小兒結(jié)核性腦膜炎護(hù)理

王英杰　商莉

【摘要】 目的 對(duì)小兒結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，為臨床護(hù)理提供參考。方法 回顧分析5例小兒結(jié)核性腦膜炎的臨床資料。結(jié)果 5例患兒治療、護(hù)理效果滿意。結(jié)論 如果確診為結(jié)腦，應(yīng)盡早抗結(jié)核治療，并密切注意觀察生命體征，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染。在護(hù)理工作中，要重視患兒的用藥護(hù)理及出現(xiàn)驚厥和抽搐時(shí)的護(hù)理，同時(shí)做好健康教育和心理護(hù)理，有助于控制疾病和促進(jìn)康復(fù)，減少后遺癥。

【關(guān)鍵詞】 小兒結(jié)核性腦膜炎護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.380 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3172-01

結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥，常繼發(fā)于粟粒性肺結(jié)核或其他臟器結(jié)核病變，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的病變，是后遺癥較多的病變，嚴(yán)重可導(dǎo)致患兒死亡。兒童發(fā)病率高于成人。早期發(fā)現(xiàn)、早治療和精心護(hù)理是提高救治成功率、減少病死率的關(guān)鍵。結(jié)腦臨床表現(xiàn)可分為三期：前驅(qū)期、腦膜刺激延期和昏迷期。多起病緩慢，可以突然高熱、驚厥。我院收治的7例小兒結(jié)核性腦膜炎患兒，其中有5例入院時(shí)已經(jīng)發(fā)生昏迷，在積極治療結(jié)核病的同時(shí)，采取合理的護(hù)理措施，收到了滿意的臨床效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

7例結(jié)腦患兒，其中男性4例，女性3例；平均年齡為2歲；所有病例經(jīng)臨床癥狀與體征、既往病史、腦脊液生化檢查與各項(xiàng)常規(guī)檢查及頭顱CT檢查后確診。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 控制驚厥，降低顱內(nèi)壓 結(jié)核性腦膜炎患兒可突發(fā)驚厥，頻繁驚厥可導(dǎo)致腦疝。患兒驚厥和抽搐可加重腦缺氧，護(hù)理措施：①給患兒適當(dāng)?shù)募s束，防止墜床。②防止舌咬傷，將牙墊置于昏迷患兒的上下臼齒之間。③降低顱內(nèi)壓，患兒上半身應(yīng)抬高20-30°，有利于靜脈回流，可以達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。④保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物。給予吸氧以改善血氧飽和度，糾正缺氧，減輕腦水腫，將腦損傷降至最低。注意糾正水電解質(zhì)紊亂。

2.2 密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化 觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征，包括以下幾方面。①患兒的神志、意識(shí)狀態(tài)的變化：可以按壓眶上神經(jīng)、刺激皮膚反應(yīng)來準(zhǔn)確判斷意識(shí)障礙的程度。②神經(jīng)系統(tǒng)體征是判斷腦疝和顱內(nèi)壓增高的另一可靠指標(biāo)。③瞳孔：觀察患兒瞳孔大小、對(duì)光反射、眼眶反射來判斷是否有腦疝發(fā)生。

2.3 保持病房整潔 患兒病房要光線柔和，安靜、整潔，每天保持通風(fēng)。治療及護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，以減少外界對(duì)患兒的刺激，限制陪護(hù)。病房?jī)?nèi)做好消毒隔離工作，空氣、地面要及時(shí)進(jìn)行消毒，防止發(fā)生交叉感染。

2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理

2.5.1 皮膚護(hù)理 做好皮膚、黏膜護(hù)理，防止壓瘡和繼發(fā)感染。使患兒頭偏向一側(cè)，每1-2 h翻身1次，拍背1次，保持呼吸道通暢。

2.5.2 口腔護(hù)理 清潔口腔2-3次/d，保持皮膚清潔。

2.5.3 大小便的護(hù)理 保持床單位干燥整潔，保持外陰清潔，每日會(huì)陰護(hù)理2次，大小便后及時(shí)更換尿布，清洗臀部。

2.5.4 飲食的護(hù)理 本病為慢性消耗性疾病，應(yīng)鼓勵(lì)患兒多進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化飲食，以滿足機(jī)體需要?；杳缘幕純簾o法經(jīng)口進(jìn)食，需要進(jìn)行鼻飼飲食，鼻飼液溫度為38-40 ℃，要注意飲食的衛(wèi)生及保證蛋白質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)的攝入。

2.6 心理護(hù)理 結(jié)腦性腦膜炎起病急，病程長(zhǎng)，疾病的治療給患兒帶來很多的痛苦。護(hù)理人員要與患兒交談，消除患者的過濾，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信息，使患兒感到親近和安全。治療操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，及時(shí)解除患兒不適，為其提供周到服務(wù)。護(hù)理人員對(duì)家屬應(yīng)耐心解釋，給家長(zhǎng)提供心理上的支持，使家屬能夠密切配合治療護(hù)理。

2.7 出院指導(dǎo) 為患兒制訂出院后康復(fù)計(jì)劃，繼續(xù)抗結(jié)核治療，并且配合中醫(yī)、針灸、理療及康復(fù)鍛煉。讓家屬了解出院后口服藥的用法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。在飲食上增加蛋白質(zhì)的攝入，使?fàn)I養(yǎng)均衡，通知家屬?gòu)?fù)診檢查的時(shí)間。

3 結(jié) 果

7例患兒病情好轉(zhuǎn)出院。

4 結(jié) 論

小兒結(jié)核性腦膜炎病情變化快，恢復(fù)緩慢，死亡率高。早期診斷且及早有效抗結(jié)核治療，是治愈結(jié)核性腦膜炎的關(guān)鍵?；純杭覍僖瘁t(yī)囑規(guī)定幫助患兒服藥，堅(jiān)持治療。護(hù)理人員要有高度責(zé)任心和敏銳的觀察力，用護(hù)理人員豐富的臨床知識(shí)和過硬的操作技能幫助患兒正規(guī)的抗結(jié)核治療，護(hù)理人員采取有效的護(hù)理措施，對(duì)患兒進(jìn)行整體護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化?？捎行Э刂坪椭委熃Y(jié)核性腦膜炎，減少后遺癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 敦熔.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社.

[2] 顏景榮.小兒結(jié)核性腦膜炎昏迷期護(hù)理體會(huì)及觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.