、出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙有關(guān)[2]。

妊高癥產(chǎn)婦在產(chǎn)后常見宮縮乏力的情況，宮縮素是治療宮縮乏力的藥物，宮縮素雖然見效快，但是持續(xù)時(shí)間較短，而麥角新堿的起效慢，持續(xù)時(shí)間較長。在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦在服用米索前列醇之后有2例產(chǎn)婦出現(xiàn)了惡心、發(fā)熱等情況，但是采用米索前列醇的止血效果要明顯好于宮縮素和麥角新堿。所以米索前列醇可以作為妊高癥產(chǎn)后出血的治療藥物。

米索前列醇屬于前列腺素E1的衍生物，與人體內(nèi)前列腺素的效果一樣，都是通過黏膜吸收，抑制血清和胎盤中的宮縮素酶的活性增加肌細(xì)胞中鈣離子的濃度，從而增強(qiáng)子宮的收縮，見效時(shí)間較快。在本組研究中采用靜脈注射給藥，但是有研究表明，肛門直接給藥能在5min發(fā)揮藥效，治療效果更佳。米索前列醇治療妊高癥產(chǎn)后出血最關(guān)鍵的是要把握最佳的給藥時(shí)機(jī)，在婦產(chǎn)科中，一般產(chǎn)婦產(chǎn)后出血2h是關(guān)鍵期，是治療的最佳時(shí)期，臨床中當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)出血征兆的時(shí)候，要及時(shí)給予米索前列醇，加上相應(yīng)的按摩，子宮收縮功能能有效增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)止血效果，妊高癥產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用米索前列醇操作簡單、效果好，吸收較快。

在本次研究中觀察組產(chǎn)婦在服用米索前列醇之后有2例產(chǎn)婦出現(xiàn)了惡心、發(fā)熱等情況，主要的原因是米索前列醇導(dǎo)致了胃腸道平滑肌的收縮，致使一些不良癥狀出現(xiàn)，例如嘔吐，發(fā)熱等。但是這些癥狀是一過性的反應(yīng)，對產(chǎn)婦造成的影響較小，部分癥狀較輕的產(chǎn)婦不予任何處理，癥狀會(huì)自動(dòng)緩解消失，而對于一些反應(yīng)較大的產(chǎn)婦采取一般性的治療，癥狀也能恢復(fù)[3]。

綜上所述，米索前列醇在妊高癥產(chǎn)后出血治療中不僅能實(shí)現(xiàn)較好的止血效果，而且用藥方便，安全性高，在臨床中有較高的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]楊秋霞.米索前列醇治療40例妊高癥產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（31）：82-83

[2]常海英.米索前列醇治療妊高癥產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2008，15（18）：81-82

[3]董憲珍.米索前列醇治療妊高癥產(chǎn)后出血120例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，15（12）：35-36