倡導職業(yè)勝任力引發(fā)的高等護理教育改革思考

蔣玉宇，藤麗萍，胡昕，邱麗穎

摘要：為了順應全球的第三代醫(yī)學教育改革，職業(yè)勝任力培養(yǎng)已成為當今高等護理教育改革的熱點問題。本文從人才培養(yǎng)目標、教學方法、實踐教學、課程設置等方面，探討了護理教育改革中的問題和對策：倡導職業(yè)綜合能力培養(yǎng)；促進學生自主學習；西方先進的教學方法在我國高等護理教學中的本土化過程；科研與實踐教學相結合、強化主動實踐；課程設置中體現社會與文化元素；建設面向大眾醫(yī)療護理實踐基地。

關鍵詞：職業(yè)勝任力；護理教育；改革趨勢

中圖分類號：G642.0？搖 文獻標志碼：A ？搖文章編號：1674-9324（2013）50-0038-03

全球的醫(yī)學教育已開始了第三代改革：以培養(yǎng)學生的職業(yè)勝任力為目標[1]，隨著護理教育專業(yè)認證的興起，本科護理專業(yè)教育已經出現了全球化的質量標準趨勢，各國均制定了護理本科教育的最低標準，歐美國家的質量標準都以護理職業(yè)的勝任力為基準，而我國有關本科護理職業(yè)勝任力及其相匹配的標準尚處于起步階段。十八大教育方針中強調高等教育應以學生質量為根本，走內涵式發(fā)展的道路。因此，如何以職業(yè)勝任力為切入點開展護理教育改革，使高等護理教育走向內涵式發(fā)展是當代護理教育改革的熱點問題，本文就以護理職業(yè)勝任力為導向的高等護理教育改革趨勢進行初步的探討。

一、國內外對職業(yè)勝任力的認知對我國高等護理教育改革的啟迪

職業(yè)勝任力的理論研究預示了以方法能力、社會能力為核心的職業(yè)綜合能力培養(yǎng)將是未來高等教育改革的趨勢。職業(yè)勝任力包括了一般能力、專業(yè)能力和職業(yè)綜合能力，其中職業(yè)綜合能力是國際上普遍注重培養(yǎng)的關鍵能力，它有跨職業(yè)的專業(yè)能力（數理能力、計算機應用、英語應用）、方法能力（信息收集篩選、計劃和決策、自我評價和接受他人評價、吸取經驗和教訓的能力）和社會能力（合作、人際交往和溝通能力，公正寬容和自律性，社會責任感）組成。麥克里蘭博士提出的冰山模型將勝任力分為基礎性素質（知識和技能）和鑒別性素質（社會角色、自我概念、特質和動機），比較鑒別性素質和方法能力、社會能力，不難發(fā)現它們的重疊性較高。同時大量研究顯示傳統(tǒng)的學術能力和知識技能測評并不能預示個體職業(yè)的成功，而鑒別性素質卻能預示工作績效的高低和個人生涯的成功[2]?？梢姡苑椒芰蜕鐣芰閮热莸穆殬I(yè)綜合能力培養(yǎng)將是職業(yè)勝任力培養(yǎng)的重要內容，以此為導向的人才培養(yǎng)將是高等護理教育改革的發(fā)展趨勢。

國際護理職業(yè)勝任力核心內容的發(fā)展充分體現了職業(yè)綜合能力培養(yǎng)的趨勢，預示了社會責任心的培養(yǎng)將成為未來護理教育改革的焦點問題。美國護理學院協會于1998年確定了四項核心勝任力：評判性思維、溝通、評估、技術操作。澳大利亞護理協會于2000年確定了四個核心勝任力領域：專業(yè)和倫理實踐能力、評判性思維和分析能力、護理活動的管理能力和增加病人保健能力的能力。英國NMC（英國護士和助產士協會，英國專門的護士注冊機構）2004年分別從“職業(yè)倫理道德實踐、提供護理、護理管理以及個人和專業(yè)發(fā)展”等四個方面對護理專業(yè)畢業(yè)生的勝任力進行了界定。Lenburgt經過近二十年的研究，確定了八項護士執(zhí)業(yè)的核心勝任力，包括：評估和干預能力、溝通能力、評判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領導能力、教學能力和知識綜合能力。臺灣地區(qū)的護理專業(yè)認證提出課程的8大核心能力：基礎生物醫(yī)學科學、一般護理技術、關愛、溝通與合作、評判性思考能力、倫理素養(yǎng)、克盡職責、終身學習。近來我國學者也開展了護理職業(yè)勝任力的研究，2009年制定了護理本科職業(yè)勝任力培養(yǎng)的標準框架模型，核心內容包括：科學基礎、護理技能、專業(yè)成長、信息處理、專業(yè)價值觀、人際溝通、評判性思維、管理協作、終身學習[3-5]。比較不同階段護理職業(yè)勝任力的核心內容，不難發(fā)現，職業(yè)綜合能力在職業(yè)勝任力中占據的比重愈來愈大，但對社會責任方面的內容幾乎沒有涉及。由此說明，高等護理教育培養(yǎng)的趨勢將以護理職業(yè)綜合能力培養(yǎng)為目標；如何將塑造社會責任心融入護理課程改革、教學方法改革中將成為未來護理教育改革的焦點問題。

二、走內涵式發(fā)展之路，改革教學方法、評價方法

1.我國在職業(yè)勝任力培養(yǎng)上的問題及原因分析。比較國內外學者設定的本科護理職業(yè)勝任力，我們不難發(fā)現以下問題：①有名無實：國內外勝任力標準無實質性差異，但我們學生在進入臨床實習時常無所適從，需要較長的適應時間，在臨床能正確地表述所學的知識，但無法將所學的知識自然地應用到分析問題、實施護理中。②職業(yè)勝任力的不平衡發(fā)展：學生表現為高分低能，出現了維護理技術為上、為要的現象，忽視學生專業(yè)價值、專業(yè)人文素養(yǎng)、探索創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，基礎生物醫(yī)學科學、一般護理技術高于歐美學生，而其他能力明顯低于歐美國家的學生。③不能應對人口老齡化、患者人群的變化、文化多元性、慢性病患者長期帶病生存、患者就醫(yī)行為方式變化以及公眾期望值增加、醫(yī)患關系復雜化所帶來的挑戰(zhàn)。究其原因，教學方法、評價機制單調死板是根本原因：我國以往的高等教育重視的是外延式發(fā)展，追求數量，勢必忽視質量。教師在教學中僅是將知識講給學生聽，缺少“授之以漁”，引領學生學習的理念。教學以班級為整體，不可能對每個學生進行因材施教，單向填鴨式的講授過程及統(tǒng)一試卷考核方式，導致學生習慣于知識的死記硬背而不予應用，學生思辨的臨床思維訓練只是“紙上談兵”而無實戰(zhàn)，限制了學生的求異創(chuàng)新能力。因此，以培養(yǎng)學生職業(yè)勝任力為要的教學理念、改變教學方法及評價體制是解決上述有名無實問題的重要舉措。

2.走內涵式發(fā)展之路，改革教學方法、評價方法勢在必行。內涵式發(fā)展強調的是結構優(yōu)化、質量提高，實力增強，即抓住事物的本質屬性，強調事物“質”的發(fā)展，它是以師生身心發(fā)展為基礎的教育質量、效益的全面進步，是以人為本的科學發(fā)展觀在學校教育工作中的具體體現。未來高等學校生源的減少，人才培養(yǎng)的質量直接關系學校、專業(yè)的生存、發(fā)展問題。因此，培養(yǎng)高質量的護理本科人才和學校走內涵式發(fā)展之路是相吻合的。另外，根據內涵式發(fā)展的典范美英等國世界著名大學的成功經驗——提高質量、培養(yǎng)世界創(chuàng)新型人才作為核心追求，它們都有其特色的教學方法，如哈佛的案例教學方法風靡世界。因此，學習借鑒世界一流大學的教學方法，開展教學方法、評價方法改革是解決目前護理職業(yè)勝任力培養(yǎng)問題的一劑良藥，是理性的選擇。

3.提倡多種新型教學方法綜合運用、形成性教學評價促進學生自主學習。各種新型教學方法的優(yōu)勢各有千秋：基于問題學習（PBL，problem based learning）、基于團隊學習（TBL，team based learning）、案例學習（CBL，case based learning）的教學方法可以促進學生為主體的自主學習，是目前教學方法改革的趨勢。PBL不僅對學生理論學習大有益處，還可鍛煉學生們多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導學習、終身學習的能力，這與本科護理職業(yè)勝任力是吻合的。TBL教學模式是繼PBL之后的教學模式，它兼顧了主動學習和應用知識能力的培養(yǎng)，已在歐美多家醫(yī)學院校使用，取得較好效果[6]。CBL是醫(yī)學領域中重要的教學方法，被認為是代表未來教育方向的成功教育模式，并有開展CBL和PBL相結合的教學模式研究趨勢，該模式是指教育者本著理論與實際有機整合的宗旨，遵循教學目的要求，以案例為基本素材，將學習者引入一個特定的真實情境中，通過師生、生生之間雙向和多向互動，積極參與，平等對話和研討，從而重點培養(yǎng)學習者的批判反思意識及團體合作能力，并促使學習者充分理解問題之復雜性、變化性、多樣性等屬性的重要教學形式[8，9]。教學不僅關注學生的學習結果，更加關注學生的學習過程，因此教學的評價也應該是結果性評價和形成性評價相結合[7]。

4.西方先進的教學方法在我國護理教學中的本土化問題。近來，教育者引入PBL、TBL、CBL的教學方法被教育者們應用到教學中，但教學效果參次不齊，有的甚至不盡人意。西方現代的教學方法何以面臨如此之尷尬境地？外部原因分析：使用者對其認識不夠，使用時不規(guī)范；學生以往學習的定式對這些教學方式不適應；輔助這些教學方法實施的人力資源、信息資源、硬件設備在我國比較缺乏。如案例教學中，存在案例庫源供應不足，質量欠缺等問題。教學方法本身的缺點：PBL教學中設計問題不夠巧妙、部分學生難以接受、加重學生的學習負擔，我們以往的實踐也證實了PBL的缺點；TBL存在教育不平等的現象；優(yōu)生在其中得到充分發(fā)展，討論內容過于簡單，討論沒有中心，浪費課堂時間。CBL中，案例并不能包含原理性、概念性相對比較強的課程內容，知識的系統(tǒng)性、連貫性上不如傳統(tǒng)教學有優(yōu)勢。因此，在開展上述教學方法改革前，應當充分評估學生的知識、技能結構、課程設置狀況、師資條件、教學條件及教學資源，改良上述的教學方法，使之適應我國國情，切忌生搬硬套，以提高學生在實踐中應用知識的能力、解決實際問題能力為終極目標。因此，西方先進的教學方法在我國護理教學中的本土化問題將是我們面臨的重要課題。

三、課程設置體現社會與文化、強化主動實踐

1.護理專業(yè)課程實施中科研與實踐教學相結合、強化主動實踐。方法能力是綜合職業(yè)勝任力中的一個組成部分，該部分能力在護理職業(yè)勝任力中體現為評判性思維能力、信息處理能力。根據中文版的評判性思維評價量表，評判性思維有7個特質表現：求知欲、分析能力、認知成熟度、開放思想、自信心和系統(tǒng)化能力?？茖W研究的過程就是發(fā)現問題、解決問題的過程，通過科學研究活動不僅可以培養(yǎng)上述7方面特質的評判性思維能力和信息處理能力，而且促進了學生跨職業(yè)專業(yè)能力的培養(yǎng)。麻省理工學院在本科教育改革中，提出了教學、科研與校園社區(qū)相結合的原則。加州大學伯克利的本科生通過給予研究性課程20個以上的學分鼓勵學生開展科研活動，如“指導下的小組研究”、“指導下的獨立研究”、“實地研究”、“四年級論文”等。而護理本科專業(yè)第四年是臨床實習階段，在專業(yè)課程教學中又有大量的臨床實踐環(huán)節(jié)和內容，教學計劃中實踐環(huán)節(jié)量大的特點為學生開展科研提供了時間和場所的便利。故我們認為在護理專業(yè)課程實施中、實習期間，將護理科研與專業(yè)實踐有機的融合是可行的、可以強化學生主動實踐，利于職業(yè)勝任力的培養(yǎng)。

2.課程中體現社會與文化元素；建設面向大眾醫(yī)療護理的實踐基地。在職業(yè)勝任力的理論研究中，學者們均將社會元素列入其中，如社會能力、社會角色。課程設置包含合理的課程結構和課程內容，課程設置必須符合培養(yǎng)目標的要求，因此必須將社會、文化元素融入護理本科課程設置中，才能實現職業(yè)勝任力的培養(yǎng)目標。課程設置課程的內容能夠反映學科的主要知識，主要的方法論及時代發(fā)展的要求與前沿。衛(wèi)生體系正變得越來越復雜，成本也越來越高，如何使教學適應形勢的發(fā)展，是對衛(wèi)生教育工作者提出的新要求，因此通過課程整合，優(yōu)化課程設置是必然的。當代護理模式向生理—心理—社會模式的轉變，護理實踐中體現“人性化”的發(fā)展趨勢。故護理課程設置中體現社會和文化元素、促進課程整合成為護理教育發(fā)展的必然趨勢；建設面向大眾醫(yī)療的護理實踐基地，如社區(qū)、公共衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生機構的實踐基地是亟待解決的問題，加強基層實踐是護理教育改革的趨勢。

四、結語

關于職業(yè)勝任力的理論研究和實踐應用在企業(yè)的人力資源管理中較為廣泛，但職業(yè)勝任力在護理領域中的研究和應用在我國尚處于起步階段，期望通過對護理畢業(yè)生勝任力大規(guī)模的評價，利用診斷性評價結果引領我國護理教育的改革，培養(yǎng)“卓越護理人才”。

參考文獻：

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基金項目：江南大學無錫醫(yī)學院2013年教改重點課題。項目編號：JZ201303

作者簡介：蔣玉宇，女（1971—），江蘇無錫人，副教授，博士，研究方向：老年慢性病的康復。