住院精神病人攻擊行為的危險因素與護(hù)理對策

鄭芳

【摘要】 目的 探討住院精神病人攻擊行為的危險因素，為制定干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 對49例具有攻擊行為（攻擊組）和49例無攻擊行為（對照組）的住院精神病人的相關(guān)文化背景、職業(yè)、病前性格、精神癥狀特點與攻擊行為的關(guān)系進(jìn)行對比分析，并提出干預(yù)對策。結(jié)果 男性攻擊行為發(fā)生率高于女性；攻擊組農(nóng)民多于對照組；兩組住院精神病人在BPRS和臨床特征上存在顯著性差異。結(jié)論 對有攻擊行為的住院精神病人及早采取心理干預(yù)與健康指導(dǎo)，可有效降低其攻擊行為、減少意外事故的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 住院精神病人；攻擊行為；危險因素；干預(yù)對策

具有攻擊行為的精神病人由于其精神因素或精神癥狀的影響往往會對自己或其他人產(chǎn)生攻擊性的行為。由于精神患者的精神狀態(tài)不穩(wěn)定，所以他們的行為通常不具備可預(yù)測性，往往會為社會帶來嚴(yán)重的后果。據(jù)實踐表明，醫(yī)護(hù)人員受到病人攻擊的例子正逐年增長[1]。因此，為了減少病人的發(fā)病次數(shù)，探討影響精神病人攻擊行為的因素，可以減少醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作，具有十分重要的意義。為此針對有無攻擊行為的精神病患者，分別挑選49例，進(jìn)行了病情分析，報告如下：

1 研究對象和研究方法

1.1 研究對象 根據(jù)CCMD-3精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，我院從2009年6月到2011年2月的精神患者中有652例符合該標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)有無攻擊性行為，將病人分為攻擊組和無攻擊組。從652例中挑出至少有一次對他人、自身或財產(chǎn)有過攻擊行為的49例病人作為研究組（攻擊組）。從剩余的例子中，隨機挑選49例無攻擊行的病人作為對照組（無攻擊行為組）。

1.2 研究方法 根據(jù)各病人的主治醫(yī)生測試記錄的BPRS表，對入組病例進(jìn)行詳細(xì)的逐項檢查評定。

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)資料比對 攻擊組共49例，男31例，女18例；年齡21-60a，平均年齡（31.5±12.7）a；對照組49例，男28例、女21例；年齡18-57a，平均年齡（30.1±11.7）a；兩組病人的男女比例、年齡、文化水平、婚姻狀況等方面不存在顯著的差異，P>0.05。49例有攻擊行為患者中男性31例（62.27%），女性18例（37.73%），攻擊行為發(fā)生率男性高于女性。攻擊組農(nóng)民多于對照組；攻擊組平均接受教育年限低于對照組。

2.2 BPRS各因子分比較 見表1。

3 討論與護(hù)理對策

3.1 落實安全制度，嚴(yán)格危險物品管理，培養(yǎng)前瞻意識 危險物品的檢查乃精神科病房管理中的一項重要工作，定期搜查危險物品，這樣既可使病人暴力行為的破壞性程度降到最低限度，又有利于工作人員及時控制攻擊行為的發(fā)生。醫(yī)院要加大對各項規(guī)章制度的學(xué)習(xí)力度，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的安全教育。對于違章行為，要及時糾正，培養(yǎng)護(hù)理人員的前瞻意識，對潛在的不安全因素事前做好防范，培養(yǎng)出合格的醫(yī)護(hù)人員。

3.2 對患者的病情要評估準(zhǔn)確，并做到全面掌握其思想動態(tài) 護(hù)士對新入院的病人要認(rèn)真閱讀病歷，全面收集資料，掌握熟悉病情，評估其病情。著重了解病人的既往史、精神癥狀、發(fā)病誘因、個性特征、對疾病的認(rèn)識能力等，以評估病人有無攻擊性的誘發(fā)因素，做到心中有數(shù)。針對病人的具體情況，制定相應(yīng)的系統(tǒng)而有護(hù)理干預(yù)與措施。

3.3 轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，加強護(hù)患溝通沒，做病人的貼心人 與病人接觸時，要以耐心親切的態(tài)度，溫和而鎮(zhèn)定的語言，友善而優(yōu)雅的舉止去對待病人。把醫(yī)源性激惹降到最底限度。尊重病人的人格，與病人建立良好的信任關(guān)系，可增進(jìn)彼此間的了解，達(dá)到愉悅患者的心情，消除其敵對心理；同時也有利于了解病人不依從治療的原因，及時進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)。

3.4 做好預(yù)防措施，將病人的攻擊行為消滅在萌芽狀態(tài) 具有攻擊行為的患者，由于其精神狀態(tài)的不穩(wěn)定，隨時都會發(fā)病。因此，值班人員要隨時關(guān)注著病房內(nèi)的一切情況。如果病人表現(xiàn)出現(xiàn)了不滿、坐立不安、心煩意亂、表情氣憤、出現(xiàn)攻擊辱罵性言語等病發(fā)的早期癥狀，醫(yī)護(hù)人員要提高警惕，隨時關(guān)注病人的情緒。采取適當(dāng)?shù)那?，幫助病人宣泄且?nèi)心的不滿、抑郁等心理壓力。病人平復(fù)后，要和病人進(jìn)行交談，了解其內(nèi)心想法。

總之，預(yù)防住院精神病人的攻擊行為、防止意外事故的發(fā)生是精神科醫(yī)療護(hù)理活動中的重點和難點，應(yīng)給予高度重視，并積極加以控制，努力保障患者及醫(yī)護(hù)人員的安全。

參考文獻(xiàn)

[1] Davis S，謝斌.住院精神病人暴力行為[M].國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊，1992，19（1）：35.

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[3] 姜小琴，謝斌，諸索宇，等.精神分裂癥患者攻擊行為的相關(guān)因素對照研究[J].中國神經(jīng)精神科雜志，2000，26（5）：263.

[4] 陳祖金，王勇.住院精神分裂病患者攻擊行為的相關(guān)性研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2006，2（6）：67.