城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老

梁明慧

摘 要 在我國(guó)人口老齡化形勢(shì)加劇的背景下，原有的家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式已經(jīng)不能很好的滿足養(yǎng)老需要，需要探索新的可行的養(yǎng)老模式，社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)運(yùn)而生。結(jié)合我國(guó)城鎮(zhèn)化發(fā)展，社區(qū)養(yǎng)老相比較傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式有著更大的優(yōu)越性，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老不僅符合現(xiàn)代服務(wù)觀念，更能促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的大力發(fā)展。目前社區(qū)養(yǎng)老已在部分城市開始試行，但面臨的問(wèn)題也較多，本文針對(duì)這些問(wèn)題提出了相關(guān)的建議。

關(guān)鍵詞 養(yǎng)老服務(wù) 社區(qū)養(yǎng)老 服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展

中圖分類號(hào)：C913 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

根據(jù)全國(guó)老齡委公布的《我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》報(bào)告指出，老年人空巢家庭（包括獨(dú)居）比例達(dá)到49.7%，大中城市達(dá)到56.1%，而當(dāng)前有關(guān)我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的研究主要集中于老齡化人口的養(yǎng)老保障上，針對(duì)這批老年人口的養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題卻研究寥寥，因此研究和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)極具迫切性和重要性。

一、目前城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

我國(guó)城鎮(zhèn)養(yǎng)老模式主要有兩種，家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。其中，家庭養(yǎng)老即老年人在家庭中居住，主要由具有血緣關(guān)系的家庭成員對(duì)老人提供贍養(yǎng)服務(wù)的養(yǎng)老模式。而所謂機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是將老人集中在專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老的模式，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老主要又分為福利機(jī)構(gòu)（如養(yǎng)老院、敬老院、老年福利院等）養(yǎng)老和非福利機(jī)構(gòu)（即老年公寓）養(yǎng)老。

家庭養(yǎng)老模式由來(lái)已久，是我國(guó)最早的養(yǎng)老方式，古語(yǔ)有云：養(yǎng)兒防老，百善孝為先，論心不論跡，論跡天下無(wú)孝子。因此，家庭養(yǎng)老觀念亙古有之。然而隨著計(jì)劃生育政策的開展，家庭子女也大多是獨(dú)生子女，伴隨著第一代獨(dú)生子女的父母即將步入老年，一對(duì)夫婦要照顧四位甚至更多老人的家庭將成為普遍現(xiàn)象?，F(xiàn)代社會(huì)工作生活節(jié)奏較快，子女們往往工作繁忙已然沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力照顧家中老人，家庭養(yǎng)老力不從心，這種傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已不能很好地滿足現(xiàn)實(shí)社會(huì)的需要。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式是新近發(fā)展起來(lái)的舶來(lái)品，這種養(yǎng)老模式將老人們集中在統(tǒng)一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，機(jī)構(gòu)里面配備了醫(yī)療、文化娛樂(lè)設(shè)施等等，與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式相比較，入住養(yǎng)老院被視為一種現(xiàn)代化的養(yǎng)老方式，但這也存在問(wèn)題，第一，老年人辛苦奔波了一輩子，年輕時(shí)整天在外奔波，等到安享晚年了，以為可以很好的感受“家”的溫暖，住在養(yǎng)老院里的他們能感受到自己家的溫暖嗎？顯然不能。曾有課題組對(duì)500名老人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示：82%的被調(diào)查者不愿接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。 第二，入住養(yǎng)老院也是一種高成本的養(yǎng)老模式，并非每個(gè)家庭都能承受，況且我國(guó)老年人口數(shù)量大，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量有限，全都入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也不現(xiàn)實(shí)。

綜上，無(wú)論是家庭養(yǎng)老還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，都無(wú)疑存在諸多弊端和不可調(diào)和的矛盾，我們需要探索一種新的養(yǎng)老模式 。結(jié)合我國(guó)城鎮(zhèn)發(fā)展，社區(qū)化建設(shè)日漸成熟，社區(qū)養(yǎng)老將是我國(guó)未來(lái)一段時(shí)間里老人養(yǎng)老的最好模式。

二、 發(fā)展城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)越性

城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老發(fā)端于西方，但是在我國(guó)是新近提出的養(yǎng)老服務(wù)模式，它是以老人在家居住為主，包括社區(qū)在內(nèi)得一些老年服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)為輔，在為社區(qū)老人提供服務(wù)的方式方面，又以上門服務(wù)為主，以此整合社會(huì)各方力量的養(yǎng)老模式。 從性質(zhì)上說(shuō)，社區(qū)養(yǎng)老區(qū)別與家庭養(yǎng)老，而是以社區(qū)為單位的在家養(yǎng)老；社區(qū)養(yǎng)老更區(qū)別與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所有服務(wù)以社區(qū)為單位引入社區(qū)，實(shí)行社區(qū)在家養(yǎng)老。該種養(yǎng)老模式相對(duì)于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式而言有著更大的優(yōu)越性，提高了老年人生活的質(zhì)量，更適合我國(guó)國(guó)情。

（一）符合城鎮(zhèn)居住社區(qū)化現(xiàn)代發(fā)展要求。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，城鎮(zhèn)化發(fā)展也逐漸趨于規(guī)范化，經(jīng)濟(jì)化，生態(tài)化和人性化。房屋修建多以社區(qū)為單位進(jìn)行物業(yè)化管理，既安全又舒適。開展社區(qū)化養(yǎng)老，將老年服務(wù)設(shè)施引入社區(qū)，開展社區(qū)化服務(wù)，老人們不用走出社區(qū)，在家就能享受到貼心的服務(wù)，這不僅方便了老人，也適應(yīng)了城鎮(zhèn)現(xiàn)代化的發(fā)展，促進(jìn)了城鎮(zhèn)社區(qū)文化的建設(shè)。因此，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老是符合城鎮(zhèn)居住社區(qū)化現(xiàn)代發(fā)展要求的。

（二）能更好的滿足老年人的情感需求。

逐漸淡出工作視野的老人們，年輕時(shí)忙于奔波勞累，老年了終于可以停下來(lái)好好享受生活，可是計(jì)劃生育的開展和現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，使得兒女們不能與老人朝夕相伴，入住養(yǎng)老院，雖然各項(xiàng)服務(wù)都很完善，然而很難使老人們感受到家的溫暖和鄰里之間的關(guān)愛。開展社區(qū)養(yǎng)老，老人們不用離開家就能享受到全面的服務(wù)，不僅豐富了城鎮(zhèn)社區(qū)文化氛圍，更能使老人們感受到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所不能提供的兒女關(guān)愛和鄰里和睦的情感保障。

（三）能更好的帶動(dòng)第三服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)是極具開發(fā)潛質(zhì)的“朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”，除了傳統(tǒng)意義上的老年生活照料、康復(fù)護(hù)理、專項(xiàng)用品開發(fā)外還可以包括老年食品、用品、保健、保險(xiǎn)、旅游、文化、教育等諸多產(chǎn)業(yè)。而也有調(diào)查顯示，老年人對(duì)基本生活照料服務(wù)，餐飲服務(wù)，老年生活用品，醫(yī)療保健保險(xiǎn)服務(wù)，文化與教育服務(wù)，旅游等等均表現(xiàn)出了較強(qiáng)的購(gòu)買欲望。因此發(fā)展城鎮(zhèn)化社區(qū)養(yǎng)老還能更好地帶動(dòng)第三服務(wù)產(chǎn)業(yè)這一“朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”的大力發(fā)展。

三、 我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老存在的問(wèn)題

在我國(guó)，社區(qū)養(yǎng)老已經(jīng)在部分城市開始實(shí)行，雖然有著諸多優(yōu)點(diǎn)，但由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)尚處于初級(jí)發(fā)展階段，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展也比較滯后，社區(qū)養(yǎng)老還存在很多問(wèn)題和不完善的地方，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）政府部門重視不足，缺乏統(tǒng)一的政策法規(guī)。

從宏觀角度講，我國(guó)目前還沒(méi)有制定統(tǒng)一的鼓勵(lì)扶持社區(qū)養(yǎng)老大力發(fā)展的政策法規(guī)，管理監(jiān)督也缺少國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，使得這項(xiàng)工作還停留在各地零散、自發(fā)組織實(shí)施的層面。此外還有一些政府部門并未充分認(rèn)識(shí)到老齡化給社會(huì)帶來(lái)的巨大壓力和社會(huì)養(yǎng)老需求的緊迫性，仍按部就班的主要采用舊的養(yǎng)老模式，對(duì)于新的社區(qū)養(yǎng)老方式不予重視，因此發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老在政策支持和資金來(lái)源方面社區(qū)養(yǎng)老都存在很大的問(wèn)題，對(duì)配套政策法規(guī)的制定更是存在嚴(yán)重滯后性。沒(méi)有政策法規(guī)的引導(dǎo)，支持和鼓勵(lì)，社區(qū)養(yǎng)老業(yè)很難得到大的發(fā)展。

（二）城市社區(qū)服務(wù)場(chǎng)所、服務(wù)設(shè)施及備用資金短缺。

目前城市的發(fā)展精力大多投入在經(jīng)濟(jì)建設(shè)方面，對(duì)于老年養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)雖有一些投入，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的現(xiàn)實(shí)需要，社區(qū)內(nèi)只有簡(jiǎn)單幾項(xiàng)運(yùn)動(dòng)設(shè)施，甚至還有許多設(shè)施年久失修，不能使用，存在巨大安全隱患。在醫(yī)療服務(wù)方面，雖然很多社區(qū)都配備了醫(yī)療服務(wù)站，每年為老人檢查身體，但是醫(yī)療服務(wù)站大多規(guī)模太小，醫(yī)療水平不高，不具備應(yīng)對(duì)老年人突發(fā)病和常見病的醫(yī)治能力，而造成這些現(xiàn)象的一個(gè)重要原因就是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)投入資金不足，目前社區(qū)養(yǎng)老資金的主要來(lái)源是政府投入，而龐大的養(yǎng)老服務(wù)開支單靠政府肯定是杯水車薪，而由于各個(gè)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，這更造成了老年養(yǎng)老上的貧富兩級(jí)分化，因此如何解決備用資金短缺的問(wèn)題是完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的一個(gè)關(guān)鍵。

（三）社會(huì)企業(yè)，人士參與度不高，市場(chǎng)機(jī)制未能發(fā)揮作用。

在我國(guó)，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)一直以來(lái)都是以政府投入作為其發(fā)展的主要支柱，然而政府不是玩嫩過(guò)的，單靠政府肯定是不行的，還需引入市場(chǎng)機(jī)制，使養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化才是發(fā)展之要。以日本為例。日本之前是典型的家庭養(yǎng)老，然而隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，日本改進(jìn)了養(yǎng)老方式，單純的家庭養(yǎng)老被以家庭與社會(huì)結(jié)合的方式所取代。在日本，傳統(tǒng)居家養(yǎng)老方式主要以老人居家為中心，與子女共同生活，其養(yǎng)老資源主要來(lái)自于家庭本身的收入和家庭成員的照顧；而改進(jìn)后現(xiàn)代居家養(yǎng)老服務(wù)不再局限于家庭成員，主要由社會(huì)上的老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)企業(yè)提供，包括通過(guò)聘請(qǐng)長(zhǎng)期工、短期工、鐘點(diǎn)工進(jìn)入家庭為老人提供服務(wù) 。

現(xiàn)代居家養(yǎng)老方式最大的優(yōu)勢(shì)是老人們可以自由選擇服務(wù)，極具人性化，也同時(shí)帶動(dòng)了社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)和整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。由于我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尤其是社區(qū)養(yǎng)老方式剛剛開始試行，很難像日本那樣迅速建立起完整的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，一些企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)階層也并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)眼老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展前景，提供養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)不健全以至于阻礙了整個(gè)社區(qū)養(yǎng)老方式的推進(jìn)。

（四）專業(yè)的服務(wù)人員少，老人健康衛(wèi)生護(hù)理堪憂。

目前在社區(qū)服務(wù)中從事老年人服務(wù)的人員，大多都是一些下崗職工和外來(lái)務(wù)工人員，他們多數(shù)文化水平較低，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的知識(shí)培訓(xùn)，不具備專業(yè)的服務(wù)技能，只能提供簡(jiǎn)單的護(hù)理和家政服務(wù)。老年人是一個(gè)特殊的群體，他們年齡大，行動(dòng)不便，容易發(fā)生一些突發(fā)病情況，而這些非專業(yè)護(hù)理人員不具備這種應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的基本技能。老年人的健康衛(wèi)生護(hù)理需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到要求 。

四、 如何構(gòu)建和完善城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老

針對(duì)我國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老模式，社區(qū)養(yǎng)老顯然更具優(yōu)勢(shì)，但由于我國(guó)城鎮(zhèn)化建設(shè)并不健全，社區(qū)養(yǎng)老也還存在諸多問(wèn)題。如何構(gòu)建和完善城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老是我們必須要解決的問(wèn)題。

（一）國(guó)家政策資金扶持層面。

我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)之發(fā)展有其特殊性，既要利用市場(chǎng)又離不開政府的政策扶持和宏觀調(diào)控。非盈利組織專家薩拉蒙曾提出第三方管理理論，他認(rèn)為政府的主要職責(zé)不是直接提供服務(wù)而是籌資和監(jiān)督指導(dǎo)。對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老，政府所扮演的角色也應(yīng)該如此。一方面，政府可以通過(guò)政策、資金和規(guī)則，把直接提供服務(wù)的主體權(quán)力交與社會(huì)來(lái)做，并賦予提供服務(wù)的生產(chǎn)者自主獨(dú)立的市場(chǎng)地位，并引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。另一方面，政府可將扶持補(bǔ)助資金直接發(fā)放給消費(fèi)者，讓消費(fèi)者自己到服務(wù)提供市場(chǎng)自由選擇所需之產(chǎn)品和服務(wù)。

（二）社會(huì)引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展問(wèn)題。

養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)是極具開發(fā)潛質(zhì)的“朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”，很多社會(huì)企業(yè)、人士并未發(fā)現(xiàn)這一點(diǎn)，隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)一步加劇，相信在不久的將來(lái)，老人將會(huì)成為我們社會(huì)服務(wù)產(chǎn)品最大的消費(fèi)群體，與之相關(guān)的服務(wù)產(chǎn)業(yè)必將迅猛發(fā)展起來(lái)，比如老人專業(yè)護(hù)理、專項(xiàng)用品、食品、保健、文化教育等等。當(dāng)然這離不開政府部門的相關(guān)政策支持和引導(dǎo)。

（三）對(duì)于專業(yè)人才的培養(yǎng)問(wèn)題。

我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)要尋求更大的可持續(xù)發(fā)展不能僅僅依靠一些社區(qū)工作者，還應(yīng)當(dāng)針對(duì)老年人這一特殊群體護(hù)理問(wèn)題培養(yǎng)一批專業(yè)護(hù)理人才，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展輸送新鮮血液，以我國(guó)目前的護(hù)理教育和研究來(lái)講，我國(guó)開設(shè)該領(lǐng)域?qū)I(yè)的學(xué)校是鳳毛麟角，即使有這樣的高校，也大多是集中在醫(yī)院的臨床護(hù)理方面，上課所占課時(shí)很少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到老人護(hù)理的專業(yè)要求，也不能滿足社區(qū)老人的基本護(hù)理需要。因此，我國(guó)應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)高校開設(shè)護(hù)理專業(yè)，大力開發(fā)老年護(hù)理人力資源。

五、結(jié)語(yǔ)

目前，老年人日漸成為我國(guó)社會(huì)上一個(gè)龐大的弱勢(shì)群體，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)也是目前我國(guó)急需拓展并具有開發(fā)潛力的一個(gè)發(fā)展領(lǐng)域，解決人口老齡化所帶來(lái)的養(yǎng)老問(wèn)題，選擇社區(qū)養(yǎng)老模式無(wú)疑是最好的選擇，在構(gòu)建和完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)上，需要國(guó)家、社會(huì)、高校等的多方合作和配合，國(guó)家提供政策、資金扶持，社會(huì)鼓勵(lì)引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，高校培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人才，只有如此，社區(qū)養(yǎng)老模式才能得以可持續(xù)發(fā)展，老人才能頤養(yǎng)天年，這對(duì)于我國(guó)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)也具有重大意義。

（作者：西南大學(xué)法學(xué)院碩士研究生，從事民商法學(xué)研究）

注釋：

人口老齡化背景下河北社區(qū)養(yǎng)老研究 課題組 石家莊職業(yè)技術(shù)學(xué)院.

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