58例慢性心力衰竭患者的藥物治療與觀察

郭峰

【摘要】 目的 觀察貝那普利治療慢性心力衰竭的作用。方法 選取2012年3月到2013年3月我院58例慢性心力衰竭患者，隨機分為兩組，每組各29例，對照組采用常規(guī)的強心、利尿、擴血管治療，治療組在采用強心、利尿、擴血管治療的基礎上加用貝那普利5-20mg/d，觀察兩組的療效。結果 兩組治療后心功能均有改善，但治療組比對照組治療后心功能改善更明顯（P<0.05）。結論 貝那普利對慢性心力衰竭有較好療效。

【關鍵詞】 貝那普利；慢性心力衰竭；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.214 文章編號：1004-7484（2013）-06-3041-01

慢性心力衰竭（CHF）是一種嚴重的臨床綜合征，是各種嚴重心臟病的嚴重階段，可以分為以收縮功能障礙為主的收縮性心力衰竭和以舒張功能障礙為主的舒張性心力衰竭[1]。選取2012年3月到2013年3月我院58例慢性心力衰竭患者，進行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月到2013年3月我院58例慢性心力衰竭患者，男32例，女26例，年齡49-79歲，平均年齡58.2歲。兩組在年齡、性別、心力衰竭病因、心功能、血壓、心率、左室射血分數(shù)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的強心、利尿、擴血管治療，治療組在采用強心、利尿、擴血管治療的基礎上加用貝那普利5-20mg/d，觀察兩組的療效。兩組療程均為6個月。

1.3 療效判斷標準 顯效：治療后心功能改善2級或心功能恢復為Ⅰ級；有效：心功能改善1級；無效：心功能無改善或惡化者。顯效+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計方法 采用數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件SPSS15.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，P<0.05表示顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2 結 果

58例慢性心力衰竭患者經(jīng)過兩組治療后心功能均有改善，但治療組比對照組治療后心功能改善更明顯（P<0.05），見表1。

3 討 論

3.1 病因 基本病因：（1）原發(fā)性心肌舒縮功能障礙：這是引起心衰最常見的病因。①心肌病變。②原發(fā)或繼發(fā)性心肌代謝障礙。（2）心臟負荷過度：①壓力（后）負荷過度。②容量（前）負荷過度。③心臟舒張受限。（3）誘發(fā)因素：①感染。②心律失常。③肺栓塞。④勞力過度。⑤妊娠和分娩。⑥貧血與出血。⑦其他：輸血輸液過多或過快、電解質紊亂和酸堿平衡失調等[2]。

3.2 臨床表現(xiàn) 左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排量降低所致的臨床綜合征。（1）癥狀：①呼吸困難：勞力性呼吸困難；夜間陣發(fā)性呼吸困難；急性肺水腫。②咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽常發(fā)生在夜問，坐位或立位可減輕。痰呈白色泡沫狀，肺水腫時咳粉紅色泡沫痰。③體力下降、乏力和虛弱。④泌尿系統(tǒng)癥狀：早期出現(xiàn)夜尿增多，嚴重時出現(xiàn)少尿、血尿素氮、肌酐升高。（2）體征：①一般體征：活動后呼吸困難，重癥出現(xiàn)發(fā)紺、黃疸、顴部潮紅、脈壓減小、動脈收縮壓下降、脈快。②心臟體征：以左心室增大為主。在急性病變，如急性心梗、突發(fā)心動過速、瓣膜或腱索斷裂，可聞及舒張早期奔馬律（S，奔馬律），P：亢進，心尖部可聞及收縮期雜音。交替脈最常見于左室射血阻力增加引起的心衰。③肺部體征：肺底濕啰音是左心衰時肺部的主要體征。急性肺水腫時，雙肺滿布濕啰音[3]。

右心衰竭主要表現(xiàn)為以體循環(huán)淤血為主的綜合征。（1）癥狀：①胃腸道癥狀。②腎臟癥狀。③肝區(qū)疼痛。④呼吸困難。（2）體征：①心臟體征：在胸骨下部左緣有收縮期強有力的搏動。右室增大常有劍下明顯搏動，可聞及舒張期奔馬律。②肝頸靜脈回流征：右心衰的早期征象。③淤血性肝大與壓痛：常發(fā)生在皮下水腫之前，是右心衰最重要的體征。④水腫：發(fā)生于頸靜脈充盈及肝腫大之后，是右心衰的典型體征。特征為首先出現(xiàn)在身體最低垂的部位，常為對稱性可凹性。⑤胸水和腹水：一般以雙側胸水多見，右側胸水量多。腹水發(fā)生在晚期，與心源性肝硬化有關[4]。

全心衰竭見于心臟病晚期，多為左心衰竭引起右心衰竭，同時具有左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)。持續(xù)且對各種治療反應較差的充血性心力衰竭，稱為難治性或頑固性心力衰竭。對難治性心力衰竭的治療，重點應放在重新估價原有心臟病的診斷，深入分析改變的心臟生理機制，明確有無使心力衰竭持續(xù)的心外因素和分析既往治療的經(jīng)驗和教訓，然后作出處理。

利尿劑的應用：急性心衰或肺水腫首選呋塞米靜注，如伴有心源性休克則不宜應用；輕度心衰首選噻嗪類（如氫氯噻嗪）可獲滿意療效；中度心衰一般多需加用潴鉀利尿劑（如螺內酯），無效時用襻利尿劑（呋塞米）；重度心衰時選用襻利尿劑和潴鉀利尿劑合用，效果不佳時加用噻嗪類，或間斷給予呋塞米肌注或靜注。頑固性水腫可使用大量呋塞米，80-120mg靜注，每日1-2次或聯(lián)合使用噻嗪類或襻利尿劑[5]。血管擴張劑的應用：①硝普鈉：適用于急性左心衰竭與肺水腫，尤其伴高血壓者應首選硝普鈉治療。對難治性心衰有較好療效。②硝酸酯類血管擴張劑：適用于急性左心衰竭和肺水腫、嚴重難治性心衰及二尖瓣狹窄和（或）關閉不全伴肺循環(huán)阻力增高和肺淤血者。長期應用時最主要的缺點是耐藥性。

貝那普利Benazepril又名苯那普利；苯那普利拉。為不含巰基的強效、長效血管緊張素轉化酶抑制劑，是前體藥物，在肝臟內轉變?yōu)橛谢钚缘呢惸瞧绽l(fā)揮其降壓作用，降壓效果與卡托普利、依那普利相似，臨床用于治療各型高血壓、充血性心力衰竭、心肌梗死，并對延緩腎功能不全的進展有較好療效。本資料顯示，兩組治療后心功能均有改善，但治療組比對照組治療后心功能改善更明顯（P<0.05）?？傊惸瞧绽麑β孕牧λソ哂休^好療效。

參考文獻

[1] 錢志賢，傅國勝.普伐他汀對慢性心力衰竭患者血漿腦鈉素水平及心功能的影響[J].臨床心血管病雜志，2007，23（8）：588.

[2] 吳柏平，吳國海.貝那普利聯(lián)合纈沙坦治療慢性心力衰竭 60例臨床觀察[J].海南醫(yī)學，2009，20（10）：44-45.

[3] 張守民，蒲冬玉.纈沙坦治療充血性心力衰竭近期療效觀察[J].實用全科醫(yī)學，2007，5（9）：776-777.

[4] 張海燕，張紅，王自強.卡托普利聯(lián)合卡維地洛治療慢性心衰療效分析[J].中國誤診學雜志，2011，10（12）：89-90.

[5] 王啟盛，田媛，王紅真，王芳.卡托普利治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效觀察[J].中國誤診學雜志，2007，7（4）：100-102.