淺談高原靜脈穿刺失敗的原因及處理

王貞勤??

【關(guān)鍵詞】 靜脈穿刺失敗；原因及處理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.376 文章編號：1004-7484（2013）-06-3169-01

1 概 述

靜脈穿刺是臨床工作者常用的操作方法，特別以護(hù)理工作者最為常用。靜脈穿刺廣泛用于靜脈注射、靜脈輸液、輸血、抽血等，以之達(dá)到診治疾病的目的。由于靜脈穿刺具有廣泛的臨床運(yùn)用，也是我們護(hù)理工作者經(jīng)常操作的一門技術(shù)，所以，我們必須牢固掌握，努力提高，力求達(dá)到精益求精，盡量做到一針見血，以減輕病人的痛苦，使之有效而滿意地達(dá)到治療目的。

2 靜脈穿刺失敗的原因

2.1 來自于患者方面的原因

2.1.1 病情嚴(yán)重、休克、昏迷的病人：如外傷失血性休克，婦產(chǎn)科失血性休克，由于失血過多，使血管塌陷，微循環(huán)障礙，血管痙攣。感染性休克、腹瀉、中毒、中暑等嚴(yán)重休克腹瀉、中毒、中暑等嚴(yán)重休克性疾病，由于血管脆性增加，血管痙攣，皮膚蒼白等原因，容易導(dǎo)致穿刺時針尖難以刺進(jìn)靜脈血管，或者針尖刺之過度使血管破裂；或者血管在皮下滑動，而針尖不易穿進(jìn)血管等造成穿刺失敗。

2.1.2 肥胖型病人。由于皮下脂肪厚，靜脈血管往往既看不見，也摸不著，只能憑著血管走向及分布，試探著進(jìn)行穿刺，這種“摸不著石頭過河”的辦法，難免在皮下來回挫針。造成靜脈穿刺失敗。

2.1.3 高原地區(qū)有些全身性皮膚浮中的病人，如：急性腎炎、肺心病、高心病、晚期癌癥病人等。由于全身浮腫，皮下組織液過多，使血管被埋不易看清，再加上血管的彈性差，容易造成靜脈穿刺失敗。

2.1.4 蕁麻疹患者，如：過敏性藥疹、皮疹、濕疹等，由于皮膚潮紅，不易看清血管，加之微循環(huán)血管擴(kuò)張，滲透性增加，皮膚出現(xiàn)水腫，且血管脆性增強(qiáng)，使之難以穿刺成功。

2.1.5 小兒患者血管細(xì)，本身也不合作，加之家長疼愛，不斷嘮叨，給穿刺者的心理上產(chǎn)生很大的壓力，因此，容易造成靜脈穿刺失敗。

2.1.6 大面積燒燙傷的患者：由于皮膚紅斑、水泡、焦痂形成，難以準(zhǔn)確的找到靜脈血管，容易使穿刺失敗。

2.1.7 老年性患者：靜脈血管細(xì)，彈性差，硬脆，觸之易滑動，不易準(zhǔn)確的刺進(jìn)血管，即使刺進(jìn)去也容易破裂。

2.2 來自于操作者方面的原因

2.2.1 有的操作者專業(yè)理論知識淺薄，臨床操作的經(jīng)驗不足，技術(shù)不過硬，不能正確的識別血管的深淺、部位及走向，在穿刺時不能準(zhǔn)確的刺進(jìn)血管而致失敗。

2.2.2 有的操作者對針尖是否穿刺在血管內(nèi)的估計不準(zhǔn)確，由于不見回血，就急于拔出針頭，是已經(jīng)成功的穿刺失敗。

2.2.3 有的操作者在選擇針頭時不仔細(xì)，把有鉤的針頭，不通暢的針頭，頓挫的針頭拿來做靜脈穿刺，這樣，很容易使穿刺失敗。

2.2.4 進(jìn)針時針尖刺入過深，穿透時對側(cè)血管壁，而致穿刺失敗，有時穿刺太深，藥物注入深部，在皮膚看不見腫塊，有時針尖斜面一半在血管外面，有回血但皮下腫脹。

3 靜脈穿刺的注意點(diǎn)及失敗的處理

3.1 病情嚴(yán)重、休克、失血的病人應(yīng)盡量采用大血管，用壓脈帶結(jié)扎血管的前端，先熱敷后輕輕拍打局部，待血管充盈后再進(jìn)行穿刺；屬微循環(huán)障礙而致血管痙攣、皮膚蒼白、肢端逆冷等，應(yīng)熱敷后再穿刺；感染、中毒、中暑等嚴(yán)重休克患者的血管通透性增加，脆性增加，最好還是先選擇大靜脈血管穿刺，進(jìn)針時要慢，若自己手感覺針尖已進(jìn)入血管，而沒有見回血時，應(yīng)多觀察幾秒鐘，不要急于拔針，以免前功盡棄。

3.2 肥胖型病人的血管雖然不易看見，但是我們熟悉解剖部位，而且肥胖病人的脂肪多，血管被埋于其中不易滑動，比較固定，因此只要沿著血管的分布，走向，由淺入深的慢慢進(jìn)針，成功率很高。

3.3 對于全身浮腫的病人，由于滲出液漏到組織間隙，組織間液壓力大，壓迫血管，使血液回流受阻，因此不需結(jié)扎壓脈帶，只需用拇指按靜脈血管走向壓迫局部十幾秒鐘，靜脈血管便暴露出來，這時看準(zhǔn)血管，快速進(jìn)針，針頭進(jìn)入血管的藥液才不容易滲漏到組織間去。

3.4 過敏性皮疹及蕁麻疹等患者，應(yīng)盡量穿刺大血管。如：肘正中靜脈、橈靜脈、頭靜脈、貴要靜脈，必要時穿刺頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈、踝靜脈等。

3.5 給小兒做靜脈穿刺，在穿刺前半小時應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，如冬眠靈、非那根等針劑，按規(guī)定劑量給藥，做好家長的思想工作，術(shù)者仔細(xì)尋找血管，增強(qiáng)自信心，熟練掌握小兒血管深淺，分步走向，由淺漸深的穿刺，自己覺得針尖已進(jìn)入血管有那種“落空”感時，如無回血，可用空針抽一點(diǎn)液體套上針頭往前推，如無阻力，針尖前無包塊，或往回慢慢抽血，見有回血時表示穿刺成功。

3.6 燒傷、燙傷患者血管不易找到，應(yīng)穿刺大靜脈，或穿刺沒有損傷的血管，嚴(yán)重的病人應(yīng)靜脈切開穿刺。

3.7 年老體弱的患者，皮下脂肪少，穿刺的深度盡量淺一些，先將易滑的血管上端壓住，再緩慢的由淺及深的進(jìn)針，這樣可避免進(jìn)針過深使血管破裂，進(jìn)針快使滑動的血管隨針尖滑動，同時還容易刺破血管。若血管較硬者，一般不采用，因為，穿刺往往成功后，液體不流，使治療目的難以達(dá)到。

3.8 久病、重病的患者，在穿刺靜脈時，應(yīng)注意穿刺沒有穿刺過的血管，實在需要多次穿刺的血管應(yīng)加以保護(hù)，先從遠(yuǎn)端穿刺，但有脈管炎及硬血管者應(yīng)不用。

3.9 操作者應(yīng)熟練掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識，熟悉解剖、生理等，掌握操作技能，練好一套過硬的穿刺技術(shù)。操作時思想高度集中，認(rèn)真細(xì)致，不敷衍，不馬虎，不急不躁，熱愛本職工作，視病人如親人，有高度的同情心和責(zé)任感，盡力做到一針見血，以減輕病人的痛苦。

3.10 操作者在穿刺前應(yīng)注意針尖是否鋒利，有無倒鉤，針頭是否通暢，接頭處是否滲漏破損等，以免穿刺成功后，才發(fā)覺而拔針，導(dǎo)致再次穿刺，給病人造成不必要的痛苦。

4 體 會

靜脈穿刺是護(hù)理工作者的經(jīng)常性工作，廣泛的接觸病人，與醫(yī)療質(zhì)量、單位的信譽(yù)等有著直接的關(guān)系，因此千萬馬虎不得。必須要有靜心、細(xì)心、耐心、虛心的工作態(tài)度。靜心是指頭腦要冷靜，有堅強(qiáng)的自信心；細(xì)心是指在選擇針頭、實施進(jìn)針時不能粗枝大葉，必須嚴(yán)格操作規(guī)程；耐心是指在穿刺失敗時，小兒啼哭時，患者呻吟時不能急躁；虛心是指要盡量接受病人及同行的意見，不斷地取長補(bǔ)短.要經(jīng)常的總結(jié)經(jīng)驗，找出教訓(xùn)，尋求行之有效的解決辦法。這樣，才能練成一套較為過硬的穿刺技術(shù)的好本領(lǐng)。