高血壓腦出血的內(nèi)科治療效果探討

張國(guó)新

【摘要】 目的 觀察高血壓腦出血患者行內(nèi)科治療方案的療效并展開探討。方法 擇高血壓腦出血病人80例為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為參照組與觀察組40例，參照組患者行常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組患者則在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上輔以高壓氧治療，觀察對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 與參照組相比，在治療后并發(fā)癥發(fā)生幾率以及Bp>24/13KPa方面觀察組患者更優(yōu)，組間差異明顯（P<0.05），觀察組患者死亡率更低，預(yù)后更好（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于高血壓腦出血患者來(lái)說(shuō)，常規(guī)內(nèi)科治療輔以高壓氧治療具有良好的療效，應(yīng)作為內(nèi)科治療方案的首選。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血；內(nèi)科治療；高壓氧；臨床治療效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.210 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3038-01

高血壓腦出血（HICH）是患者腦部嚴(yán)重發(fā)作的高血壓疾病并發(fā)癥，是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)非外傷性出血。高血壓腦出血往往具有起病較急，病情多處于危重，具有極高的死亡率，是最為嚴(yán)重的一種急性腦血管疾病，多發(fā)于中老年人群中[1]。在高血壓腦出血中，出血多發(fā)性部位依次為殼核、大腦半球皮質(zhì)、下丘腦、小腦和橋腦，其中最為常見的出血部位為殼核，約占一半以上。對(duì)于高血壓腦出血患者來(lái)說(shuō)，顱內(nèi)血腫一半會(huì)在出血后30min以內(nèi)形成，出血漸停6-7h后血腫區(qū)域鄰近發(fā)生腦水腫以及滲出血清，造成繼發(fā)性損害[2]。與出血本身相比，此類損害通常更為嚴(yán)重?，F(xiàn)由此觀察高血壓腦出血患者行內(nèi)科治療方案的療效并展開探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病情資料 取2010年8月——2013年2月間在院治療的高血壓腦出血病人80例為研究對(duì)象，臨床癥狀包括：意識(shí)障礙、嘔吐、程度不同的高血壓。其中男性53例，女性27例，年齡36-71歲，平均年齡（51.1±3.45）歲，隨機(jī)將其均分為參照組與觀察組各40例，兩組患者一般資料并無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法 給予參照組患者脫水治療措施，第一次處理應(yīng)用125ml甘露醇（20%），每間隔6-8h1次，患者病情得到有效控制后7d左右停用。若患者伴有心腎功能不全則給予呋塞米或者甘油作為替代物，切忌在此類患者治療過(guò)程中使用20%甘露醇[3]。與此同時(shí)，給予5mg地塞米松，行靜脈注射；給予30mg速尿經(jīng)稀釋后行靜脈推注。當(dāng)患者血壓值超過(guò)180/97mmHg時(shí)，則給予1mg利血平，行肌內(nèi)注射，并取10ml25%硫酸鎂行深部肌內(nèi)注射，也可用靜脈下緩慢滴注硝普鈉作為替代。與此同時(shí)應(yīng)對(duì)各類治療合并癥以及感染加以有效預(yù)防和控制，若患者腦出血屬重度，則應(yīng)給予西咪替丁作為預(yù)防性用藥，待患者病情基本恢復(fù)穩(wěn)定后，于其后的1d-5d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療；觀察組患者則在上述基礎(chǔ)上輔以高壓氧治療措施，并給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05說(shuō)明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

出院時(shí)，參照組與觀察組患者均有清晰意識(shí)，肢體功能基本恢復(fù)。組間治療效果對(duì)比，見表1。

3 討 論

對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，腦出血是其并發(fā)癥中較為常見的一種。目前高血壓腦出血發(fā)病機(jī)制普遍認(rèn)為可用微動(dòng)脈瘤學(xué)說(shuō)來(lái)解釋，即患者長(zhǎng)期患有高血壓會(huì)造成腦動(dòng)脈出血透明變性、纖維素樣壞死而形成微動(dòng)脈瘤，從而成為患者發(fā)生腦出血的病理生理基礎(chǔ)，同時(shí)也是主要原因；若血壓突然升高，腦血管調(diào)節(jié)自身的能力發(fā)生紊亂，進(jìn)而引起微動(dòng)脈瘤所在動(dòng)脈發(fā)生滲血或破裂出血，最終形成腦出血[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及CT技術(shù)的逐步普及，腦出血診斷得到了有力的影像學(xué)資料支持，患者致殘率以及死亡率均有顯著降幅，但就目前來(lái)說(shuō)，高血壓腦出血病人的死亡率仍然居高不下，仍缺乏有效的治療方案。高血壓腦出血病人的治療根據(jù)出血情況可分為兩種：當(dāng)患者出血量較大時(shí)，外科手術(shù)是保障其生命安全的必要措施；而對(duì)于出血程度較輕微，出血量較小時(shí)，考慮到外科手術(shù)較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)費(fèi)用，臨床多建議采用保守性的內(nèi)科治療。本次研究中以內(nèi)科治療為主，并對(duì)照常規(guī)內(nèi)科治療措施，給予參照組患者高壓氧治療，組間并發(fā)癥發(fā)生幾率以及病人死亡率均有顯著差異，觀察組患者療效更佳，預(yù)后更優(yōu)，說(shuō)明在常規(guī)內(nèi)科治療前提下輔以高壓氧治療方案可降低致殘率、使患者生存率得到提高，生活質(zhì)量得到有效改善。

機(jī)體通過(guò)高壓氧治療能夠使血液物理溶解氧量得到有效提高，進(jìn)而提高氧分壓，氧的彌散能力得到增強(qiáng)，繼而使機(jī)體血氧缺乏的狀態(tài)得到有效改善；此外，高壓氧治療對(duì)于側(cè)枝循環(huán)的促進(jìn)以及局部缺氧狀態(tài)的改善均較為有利，增強(qiáng)了有氧代謝并降低乳酸，促進(jìn)ATP生成，增強(qiáng)了鈉泵功能，最終使細(xì)胞水腫得以消除[5]。由此可見，高壓氧治療可顯著促進(jìn)血腫吸收，降低致殘率以及死亡率，并使患者預(yù)后得到顯著改善。

綜上所述，對(duì)于高血壓腦出血患者來(lái)說(shuō)，常規(guī)內(nèi)科治療輔以高壓氧治療具有良好的療效，應(yīng)作為內(nèi)科治療方案的首選。

參考文獻(xiàn)

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