口腔醫(yī)學(xué)生個(gè)性化實(shí)習(xí)模式

陳棟 黃琪等

摘 要：臨床實(shí)習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)本科教育的重要環(huán)節(jié)，是口腔醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)生的必經(jīng)階段。文章分析了口腔醫(yī)學(xué)生在當(dāng)前考研和就業(yè)與臨床實(shí)習(xí)激烈沖突的社會(huì)背景下，在實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的主要問(wèn)題，探討通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)模式的改革創(chuàng)新，引入以人為本的帶教理念，在嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)大綱要求的前提下，把握醫(yī)學(xué)生個(gè)人特點(diǎn)與要求，制定針對(duì)每一名同學(xué)的個(gè)性化實(shí)習(xí)方案，進(jìn)而提升臨床實(shí)習(xí)效果和質(zhì)量的探索與體會(huì)。

關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)改革；個(gè)性化

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2013）18-0304-02

口腔臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)專業(yè)臨床操作技能的要求非常高，對(duì)于醫(yī)師的獨(dú)立操作能力的要求也很高。在大學(xué)教育階段，專業(yè)技能的培養(yǎng)主要是通過(guò)實(shí)驗(yàn)課、臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)等方式分階段進(jìn)行[1]。其中臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)生成長(zhǎng)過(guò)程中必須經(jīng)歷的最為重要的過(guò)程，是醫(yī)學(xué)生從課堂走向社會(huì)、從理論走向?qū)嵺`的過(guò)渡階段，是基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的橋梁、是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

在目前就業(yè)壓力不斷增強(qiáng)的社會(huì)背景影響下，越來(lái)越多的口腔醫(yī)學(xué)生，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后忽視臨床操作技能系統(tǒng)規(guī)范的培養(yǎng)，轉(zhuǎn)而為了就業(yè)而實(shí)習(xí)，將大量的時(shí)間和精力用于復(fù)習(xí)考研和準(zhǔn)備招聘會(huì)，導(dǎo)致許多口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后只能掌握一些初級(jí)的基礎(chǔ)操作，降低了臨床實(shí)習(xí)的作用。畢業(yè)后即使找到用人單位，由于操作能力低下，這部分同學(xué)面臨在工作崗位上重新實(shí)習(xí)而無(wú)法盡快成為合格醫(yī)生的局面。若考上研究生繼續(xù)深造，由于研究生教育的特殊性，很難有彌補(bǔ)實(shí)習(xí)欠缺的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致較多高學(xué)歷低能力醫(yī)生的出現(xiàn)。本文結(jié)合南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和采取的解決辦法，闡述提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的新思路新方法。

一、口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間面臨的重要問(wèn)題

（一）臨床實(shí)習(xí)與就業(yè)考研的矛盾

盡管2012年大學(xué)生就業(yè)總體形勢(shì)平穩(wěn)，就業(yè)緊張形勢(shì)有所放緩，醫(yī)學(xué)生就業(yè)還是存在就業(yè)崗位層次提高、數(shù)量趨于飽和的問(wèn)題。提高門檻是大醫(yī)院的用人取向，多數(shù)醫(yī)院都想要碩士以上學(xué)歷、有臨床工作經(jīng)驗(yàn)人才，全國(guó)基本一致。這就使考研人數(shù)年年大幅度攀升，考研似乎已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)生的唯一選擇，普遍認(rèn)為這個(gè)行業(yè)本科學(xué)歷很難立足，期望通過(guò)考研提高身價(jià)，同時(shí)也避過(guò)就業(yè)高峰。嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)和激烈的考研競(jìng)爭(zhēng)壓力直接導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段忽視臨床實(shí)習(xí)，花費(fèi)大量精力準(zhǔn)備復(fù)習(xí)，更有甚者選擇放棄臨床實(shí)習(xí)，全脫產(chǎn)復(fù)習(xí)考研。但是能夠順利考上研究生的畢竟是少數(shù)同學(xué)，多數(shù)醫(yī)學(xué)生最終還是要通過(guò)各種方式就業(yè)，而忽視臨床實(shí)習(xí)直接導(dǎo)致專業(yè)臨床操作能力低下，就業(yè)后無(wú)法擔(dān)負(fù)醫(yī)生職責(zé)，發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)糾紛的隱患加大，最終加劇用人單位對(duì)招入人員不滿意，陷入第二年提高就業(yè)門檻的惡性循環(huán)之中。

（二）醫(yī)學(xué)生忽視臨床實(shí)習(xí)，放松自我要求

目前臨床實(shí)習(xí)成績(jī)占畢業(yè)總成績(jī)的比例太低，臨床實(shí)習(xí)好壞的考查手段單一，且與就業(yè)無(wú)明顯相關(guān)性，學(xué)生缺乏必要的學(xué)習(xí)動(dòng)力，對(duì)于自己不喜歡的學(xué)科更是如此。還有部分學(xué)生工作單位已由父母或親戚聯(lián)系好，他們認(rèn)為工作問(wèn)題一解決就萬(wàn)事大吉了，根本就不把實(shí)習(xí)當(dāng)回事，也就學(xué)不到多少東西了[2]。另外目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)在校生是接近90后的獨(dú)生子女，以自我為中心的性格養(yǎng)成根深蒂固，很多學(xué)生平時(shí)在校期間被各種規(guī)章制度約束，早就渴望無(wú)束縛的實(shí)習(xí)生活。加之?dāng)U招后臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生人數(shù)的大幅增加，帶教老師常無(wú)暇顧及每一個(gè)學(xué)生到崗情況。還有部分同學(xué)把實(shí)習(xí)時(shí)間當(dāng)成談戀愛(ài)的最佳時(shí)間，荒廢了實(shí)習(xí)的寶貴時(shí)間。同時(shí)大多數(shù)學(xué)生都有電腦，玩電腦、打游戲及上網(wǎng)聊天等也浪費(fèi)大量時(shí)間，自制力差的同學(xué)從此荒廢學(xué)業(yè)，短短的一年實(shí)習(xí)期下來(lái)根本學(xué)不到多少東西[3-4]。

（三）醫(yī)學(xué)生心態(tài)失衡，影響實(shí)習(xí)狀態(tài)

口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的去向有多種選擇，如考研、培訓(xùn)制醫(yī)師、各級(jí)別醫(yī)院、社區(qū)門診、不同檔次口腔門診、口腔器械公司等，如果口腔醫(yī)學(xué)生對(duì)自身能力有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，對(duì)畢業(yè)后發(fā)展方向有明確目標(biāo)，在五年本科教育過(guò)程中有一個(gè)特定的積累過(guò)程，盡早擁有進(jìn)入社會(huì)打拼奮斗的心態(tài)，那么畢業(yè)后面臨的選擇會(huì)很多。而目前大多數(shù)口腔醫(yī)學(xué)生所欠缺的就是這些認(rèn)識(shí)，要么好高騖遠(yuǎn)、盲目攀比、高不成低不就，要么過(guò)分悲觀，得過(guò)且過(guò)。這樣的狀態(tài)直接影響口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的效果。在臨床工作中，由于環(huán)境生疏，診療程序不熟悉，加上人際關(guān)系復(fù)雜，每天都可能遭受困難和挫折。面對(duì)困難和挫折，心態(tài)不好的實(shí)習(xí)生常常會(huì)產(chǎn)生怨恨、退縮等消極情緒，并對(duì)未來(lái)失去希望和信心。在面對(duì)患者的誤解或老師的批評(píng)，不能正確面對(duì)，嚴(yán)重時(shí)甚至心理扭曲，影響學(xué)習(xí)、工作，甚至影響健康。最終在每天工作中面對(duì)患者提不起精神，對(duì)帶教老師的示教和指導(dǎo)盲目依從，缺乏對(duì)疾病診斷和治療的自我認(rèn)識(shí)，喪失了主觀能動(dòng)性。

二、解決辦法

（一）增加帶教老師，加大帶教力度

我?？谇会t(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)安排在本科教育的最后一年，一般為當(dāng)年7月底至第二年6月初，為期11個(gè)月，按照實(shí)習(xí)大綱的要求每一名實(shí)習(xí)生要完成口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)科和口腔頜面外科三大部分的實(shí)習(xí)，其中口腔內(nèi)科學(xué)又細(xì)分為牙體牙髓科、牙周科、兒童牙科等部分，整個(gè)實(shí)習(xí)期間不安排特殊的休息時(shí)間。針對(duì)目前實(shí)習(xí)中的問(wèn)題，我校在各專業(yè)中抽出擁有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)歷的高年資醫(yī)療及護(hù)理人員，成立專門的實(shí)習(xí)教學(xué)組，在實(shí)習(xí)前進(jìn)行各專業(yè)基礎(chǔ)技能的崗前培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)患溝通、醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)療文件書寫、無(wú)菌操作技術(shù)等進(jìn)行針對(duì)性的教育，培訓(xùn)結(jié)束后安排專門的考核，檢驗(yàn)崗前培訓(xùn)效果。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)大綱，把握同學(xué)心態(tài)，制定個(gè)性化實(shí)習(xí)方案

在崗前培訓(xùn)結(jié)束后，我們制定了專為摸清實(shí)習(xí)同學(xué)心態(tài)的測(cè)評(píng)量表，量表包含了關(guān)于最喜歡的專業(yè)、畢業(yè)后的打算、對(duì)實(shí)習(xí)生活的最大期望等問(wèn)題，在實(shí)習(xí)同學(xué)作答后，由全體實(shí)習(xí)教學(xué)組老師結(jié)合崗前培訓(xùn)期間對(duì)某個(gè)同學(xué)的性格特點(diǎn)、自身不足等方面的認(rèn)識(shí)，在與實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行充分溝通后，針對(duì)實(shí)習(xí)分組、輪轉(zhuǎn)順序、實(shí)習(xí)重點(diǎn)等問(wèn)題，共同制定出適合每一名實(shí)習(xí)同學(xué)的個(gè)性化實(shí)習(xí)方案。

對(duì)于專心考研的同學(xué)，在實(shí)習(xí)前三個(gè)月的重點(diǎn)時(shí)間內(nèi)，針對(duì)各個(gè)專業(yè)重點(diǎn)操作要點(diǎn)，結(jié)合適當(dāng)臨床病例，進(jìn)行充填術(shù)、開髓術(shù)、根管治療術(shù)、各種修復(fù)體預(yù)備方法、牙周刮治術(shù)、拔牙術(shù)等口腔常規(guī)治療方法的操作手法、診療規(guī)范、治療標(biāo)準(zhǔn)等方面問(wèn)題的強(qiáng)化訓(xùn)練，不強(qiáng)調(diào)患者的數(shù)量，要求治療的效果和質(zhì)量，打牢基礎(chǔ)。并建立同學(xué)們對(duì)臨床技能訓(xùn)練的正確認(rèn)識(shí)，在操作過(guò)程中，通過(guò)感性認(rèn)識(shí)，加深對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶，幫助同學(xué)們更加有效的復(fù)習(xí)。在考研即將到來(lái)的中間三個(gè)月，對(duì)于心有余力的同學(xué)安排適當(dāng)數(shù)量的患者，同樣嚴(yán)格要求治療的效果和質(zhì)量，盡量減少實(shí)習(xí)同學(xué)的臨床工作壓力，緩解考研前的緊張情緒，盡最大可能為實(shí)習(xí)同學(xué)創(chuàng)造寬松的備考環(huán)境，但同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)工作紀(jì)律，禁止出現(xiàn)遲到早退等違反實(shí)習(xí)制度的情況出現(xiàn)。在考研結(jié)束后的三個(gè)月中，由于心理壓力大減，絕大多數(shù)實(shí)習(xí)同學(xué)可以安心實(shí)習(xí)，這時(shí)要安排充足的不同種類的患者給實(shí)習(xí)同學(xué)，強(qiáng)化前期實(shí)習(xí)養(yǎng)成的操作規(guī)范，同時(shí)按照實(shí)習(xí)大綱，補(bǔ)足實(shí)習(xí)計(jì)劃中欠缺的部分。

對(duì)于專心就業(yè)的同學(xué)，在實(shí)習(xí)前六個(gè)月，在熟練掌握各種口腔常規(guī)治療方法的操作手法、診療規(guī)范、治療標(biāo)準(zhǔn)的前提下，安排充足的不同種類的患者給實(shí)習(xí)同學(xué)，通過(guò)數(shù)量提升質(zhì)量。同時(shí)讓實(shí)習(xí)同學(xué)養(yǎng)成以疾病為中心的診療習(xí)慣，對(duì)不同專業(yè)同一疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化的聯(lián)系和深層次思考，并對(duì)其歸納分析、推理、判斷，對(duì)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療方法、并發(fā)癥的處理有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，從中找出各部分知識(shí)點(diǎn)之間內(nèi)在聯(lián)系，這對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)生就業(yè)后發(fā)揮獨(dú)立思考能力，盡快成長(zhǎng)為合格的口腔全科醫(yī)師有巨大的幫助。在實(shí)習(xí)的最后三個(gè)月，多數(shù)考慮就業(yè)的實(shí)習(xí)同學(xué)會(huì)參加較多的招聘會(huì)、面試、試工等而影響臨床工作，這期間在為實(shí)習(xí)同學(xué)減壓的同時(shí)，更加靈活地安排實(shí)習(xí)分組和輪轉(zhuǎn)，讓這部分同學(xué)充分利用實(shí)習(xí)時(shí)間完成就業(yè)與實(shí)習(xí)工作的雙豐收。

對(duì)于有其他要求的實(shí)習(xí)同學(xué)，如對(duì)某個(gè)專業(yè)有特殊的興趣愛(ài)好，未來(lái)會(huì)選擇某個(gè)專業(yè)作為自己發(fā)展方向的，我們會(huì)在前6個(gè)月全面基礎(chǔ)訓(xùn)練之后，有針對(duì)性地對(duì)該?？瓢才泡^多的實(shí)習(xí)時(shí)間，讓實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)喜愛(ài)的專業(yè)有更深地認(rèn)識(shí)，掌握喜愛(ài)專業(yè)的新技術(shù)、新材料，提早進(jìn)入工作狀態(tài)。

（三）轉(zhuǎn)換教育觀念，體現(xiàn)帶教新理念

在整個(gè)實(shí)習(xí)帶教期間，全體帶教老師要求堅(jiān)守工作崗位，規(guī)范帶教，注重實(shí)習(xí)效率和效果。開展定期的臨床病例討論，強(qiáng)化實(shí)習(xí)同學(xué)的獨(dú)立診斷、獨(dú)立治療、獨(dú)立溝通的能力。注意引導(dǎo)實(shí)習(xí)同學(xué)的正確興趣愛(ài)好，鍛煉實(shí)習(xí)同學(xué)科研思維能力。加強(qiáng)教學(xué)組織和管理，保證教學(xué)質(zhì)量。注重師生溝通，提高實(shí)習(xí)同學(xué)的主觀能動(dòng)性，因材施教，最大限度地滿足每個(gè)實(shí)習(xí)同學(xué)的學(xué)習(xí)需要。

同時(shí)在以人為本的前提下，帶教老師身先士卒、率先垂范，以淵博的學(xué)識(shí)、勇于探索的才能，堅(jiān)定的信念、愛(ài)崗敬業(yè)的情操，激勵(lì)、鞭策實(shí)習(xí)生逐步堅(jiān)定自己的職業(yè)道德信念，牢牢樹立“健康所系，性命相托”的價(jià)值取向。加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)生的法制教育，提高學(xué)生法律意識(shí)，不僅要使他們了解和掌握相關(guān)法律的具體內(nèi)容，了解病人的合法權(quán)益和自己的義務(wù)責(zé)任，而且要使他們深刻認(rèn)識(shí)法律的地位和尊嚴(yán)，嚴(yán)格在法律范圍內(nèi)規(guī)范自己的行為，自覺(jué)履行法律法規(guī)所規(guī)定的責(zé)任義務(wù)，培養(yǎng)健全的法律心理。大膽讓學(xué)生親自面對(duì)患者進(jìn)行操作，老師在旁監(jiān)督指導(dǎo)，真正做到放手不放眼，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。鼓勵(lì)學(xué)生多提問(wèn)題，調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。關(guān)注實(shí)習(xí)同學(xué)不同時(shí)期階段的心理活動(dòng)，體諒實(shí)習(xí)同學(xué)的各種訴求，考慮每一位實(shí)習(xí)同學(xué)的感受，做每一位同學(xué)的知心兄長(zhǎng)，在實(shí)習(xí)同學(xué)陷入盲目和困惑時(shí)，提醒他們正確面對(duì)社會(huì)與工作環(huán)境，變就業(yè)和生活壓力為學(xué)習(xí)進(jìn)步的動(dòng)力。

通過(guò)在口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)過(guò)程中，引入人文關(guān)懷，制定個(gè)性化實(shí)習(xí)方案，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)同學(xué)的主觀能動(dòng)性，在保證實(shí)習(xí)質(zhì)量的前提下，創(chuàng)造了寬松的實(shí)習(xí)氛圍，提高了實(shí)習(xí)效率。經(jīng)統(tǒng)計(jì)在我校2005-2007級(jí)三屆口腔醫(yī)學(xué)生中，畢業(yè)后讀研究生的累計(jì)56人，占畢業(yè)生總數(shù)的44.8%，通過(guò)各種渠道就業(yè)的60人，占畢業(yè)生總數(shù)的48%，另有9人畢業(yè)后去向?yàn)槌鰢?guó)、培訓(xùn)醫(yī)師、轉(zhuǎn)行做其他職業(yè)。

在當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)生考研、就業(yè)與實(shí)習(xí)矛盾激烈沖突的社會(huì)大環(huán)境下，我?？谇会t(yī)學(xué)院按照以人為本的帶教思路，以醫(yī)學(xué)生獲得最佳實(shí)習(xí)效果為帶教目的，由專職實(shí)習(xí)帶教教師不斷摸索和積累，尋找到了以每一名同學(xué)的性格、愛(ài)好、個(gè)人能力、奮斗方向等方面的特點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)，制定個(gè)性化實(shí)習(xí)方案的實(shí)習(xí)帶教新思路，收到了非常好的實(shí)習(xí)帶教效果。

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