金霉素眼膏對(duì)治療全麻術(shù)后眼角膜炎的療效觀察

周玲

【摘 要】目的：治療全麻術(shù)后眼角膜炎。方法：將我科2010年5月到2011年5月期間全麻術(shù)后出現(xiàn)眼角膜炎的患者抽取100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組采用鹽酸金霉素眼膏涂搽眼瞼內(nèi)并用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼；對(duì)照組采用無菌生理鹽水沖洗眼瞼并用生理鹽水紗布覆蓋雙眼。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組眼角膜炎治愈率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：金霉素眼膏對(duì)全麻術(shù)后眼角膜炎有較高的治愈率。

【關(guān)鍵詞】全麻；金霉素；角膜炎；療效

全身麻醉使患者手術(shù)部位達(dá)到完全的肌肉松弛作用，但同時(shí)肌松藥也使眼瞼部肌肉松弛，消除了正常的機(jī)械性的眼瞼防御性閉合，以及術(shù)前全麻患者必須使用阿托品或東莨菪堿類藥物，常會(huì)使患者在術(shù)畢后出現(xiàn)畏光、流淚、異物感及眼痛不適，即并發(fā)術(shù)后角膜炎[1-2]。為此我們應(yīng)用金霉素眼膏治療術(shù)后眼角膜炎，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 抽取我科2010年5月至2011年5月期間100例常規(guī)實(shí)行全麻手術(shù)（甲狀腺手術(shù)，乳腺手術(shù)）的患者，全麻時(shí)間為2～5個(gè)小時(shí)；年齡19歲～72歲，平均44.5歲；男23例，女77例。均無眼部疾患。將100例隨機(jī)分為兩組，各50例。分組后兩組性別、年齡、手術(shù)時(shí)間比較差異無顯著性，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 （1）實(shí)驗(yàn)組：全麻術(shù)后患者返回病房，患者出現(xiàn)眼角膜炎癥狀后，操作者清洗雙手（金霉素眼膏應(yīng)專人專用），用左手拇指和食指分開患者眼瞼，將金霉素眼膏緩緩擠入眼瞼結(jié)膜囊內(nèi)并注意管口不接觸患者的眼睛，然后提起上瞼和下瞼輕輕地將眼睛閉合，取12cm×5cm無菌鹽水紗布覆蓋雙眼；（2）對(duì)照組：全麻術(shù)后患者出現(xiàn)眼角膜癥狀后用無菌注射器抽取20ml無菌生理鹽水沖洗患者眼瞼及眼球部位，然后用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼。

1.3 角膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)后患者主訴畏光、流淚、眼痛，眼部檢查發(fā)現(xiàn)患者暴露在瞼裂部位的球結(jié)膜充血紅腫，發(fā)生角膜上皮細(xì)小點(diǎn)狀清潤損傷，熒光素染色陽性；（2）發(fā)生角膜穿孔或化膿性眼內(nèi)炎者；（3）術(shù)后48小時(shí)進(jìn)行病房隨訪，了解病人有無眼部并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用軟件SPSS15.0去分析病例資料。其中，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以p<0.05時(shí)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組1例（2%）有輕度眼角膜炎（異物感）癥狀；對(duì)照組10例（20%）仍有眼角膜炎（眼干痛、流淚、畏光、異物感）等癥狀。兩組角膜炎治愈率比較有顯著性差異（χ2=9.47，P<0.05）。

3 討論

暴露性角膜炎是角膜失去眼瞼保護(hù)而暴露在空氣中，引起干燥、上皮脫落，進(jìn)而繼發(fā)感染的角膜炎癥。常見原因有眼瞼缺損、眼球突出、瞼外翻、手術(shù)源性上瞼滯留或閉合不全，面神經(jīng)麻痹、深麻醉或昏迷也可導(dǎo)致本病。分析全麻術(shù)后導(dǎo)致暴露性角膜炎的原因如下：（1）全麻期間因麻醉藥品的肌松作用致眼瞼松弛，眼瞼不能正常閉合，同時(shí) Bell 現(xiàn)象減弱，若手術(shù)時(shí)間較長致角膜外露易引發(fā)暴露性角膜炎[3]；（2）全麻后角膜失去知覺，瞬目反射消失，淚膜無法及時(shí)覆蓋角膜，加上淚液蒸發(fā)快，角膜上皮干燥、粗糙、壞死脫落、潰瘍或角膜上皮角質(zhì)變性伴有基質(zhì)浸潤混濁，角膜知覺減退，不能阻擋手術(shù)間內(nèi)微塵等異物的侵襲，易于損傷，甚至繼發(fā)細(xì)菌和真菌感染[4]；（3）頭面部手術(shù)時(shí)無影燈持續(xù)照射，強(qiáng)烈的光線及其所散發(fā)的熱量致角膜干燥；（4）全麻給氧面罩有時(shí)與角膜接觸，術(shù)中無菌敷料包裹頭部嚴(yán)密，手術(shù)操作時(shí)產(chǎn)生摩擦，使無菌敷料上的纖維屑脫落，損傷暴露的角膜，引起暴露性角膜炎[5]。

手術(shù)由于深度麻醉，肌肉松弛導(dǎo)致眼瞼正常機(jī)械性閉合功能喪失，眼球長期外露，引發(fā)術(shù)后角膜炎；再則術(shù)前給予抑制腺體分泌的抗膽堿藥可加重眼部干燥及水分的缺失，重者可導(dǎo)致角膜潰瘍。而金霉素眼膏是眼科用藥的非處方藥品，主要成分為金霉素，輔料是液狀石蠟和凡士林，藥理作用為廣譜抗生素，有預(yù)防細(xì)菌性結(jié)膜炎和潤滑角膜，防止水分蒸發(fā)的作用。而無菌生理鹽水沖洗僅僅只能起到滋潤眼球而達(dá)不到有效殺菌的作用[6]。我科采用金霉素眼膏擠入眼瞼內(nèi)再加生理鹽水浸濕的紗布覆蓋雙眼，對(duì)術(shù)后眼角膜炎起到殺菌、抑菌、潤滑角膜、防止水分丟失、保護(hù)角膜及補(bǔ)充眼部水分的作用，得到滿意效果。

綜上所述，金毒素眼膏有效預(yù)防了暴露性角膜炎的發(fā)生，患者使用金霉素眼膏后，有效保持了眼部的濕潤，從而對(duì)術(shù)后預(yù)防暴露性角膜炎起到良好的效果。

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