不同孕周孕婦1032名心理健康評(píng)估、相關(guān)因素分析及心理干預(yù)

高偉

摘 要 目的：了解營(yíng)口市廣大孕婦心理健康狀況及相關(guān)因素順位。方法：對(duì)建孕婦保健冊(cè)的孕婦采取自愿隨機(jī)的原則，運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、生活事件量表（LES）、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：妊娠早期焦慮抑郁發(fā)生率最高，中期下降，晚期又稍增高；不同孕周的孕婦1年內(nèi)LES總分超過(guò)20分和32分的百分率都稍高于普通正常人（5%和1%）；妊娠早期與晚期的孕婦SSRS得分低于妊娠中期。出現(xiàn)焦慮抑郁的孕婦相關(guān)因素順位是孕婦本人工作狀況、非愿意性妊娠（未做好孕前準(zhǔn)備）、孕期因病用藥、不良孕產(chǎn)史、婚姻及家庭經(jīng)濟(jì)狀況、年齡。結(jié)論：孕婦在不同孕周受很多因素影響，會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理健康問(wèn)題，應(yīng)關(guān)注孕婦的心理健康。

關(guān)鍵詞 孕婦 心理健康評(píng)估 心理干預(yù)

資料與方法

2009年3月～2011年5月對(duì)來(lái)建孕婦保健冊(cè)孕婦，采取隨機(jī)自愿的原則，對(duì)1032名不同孕周的孕婦進(jìn)行心理健康評(píng)估，其中早期妊娠329人，中期妊娠356人，晚期妊娠347人。

研究方法：采用統(tǒng)一的心理評(píng)定量表以問(wèn)卷形式進(jìn)行測(cè)試評(píng)定。主要有焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、生活事件量表（LES）、社會(huì)支持評(píng)定量表[1]。①焦慮自評(píng)量表（SAS）由Zung于1971年編制。SAS含有20個(gè)項(xiàng)目（5個(gè)反向評(píng)分項(xiàng)），即20個(gè)癥狀。若正向評(píng)分題，依次評(píng)為粗分1、2、3、4分。反向評(píng)分題則為4、3、2、1分。主要指標(biāo)是粗分和標(biāo)準(zhǔn)總分，按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。注意評(píng)定時(shí)間范圍是最近1周的實(shí)際感覺(jué)，一次評(píng)定在10分鐘內(nèi)完成。②抑郁自評(píng)量表（SDS）由Zung與1965年編制。SDS含有20個(gè)項(xiàng)目（10個(gè)反向評(píng)分項(xiàng)），即20個(gè)癥狀。SAS的主要評(píng)定依據(jù)為項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，分為4級(jí)。正向評(píng)分項(xiàng)，依次評(píng)為1、2、3、4。反向評(píng)分為4、3、2、1。主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)也是總粗分和標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。注意事項(xiàng)同SAS。③生活事件量表（LES）由楊德森、張亞林1986年編制的生活事件，LES共含有48條我國(guó)較常見(jiàn)的生活事件，包括三方面問(wèn)題。LES屬自評(píng)量表，要求填寫在者將一年內(nèi)事件記錄下來(lái)，測(cè)驗(yàn)記分：一過(guò)性事件和長(zhǎng)期性事件不到半年記為1次，超過(guò)半年記為2次。影響程度分為5級(jí)，從毫無(wú)影響到影響極重分別記0、1、2、3、4分，即無(wú)影響=0分、輕度=1分、中度=2分、重度=3分、極重=4分。影響持續(xù)時(shí)間分3個(gè)月內(nèi)、半年內(nèi)、1年以上共4個(gè)等級(jí)，分別記1、2、3、4分。結(jié)果：LES總分越高反映個(gè)體承受的精神壓力越大，95%的正常人1年內(nèi)的LES總分不超過(guò)20分，99%的不超過(guò)32分，負(fù)性生活事件的分值越高對(duì)身心健康影響越大。④社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）由肖水源于1986年編制，該量表共有十個(gè)條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和社會(huì)支持的利用度（3條）3個(gè)維度。條目記分方法：第1～4，8～10條，每條只選1項(xiàng)，選擇1、2、3、4項(xiàng)分別記1、2、3、4分；第5條分A、B、C、D、E五項(xiàng)及總分，每項(xiàng)從無(wú)到全力支持分別記1～4分，即無(wú)記1分，極少記2分，一般記3分，全力支持記4分；第6、7條如答“無(wú)任何來(lái)源”則記0分，回答“下列來(lái)源”者，有幾個(gè)來(lái)源就記幾分。量表統(tǒng)計(jì)：總分即十個(gè)條目評(píng)分之和，客觀支持分2、6、7條評(píng)分之和，主觀支持分1、3、4、5條評(píng)分之和，對(duì)支持的利用度第8、9、10條評(píng)分之和。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用率和X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1032名不同孕周孕婦焦慮、抑郁自評(píng)量表結(jié)果分析：早孕329人，輕度焦慮48人，中度焦慮15人，重度焦慮3人，焦慮發(fā)生率20.1%；輕度抑郁19人，中度抑郁6人，重度抑郁1人，抑郁發(fā)生率7.9%。中孕356人，輕度焦慮25人，中度焦慮9人，重度焦慮2人，焦慮的發(fā)生率10.1%；輕度抑郁14人，中度抑郁2人，重度抑郁0人，抑郁發(fā)生率4.5%。晚孕347人，輕度焦慮40人，中度焦慮17人，重度焦慮4人，焦慮的發(fā)生率17.6%；輕度抑郁17人，中度抑郁3人，重度抑郁1人，抑郁發(fā)生率6.1%。結(jié)果表明，妊娠早期焦慮抑郁發(fā)生率最高，分別為20.1%、7.9%；中期下降，分別為10.1%、4.5%；晚期又稍增高，分別為為17.6%、6.1%。

1032名不同孕周孕婦生活事件量表結(jié)果分析：早孕329人1年內(nèi)LES總分超過(guò)20分28人（8.5%），超過(guò)32分7人（2.1%）。中孕356人1年內(nèi)LES總分超過(guò)20分20人（5.6%），超過(guò)32分4人（1.1%）。晚孕347人1年內(nèi)LES總分超過(guò)20分26人（7.6%），超過(guò)32分6人（1.7%）。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)1032名孕婦出現(xiàn)焦慮抑郁的226人中，發(fā)生的負(fù)性事件分別是待業(yè)或無(wú)業(yè)101人、工作壓力大28人、對(duì)現(xiàn)職工作不滿意17人、與同事或上級(jí)關(guān)系緊張5人、非計(jì)劃內(nèi)妊娠（含未婚先孕）94人、孕期因病用藥67人、自然流產(chǎn)2次及以上48人、曾懷孕過(guò)異常兒史的5人、異常兒分娩史的2人、家庭經(jīng)濟(jì)較困難27人、與愛(ài)人的父母關(guān)系不融洽13人、夫妻因工作兩地9人、家庭成員重病或死亡3人、結(jié)婚或懷孕年齡較大（≥35歲）31人、意外驚嚇1人。結(jié)果表明，不同孕周的孕婦1年內(nèi)LES總分超過(guò)20分和32分的百分率都稍高于普通正常人（5%和1%）。導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的相關(guān)因素順位是本人的工作狀況、非愿意性妊娠、孕期因病用藥、不良孕產(chǎn)史、婚姻及家庭經(jīng)濟(jì)狀況、年齡。

1032名不同孕周孕婦社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）結(jié)果分析：早孕的329人SSRS總分平均分32.6，客觀支持平均分8.1，主觀支持平均分18.3。對(duì)支持利用度平均分5.9；中孕的356人SSRS總分平均分36.1，客觀支持平均分9.3，主觀支持平均分22.4，對(duì)支持利用度平均分8.2；晚孕的347人SSRS總平均分33.7，客觀支持平均分9.3，主觀支持平均分22.4，對(duì)支持利用度平均分8.2。結(jié)果表明，妊娠中期孕婦的SSRS各項(xiàng)得分均值稍高于妊娠早期、晚期孕婦的得分。

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，母親的情緒直接影響內(nèi)分泌的變化，而內(nèi)分泌物又經(jīng)血液流到胎兒體內(nèi)，使胎兒受到或優(yōu)或劣的影響。如果孕婦的情緒焦慮有余，其體內(nèi)腎上腺髓質(zhì)激素的分泌量會(huì)增多，并通過(guò)血液影響胎兒的正常發(fā)育。有遠(yuǎn)期前瞻性研究表明，母親孕產(chǎn)期的心理狀態(tài)會(huì)影響到子女的認(rèn)知、語(yǔ)言、情感、行為等[2]。本文表明孕早期孕婦焦慮抑郁發(fā)生率最高，而此時(shí)恰好是胚胎致畸的敏感期，孕晚期孕婦焦慮抑郁發(fā)生率也比較高，而此期正是鄰近分娩期，會(huì)影響分娩的結(jié)局。

心理干預(yù)措施：①加強(qiáng)孕前心理健康指導(dǎo)：適齡夫婦在準(zhǔn)備要小孩前的3～6個(gè)月開(kāi)始，除了要進(jìn)行必要的孕前體格檢查外，雙方還要到保健部門進(jìn)行心理健康測(cè)評(píng)。②孕期進(jìn)行定期的心理健康督導(dǎo)：孕婦懷孕后應(yīng)主動(dòng)到保健部門進(jìn)行孕期心理健康評(píng)估，保健醫(yī)生根據(jù)孕婦的情況可選擇一對(duì)一和小群體方式進(jìn)行定期的心理健康督導(dǎo)。③加強(qiáng)社會(huì)及家庭的支持維度的宣傳：作為特殊人群的孕婦，擔(dān)負(fù)著孕育下一代的重任，社會(huì)、單位、家庭都應(yīng)給予孕婦更多的支持和關(guān)愛(ài)，關(guān)愛(ài)孕婦，就是關(guān)愛(ài)我們的下一代。

參考文獻(xiàn)

1 郭念鋒，主編.心理咨詢師.三級(jí)國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程.北京：民族出版社，2005：194-208.

2 于津，朱麗萍.孕產(chǎn)婦心理評(píng)估、影響因素及干預(yù)對(duì)策.中國(guó)婦幼保健，2009，24（16）：2306.